杨超

讲解医师：杨超  （副主任医师）
就职单位：岳阳市中医医院肛肠科
肛周脓肿2cm通常不算大，算是小脓肿，但即使是2cm范围的小脓肿，同样建议手术治疗。因为肛周脓肿的病因是直肠里面的肛窦感染了金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致命菌，而导致局部炎症所形成的脓肿。\n所以，肛周脓肿一旦确诊，一般需要手术治疗，手术后伤口完全长好需要一个月左右的时间。术后需要每天换药，换药时间通常是5-10分钟。术后一定要保持大便通畅，避免剧烈运动，饮食清淡，避免吃易导致上火的发物，比如牛肉、羊肉等食物，通常一个月左右伤口能完全愈合。伤口痊愈之后，患者在生活、饮食方面都需要注意，以防脓肿复发。

肛周湿疹患者应做好个人卫生，勤洗澡、勤剪指甲、勤换内衣，做到饭前、便后勤洗手。在治疗期间避免辛辣食物，避免饮酒。积极治疗原发性疾病如痔疮、肛瘘、肛周疖肿等。若治疗得法，多数患者预后良好。肛门瘙痒的发病机制为各种物理、化学因素刺激肛周表面及真皮浅层的神经末梢，导致组胺、激肽等化学介质释放，引起肛周局部瘙痒，因此选用烫水坐浴，反而加重对皮肤神经末梢的刺激，使肛周皮肤发红、充血，引起代谢增加，分泌物增多，最终适得其反。因此主张有肛门瘙痒症的患者，一般坐浴的用水温度不宜过高，以30℃-40℃为宜。

西医认为肛周湿疹病因复杂，一般认为呈变态反应所引起的皮肤病，具体致病原因如下： 1、变态反应：感染或食用致敏性食物、药物，如鱼、虾、抗生素等，或接触某类致敏性物品，如花粉、毛织品、化学品、染料等，通常是诱发本病的主要因素； 2、内分泌失调、消化功能紊乱、肛周痔、肛瘘、肛裂及肠道寄生虫等疾病对肛周皮肤慢性刺激，还有肛门皮肤直接受到汞、碘酒、强酸、强碱等化学品刺激，均可诱发本病。

肛周湿疹是肛肠科常见的一种无传染性局限性的皮肤病，以渗出、瘙痒、反复发作为主要特征，局部皮损可有丘疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑等。病程较长，肛周皮肤常有增厚，颜色灰白或暗红粗糙以致发生皲裂，需根据患者病史、皮疹形态及病程，诊断一般不困难。湿疹特点是皮损为多形性、弥漫性、分布对称、急性期有渗出。慢性期有浸润肥厚，病程多不规律，反复发作，瘙痒剧烈。慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别。神经性皮炎的皮损呈典型的苔藓样变，无多形性皮疹、无渗出、肛门瘙痒症则以肛门皲裂肥厚为主，可见苔藓样变和放射状皲裂、多数无渗出。

肛周湿疹以渗出、瘙痒、反复发作为主要特征，病程较长，且易反复发作，因此患者应注重疾病的预防。首先患者应除去各种可能引起湿疹的病因，对于各种肛肠疾病，如痔疮、肛瘘、肛裂、肛窦炎及慢性结肠炎等应积极治疗。同时少吃辣椒、蒜、芥末、白酒等刺激性食物以及鱼腥、虾蟹等海产品；分析接触各种物品、用具，以及化学品中可能致敏的物质，加以清除；保持肛门清洁卫生，避免搔抓、摩擦，忌用肥皂水浸洗或用有刺激性的药物熏洗，坐浴或外敷，以免加重病情；防止腹泻或便秘及其他诱发因素。

肛周湿疹为湿疹中较常见的一种，局限于肛周皮肤，有时延及肛门的周围，少数可延至臀部。本病的治疗方法除药物治疗外，还应注意日常卫生，并注意饮食摄入，以免导致病情的迁延难愈： 1、避免食用易致敏的食物，如鱼虾、牛羊肉、鸡、鹅等，避免引起过敏反应，导致湿疹复发或加重病情； 2、忌辛辣刺激性食物如浓茶、咖啡、烟酒、辣椒、芥末等，此类食物会加重患者的瘙痒感，在患者不自觉搔抓后常致恶性循环，使皮损无法治愈。

肛周湿疹属于无传染性局限性皮肤病，通常采取综合治疗方法，具体如下： 1、内服药物：如抗组织胺类药物，有镇静止痒的效能，常用药物包括苯海拉明、扑尔敏、非那根等； 2、外用药物：对于急性湿疹、红肿糜烂渗液多者，可使用生理盐水、4%的硼酸溶液、0.5%-1%的醋酸铝溶液湿敷，外敷无刺激性药物如炉甘石洗剂等，必要时可适当加入皮质类固醇药粉。对亚急性湿疹以斑状脱屑为主的可用氧化锌或氢化可的松软膏外用；对于慢性湿疹出现皮肤增厚、粗糙脱屑或苔藓样变化的，可使用角质促成剂或角质剥脱剂如煤焦油软膏或5%水杨酸软膏外用，或使用糖皮质激素外用。

肛周湿疹是一种无传染性局限性的皮肤病，肛周皮肤多发，主要特点为肛门附近出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出，且剧烈瘙痒，其病程不规律、经久不愈。患病时间长可使肛周皮肤变厚、粗糙，肛门缘裂口出现疼痛等不适感。其主要病因为身体变态反应或内分泌因素、肛周疾病引起，多通过患者病史、皮损形态以及病程进行诊断。对于肛周湿疹的治疗包括外用药物以及内服药物治疗，患者在日常生活中，需积极治疗引起肛周湿疹的原发病，避免辛辣刺激性饮食，并且保持肛门的清洁卫生有助于疾病的治疗。

激素依赖性皮炎依据长期外用激素或含有激素的化妆品的病史，和特有的皮损表现可以诊断，通常不需要做过多的检查，但可以通过以下检查辅助帮助诊断： 1、血液检查：血常规等大致正常，或存在嗜酸性粒细胞升高； 2、组织病理：随疾病的时期和严重程度而变化，表现为湿疹样的变化，轻微的棘层增厚、细胞间的水肿和角化不全、小静脉扩张以及毛细血管淋巴细胞浸润等，有时可见毛囊脓肿溃疡，腔内可见大量多形核白细胞等。

激素依赖性皮炎就是指皮肤屏障遭到严重破坏，所以该类患者的皮肤护理尤为重要，一般日常皮肤护理措施如下： 1、激素依赖性皮炎患者应该用略低于体温的温水洗脸，可以起到一定的镇静作用； 2、不宜使用洗面奶洗脸，用清水清洁即可，而且用温水清洁，一天最好也不要超过2次； 3、清水洗脸时用水扑一扑即可，动作要轻柔，尽量不要刺激皮肤； 4、日常皮肤干燥时，可以使用温和的药妆品牌的喷雾缓解症状。