杨欣

阴茎头扭转可能由一些先天性疾病造成，临床上最多见的是阴茎侧弯，因为阴茎体扭转造成阴茎头扭转，可以通过阴茎侧弯的矫正方法，使阴茎头扭转回来； 另一部分的发生率在于睾丸和阴茎转位，即睾丸长在阴茎前面，阴茎长在睾丸后边，在临床上也可见到，是先天性疾病，通过Z成形使阴茎回到睾丸的前面，睾丸回到阴茎的后边。但是单纯的阴茎头转位应该是先天性疾病，而不是后天原因。 如果外伤处理不及时，因为畸形愈合或感染也会造成阴茎头偏曲，也可以通过手术方法纠正，但是应根据致伤原因、缺损状态、缺损的多少选择不同方法得到整形外科的纠正。

阴茎头扭转首先要分析原因。如果是先天原因，可通过阴茎体矫正去矫正阴茎头的偏曲；如果外伤以后未及时治疗，造成感染，造成皮肤挛缩导致阴茎头偏曲，可通过植皮、皮瓣甚至部分包皮方法治疗，因为包皮比较松弛，可以通过包皮移位使阴茎头的偏曲得到矫正。所以在临床上要去根据疾病的不同状态、疾病的病因选择不同的治疗方法。

子宫内膜炎多发于青春期和生育年龄的女性，甚至与宫腔操作有关，属于盆腔炎的一种。其中，盆腔炎包括子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎以及其他盆腔结缔组织炎症。通常情况下，子宫内膜炎主要表现为宫腔操作术后，存在阴道分泌物异常或出现腹痛，甚至下次月经周期延长、月经血增多等。其诊断上，会根据症状来观察是否需要进行子宫内膜活检，以此判断引起的子宫内膜炎症的原因，从而判断是否需要进行其它治疗。

因为怀孕后阴道菌群的酸碱环境会发生变化，所以霉菌性阴道炎的病因之一就是妊娠。如果怀孕且有霉菌性阴道炎，症状与常规的霉菌性阴道炎相同，如阴道分泌物增多、豆渣样白带、外阴水肿、充血以及排小便时的不适感等。但在诊断为妊娠期霉菌性阴道炎之后，需禁止选择口服药物来治疗，应采用局部上药的方式。在药物选择上，一般会选说明书上标注有孕妇可用的药物。如果霉菌性阴道炎患者怀孕，建议其使用克霉唑阴道片，即凯妮汀来进行治疗。同时还应注意，孕妇的内裤不要太潮湿，要讲究卫生，还应观察有无糖尿病等高风险因素在内。综合所有的情况后，再从患者自身清洁、生活方式调理以及局部用药，防治霉菌性阴道炎在妊娠期发作。

白带是阴道分泌物，有时候还可附着宫颈上的分泌物。如果观察到白带发黄，需根据观察内裤上白带发黄的时间进行区分，是超过一天还是两天。因为阴道分泌物在空气中氧化，也会有颜色变化。而月经周期也可让阴道分泌物的性质异常，如排卵期就有很明显拉丝度很高的白带，此时不能单一认为白带发黄一定是炎症或者一定不是炎症。 一定要到医生处进行清洁度的检查，化验阴道分泌物有无更多的上皮细胞以及白细胞，还应进行宫颈的病原学检查，包括支原体、衣原体、HPV病毒等。所以不能单纯武断地认为白带发黄是炎症，白带发黄可以观察，一定要到医院进行检查。

怀孕需要三个因素，第一是有正常的精子和卵子，第二是正常的精子和卵子能够正常的相遇，第三是一个受精卵能够在正常的环境中发育。如果体内有炎症，可能影响第二个因素。因为精子和卵子可能在相遇的过程中受到炎症细胞的阻碍，从而无法正常相遇。在不孕症的诊断原因上，炎症占很大比例。因此在不孕不育的诊断上，除男性不育、女性不孕症、卵巢是否有正常的卵细胞之外，其次做的最多的就是炎症方面的检查，如阴道细胞学检查、宫颈方面检查，甚至输卵管的通畅检查。这都与不孕的原因之一即感染性疾病有关系，需要引起重视。

儿童哮喘急性发作的治疗，应根据情况进行选择，其中重症哮喘，也叫做“静寂肺”，属于比较危急的情况，需要立即到医院就诊。 如果病情不危及生命，可以在家自行治疗或者治疗后再到医院就诊。常用急性药物包括SABA，即长效β2受体激动剂，主要代表药物有沙丁胺醇、特布他林。其次是糖皮质激素，可以口服，也可以静脉用药，常用代表药物有甲泼尼龙、强的松、氢化可的松和地塞米松。最后就是抗胆碱药物，包括异丙托溴铵，目前异丙托溴铵只有雾化吸入制剂，尚无口服制剂。 此外，紧急情况下也可以用硫酸镁治疗，但是该药物会抑制呼吸和神经反射，需要在医生指导下用药，切勿在家中自行用药。

根治儿童哮喘的用药原则，是规范、长期、持续、个体化的过程，所以每个儿童的治疗时间不同。因为急性期过后，还要对缓解期进行治疗，大概需6个月到2年。 此外，在哮喘持续期切勿因儿童没有症状，而擅自停药，停药一定要遵从医嘱，一定要和医生充分沟通，达到停药标准才可停药。该病的治疗目标主要是减少哮喘发作的次数，缓解症状。

眼袋的形成是人体衰老的标志，但有的人并不衰老。眼袋一般需要做光纤去眼袋或者做内路眼袋，就是不做外边皮肤切口，只做结膜的切口，外边皮肤不留有任何痕迹，也达到去眼袋的目的，适合于年轻人或者中年人。还有一种是去皮肤的方法，一般适合于中老年人。因为手术方法不同，眼袋价格也不一样。一般内路眼袋，结膜入路切口的眼袋只去脂肪，费用在6千-8千元之间；若做光纤去眼袋，手术费一般在9千-1万元左右。如果是中老年人，皮肤松驰需要去皮肤，需要缝合者，手术价格一般在7千-9千元之间。

上眼睑下垂的手术成功率很高，但是患者或者老百姓需要的是完全对称的眼睛，而且希望这个状态持久。如果是单侧上睑下垂，就会找对侧的眼睛作为参照物，希望做的跟对侧眼睛一模一样，但往往不是那么理想；如果是双侧上睑下垂，可把上睑睑缘放在离切线位遮盖2mm的位置，即离遮盖球体2mm的位置，也就是正常人上睑睑缘的位置。常会出现的问题就是过矫或者不足：过矫就是过度矫正，使其眼睛睁得太大，类似暴露眼或者瞪眼，即眼睛瞪太大了。这种情况就是指在手术中提起来的太多了；还一种状态就是不足，不足就是过一段时间眼睑又垂下来了，眼睛比原来睁大了但仍不够。所以做手术时要尽量避免，让患者是术中坐起，以观察双侧眼睛的对称度。还有一个问题就是手术时，要考虑把它做得矫枉过正，就是要考虑做的高一点，因为重力的作用它会往下垂。所以在术后1-2周往往是瞪眼的，到1-2个月时，眼睑下来了，在合适的位置。如果术中做得刚刚好，术后一段时间就可能因为重力因素造成往下，即所谓的不足，这可能是一点个人的临床经验。上睑下垂经常出现，如先天性上睑下垂的患儿，一般会建议在5-6岁即学龄前去纠正。一方面是对患者的心理有所纠正，因为上学以后加入集体活动，不会被同龄人取外号或因此产生隔膜感。如果是先天性上睑下垂经常出现的状态，可用额肌瓣悬吊方法治疗。如果成年人，随时可以矫正。但是应降低患者期望值，存在再次手术纠正的可能。