林媛媛

若妊娠过程中出现血糖升高，建议孕妇在专科医生指导下尽早诊断，一旦确诊妊娠糖尿病，应及早治疗。孕妇降糖最基本手段是控制饮食、运动，目前临床最快降糖方法是胰岛素注射，也是妊娠糖尿病最安全的降血糖方法，妊娠糖尿病患者不建议口服降糖药。 饮食、运动以及胰岛素治疗，建议在专科医生指导下进行，降血糖过程追求有效、安全、平稳，避免血糖快速降低。若血糖下降过快，会引起母体供血不足，胎儿在胎内供血、供氧不足，可引起胎儿窘迫或心率过快的表现。

超过65岁，预期寿命超过10年，自我的管理能力比较好，患者没有合并严重心肝肾功能损害，建议空腹血糖控制在6mmol/L以下，餐后血糖应该控制在8mmol/L以下。 部分患者预期寿命在5-10年之间，合并严重的肝肾功能损害，建议血糖控制范围应该放宽，空腹血糖在8mmol/L以下，餐后两小时血糖在10mmol/L以下即可。 少部分患者即使预期寿命超过10年，但是血糖波动非常大，叫做脆性糖尿病；或者部分患者预期寿命小于5年，例如癌症患者、合并心脑肾靶器官严重损伤的患者，血糖控制范围应该更加宽松，随机血糖在8-12mmol/L之间即可。

孕妇正常血糖值范围与普通人存在一定区别，孕妇要求空腹血糖在5.6mmol/L以下，餐后一小时血糖在7.8mmol/L以下，餐后两小时血糖在6.7mmol/L以下。若孕妇是在非空腹状态下血糖6.0mmol/L，属于正常范围，对于胎儿无危害。 若孕妇空腹血糖达到6mmol/L以上，建议再复查餐后一小时血糖与餐后两小时血糖。若确诊妊娠糖尿病，应该在专科医生指导下，以饮食、运动为基础控制血糖。若有必要可注射皮下胰岛素进行干预，争取把空腹血糖控制在5.6mmol/L以下，减少妊娠过程中母体和胎儿出现严重并发症的可能，如胎儿可能出现早产、流产、胎儿窘迫或死胎。

心悸、失眠有很多原因，存在以下几种分类： 1、器质性问题：常见于心律失常、早搏、室上速、房颤或者是心脏不正常的跳动，比如传导阻滞，均可出现心悸。治疗需要排除器质性问题，先到心内科就诊，通过心电图以及动态心电图排除是否存在心律失常，如早搏、短暂的室上性心动过速、阵发房颤，排除严重的心脏节律问题； 2、贫血或感染、甲状腺功能亢进：这类患者也可以出现心悸、失眠，需要抽血化验，明确有无明显贫血、甲亢或者甲减，有些年轻女性容易漏诊，自己觉得并没有问题，但检查后很多都是因为甲状腺存在问题出现的心悸、失眠； 3、功能性问题：焦虑、长期睡眠不良、失眠也可以导致心悸，对于此类患者建议去精神卫生科调整失眠情况。

绝经后骨质疏松主要由雌激素水平在体内迅速下降，导致骨代谢出现异常造成。雌激素在体内水平急剧下降会引起女性患者骨含量减少和钙成分吸收障碍，出现骨质疏松表现。临床治疗主要有以下几点： 1、鼓励绝经后期女性摄入足够钙剂，如牛奶、蔬菜、坚果、豆制品； 2、多参加户外锻炼，日光照射可以促进钙吸收； 3、绝经后骨质疏松是由于雌激素骤然下降所导致，可根据患者具体情况适当补充雌激素或雌激素受体调节剂； 4、可适当使用抗骨质疏松药物，如口服钙剂、双膦酸盐或维生素D3，促进钙吸收。

骨质疏松是内分泌科常见疾病，随老龄化趋势，骨质疏松发病率越来越高，主要见于两类人群，老年人与绝经后女性。 骨质疏松早期无明显临床症状，常称为寂静疾病，后期由于骨质破坏、骨质含量减少会出现病理性骨折，才会被重视。老年患者以及绝经后女性患者，若出现骨痛或身材变矮，应及时到内分泌科就诊，通过生化检测、骨密度检测，尽早诊断、尽早治疗，避免并发症出现。若后期出现病理性骨折，需手术治疗，建议患者再到骨科进行就诊。

酒后血压低是一种现象，并不是所有人都会出现，血压低与饮酒量有关，具体情况如下： 1、少量喝酒，每顿2-3两酒可能不会出现明显血压降低； 2、大量酗酒，比如饮用半斤或者1斤的酒以上会出现血压低、甚至休克，亦为有的人喝酒以后会不醒人事、急诊测血压低、心跳快的原因。 少量饮酒会使交感神经兴奋，导致心率快，但是血压并不低，而大量酗酒主要是大量酒精导致的血管扩张，从而引起血压降低、心率偏快。对于大量酗酒后导致的低血压需要及时就医，在冬天有很多患者在喝酒以后身边没有家属陪同，倒在马路上，加上外面天气寒冷，从而出现生命危险，因此对于这种情况需要非常注意。原则上建议不要酗酒，高血压患者，也不要因喝酒后血压降低而大量酗酒，并不可取。

老年人低血压分为低血压状态以及真正的低血压两种情况，具体情况如下： 1、低血压状态，患者平日血压持续较低，在这种情况下，对于比较虚弱的老年人需要进行饮食补充，补充营养，比如吃红枣、鸡汤、人参、生脉饮口服液，以增强体质、提升血压；平常缺乏锻炼的老年人建议适当锻炼，比如慢走、打太极等老年人可以接受的活动，多吃蔬菜、多晒太阳，通过生活方式干预调整老年人低血压状态； 2、如果出现休克状态，或者高血压老年患者突然出现血压低，这种情况要到医院就诊，明确是否药物选择不当，或者其它脏器，比如心脏、脑血管以及肾脏疾病导致的休克状态，对于这种情况的患者需要住院治疗。

空腹血糖尽量在8-10小时空腹状态下监测，若超过10小时再去监测，数值不准确。空腹是指在未进食状态下8-10小时，由于一般检查都是在上午进行，所以患者一般都是空腹状态，注意是指早晨空腹，并非指中餐前空腹和晚餐前空腹。 糖尿病患者由于胰岛β细胞功能调节障碍，长时间未进食会应激性引起低血糖反应，会刺激葡萄糖代谢，胰岛β细胞分泌过多胰岛素，可以刺激产生抗体，导致应激性血糖升高，所以此时测空腹血糖结果可能不准。

餐后两小时血糖10mmol/L是否正常，应该具体情况具体分析。正常人空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后两小时血糖＜7.8mmol/L属于正常状态。如果正常人餐后血糖10mmol/L，属于异常状态，这种情况下建议患者择期在非应激状态下，如无手术或严重创伤、感染情况下择期复查空腹血糖、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白，必要时可进行糖耐量检查，即OGTT，判断血糖是否正常，是否达到糖尿病诊断标准。 如果患者已经确诊糖尿病，根据糖尿病分层管理原则，若患者年龄超过70岁，糖尿病病史超过10年，合并肝肾功能损伤，这种情况下餐后两小时血糖达到10mmol/L属于控制达标，无需特殊处理。