杨明

颈椎病的手术指征具体如下： 1、颈型颈椎病：主要是颈部酸痛、胀痛、僵硬，未发生器质性病变，通过锻炼、理疗、药物治疗可改善症状，没有手术指征； 2、椎动脉型、交感型颈椎病：主要症状为头晕及各种不典型的症状，不适合手术治疗； 3、神经根型颈椎病：需通过手术解除神经根受压情况； 4、脊髓型颈椎病：需通过手术去除压迫脊髓的黄韧带、椎间盘，扩大椎管，使神经处于更宽敞的通道内。

行冠状动脉造影术后，大部分患者无不良反应发生，部分患者有不适感，具体有以下几方面： 1、行股动脉穿刺的患者需卧床24小时，右侧下肢不能屈曲，采用封堵器后，患者右下肢需保持6 小时平卧制动，因制动时间长，患者较痛苦； 2、穿刺部位可发生皮下淤血，需定期观察穿刺部位，桡动脉穿刺此种风险小； 3、行桡动脉穿刺后需采取桡动脉鞘管按压或弹力绷带压迫止血，可致患者手腕发紫、缺血，术后两小时内，可分次松解弹力绷带减轻局部不适； 4、患者术后应适当饮水，排出造影剂。

冠状动脉造影是对患者冠状动脉的检查，适用于有冠状动脉病变的患者，目前以冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见。此外，冠状动脉有栓塞或自发性夹层的患者亦需做冠脉造影，这类病变较少见。此检查可发现冠状动脉病变性质、范围、程度，通过介入治疗，采用球囊扩张或支架的方法解决患者根本问题，改善患者症状及预后。冠状动脉造影是广泛推广并安全有效的检查手段。但对造影剂、碘盐、海带过敏或患有感染性疾病的患者，禁行冠脉造影检查。

冠状动脉造影是创伤性检查，其过程是对患者行动脉穿刺，植入动脉鞘，通过鞘管送入引导钢丝，在钢丝引导下，把冠状动脉造影导管送至冠状动脉开口处，通过冠状动脉到达导管，注入冠状动脉造影剂。造影剂在血管内流动，形成血管内、外黑白对比，由此察看冠状动脉内有无狭窄及其他病变。血管穿刺常选择桡动脉与肱动脉，术后可减少患者卧床时间。此检查可动态显示冠状动脉内病变的性质，对治疗有指导意义。

心脏介入手术属于微创手术，优点主要是创伤小，术后24小时内即可下床活动。但其也有适应症，如冠状动脉狭窄，患者病变较局限，1-2个支架或球囊扩张即可治愈，可进行微创手术。若患者钙化较重、病灶弥漫，5个以上支架无法治愈时，建议选择搭桥手术。由于患者年龄、运动量不同，治疗目的有所不同。老年人活动量较小，身体耐受力较差，无需完全重建血运，只需改善生活状态，建议姑息性解决单支或两支病变，改善生活状态；年轻人追求生活质量，活动量较大，建议完全重建血运。

心脏冠状动脉介入治疗适应症主要有以下几类： 1、一般要求冠状动脉病变程度大于75%，但具体需根据病变部位及狭窄程度不同进行治疗，左主干或开口部位病变50%以上，开始治疗；远端小分支病变，如远端血流正常，只需服药维持，避免完全闭塞即可； 2、较大血管病变80-90%且较局限时，可放入支架或球囊恢复血流； 3、狭窄70%左右，建议通过特殊手段，如血管内超声、OCT、FF2检查确定处理方式。

讲解医师：杨明  （副主任医师）
就职单位：佛山市第一人民医院核医学科
碘131治疗甲状腺癌的适应症是分化型的甲状腺乳头状癌和滤泡癌，其他类型的甲状腺癌不推荐进行碘131治疗。如果是分化型的甲状腺乳头状癌或者滤泡癌肺转移，大部分有很好的治疗效果，但是是否能够根治还取决于病灶的大小、患者碘131摄取的程度还有患者的依存性，以及是否变成了未分化型等等多个因素的影响。总体来讲大部分分化型的甲状腺乳头状癌和滤泡癌的患者，进行碘131治疗以后都能达到满意的效果，这也是碘131能够治疗分化型甲状腺癌，具有特异性的一个体现。

讲解医师：杨明  （副主任医师）
就职单位：佛山市第一人民医院核医学科
服用碘-131以后需要隔离的情况，一般都是大剂量的碘-131治疗。如果是门诊小剂量碘-131治疗，则不需要隔离。国家规定30mCi以下的碘-131治疗，不需要专门的碘-131治疗病房。如果是甲状腺癌患者，治疗则需要住院，在专门核素治疗病房治疗。如果是在普通病房治疗，会对周围的人造成不必要的电离辐射伤害，也就是β射线的照射和轫致辐射。严格来讲碘-131的治疗病房不能叫做隔离，因为它在治疗防护病房里面有专门的活动空间，住院期间可以采用视频对话或者电话方式探视。一般入住碘-131病房时间是2-5天，如果代谢比较快，48-72小时之内就可以出院。也就是入住碘-131病房72小时以后就可以离开，此时剂量已经处于国家规定的安全剂量之内。

内眦赘皮是指在内眼角前方的一片垂直的皮肤皱襞，由于内眦赘皮的遮挡，导致眼睛外观比较圆钝，影响美观。临床可以采取内眦开大手术，清除内眦赘皮，常见术式包括Z成形法、VY成形法，部分求美者在内眼角会遗留有不太明显的切口痕迹。建议求美者到正规医疗美容机构由专业医生制定个体化治疗方案。

讲解医师：杨明  （副主任医师）
就职单位：佛山市第一人民医院核医学科
在门诊做完碘-131治疗不需要和周围的人产生隔离，因为门诊的碘-131剂量比较低。如果是住院碘-131进行甲状腺癌的治疗，需要跟周围的人进行分离，要入住正规的核素治疗病房。这个时间一般是3-5天左右，因为要需要让周围的人避免受到不必要的电离辐射。如果是门诊做碘-131治疗，还需要注意跟家庭中的孕妇或者婴儿避免产生不必要的亲密接触，一般大概需要3-5天不要跟孕妇和婴儿产生亲密接触。如果是核素治疗病房的甲状腺癌的病人，大概3-5天后就可以出院，出院以后就可以跟家人正常接触。