杨睿

肩关节复发性脱位会造成对吻的双极损伤，即肩关节盂的骨质磨损和肱骨头的压缩骨折。肱骨头的压缩骨折有个专用的英文名词叫Hill-Sachs损伤，Hill-Sachs损伤在手术过程中可以通过软组织的重建，将这个区域压缩的骨折进行软组织填充。它有个专有名词，是法国人发明的术式叫做Remplissage手术，用冈下肌腱将骨缺损的位置进行完美填充，这样肱骨头的缺损就不会在关节内，脱位的时候冈下肌腱也会拉住肱骨头，不容易让它再次产生脱位。另外这种肱骨头严重的骨缺损，比如肱骨头压缩超过1/3以上时，单纯软组织重建就不够，还需取身体其他地方的骨头来补这个缺损区域，通常像盂的植骨一样会取到髂骨，髂骨是天然骨库，会根据缺损的大小、形状来设计植骨块的大小、形状，然后再把它填充上，预防进一步的脱位。

习惯性脱位常见于年轻患者，因为肩关节脱位都是由外伤造成的损伤，损伤之后关节脱位然后到医院复位。复位之后需要严格的制动，制动时间需要六个星期甚至三个月，恢复运动的时间要半年以上。对于年轻人坚持一个半月的固定、坚持三个月的制动、坚持半年的不运动是非常困难的，他们很可能会重返运动场、重新恢复运动，同样也容易造成新的损伤再次变成脱位，所以年轻人是最常见的。这些年轻人包括体育运动爱好者、职业运动员、武警战士、士兵，以及广大的初中生、高中生和大学生。动作大的原因主要是因为年轻人多数都是体育运动爱好者，或者本身就有职业上的需要。比如打拳击的，要在台上比赛、要用到肩膀，就容易出现二次损伤，造成习惯性的脱位。

肩关节疾病最常见的是肩袖损伤。肩袖结构是在三角肌下方肱骨头上方的袖套样结构，肩袖结构其实是四条肌肉形成的四条肌腱环绕包裹着肱骨头，上面是冈上肌、前方是肩胛下肌、后方是冈下肌和小圆肌。这个结构随着年龄的增加组织的脆性下降，再生能力也会下降，所以到60岁以上有一半以上的人都会出现肩袖损伤，只不过部分没有症状，部分会表现出明显症状。所以严格上说它是一种退化性疾病，就像关节炎一样，随着人口老龄化的加剧，这种疾病的发生率会越来越高，是肩关节疾病里发生率最高的一类疾病。