杨明

颈椎病的手术指征具体如下： 1、颈型颈椎病：主要是颈部酸痛、胀痛、僵硬，未发生器质性病变，通过锻炼、理疗、药物治疗可改善症状，没有手术指征； 2、椎动脉型、交感型颈椎病：主要症状为头晕及各种不典型的症状，不适合手术治疗； 3、神经根型颈椎病：需通过手术解除神经根受压情况； 4、脊髓型颈椎病：需通过手术去除压迫脊髓的黄韧带、椎间盘，扩大椎管，使神经处于更宽敞的通道内。

冠状动脉造影是患者在局麻状态进行的一种检查，死亡率不足1‰。其风险有以下几方面： 1、造影剂过敏的风险：约1‰左右的患者存在造影剂过敏； 2、穿刺的风险：行股动脉穿刺的患者，腹膜后血肿、动静脉瘘发生率较高，桡动脉穿刺风险小，因位置表浅，周围无重要神经，出血可很快发现，穿刺部位动静脉瘘、血肿发生率极低； 3、血管的风险：导丝导管会引起轻度血管损伤； 4、发生心脏室颤及夹层的风险：此种风险非常小。

行冠状动脉造影术后，大部分患者无不良反应发生，部分患者有不适感，具体有以下几方面： 1、行股动脉穿刺的患者需卧床24小时，右侧下肢不能屈曲，采用封堵器后，患者右下肢需保持6 小时平卧制动，因制动时间长，患者较痛苦； 2、穿刺部位可发生皮下淤血，需定期观察穿刺部位，桡动脉穿刺此种风险小； 3、行桡动脉穿刺后需采取桡动脉鞘管按压或弹力绷带压迫止血，可致患者手腕发紫、缺血，术后两小时内，可分次松解弹力绷带减轻局部不适； 4、患者术后应适当饮水，排出造影剂。

患者做冠状动脉造影前注意事项： 1、患者与医生沟通后，应消除焦虑、恐惧心理； 2、行股动脉穿刺的患者，需练习床上排便，做好准备； 3、手术前一日晚注意休息，焦虑、失眠的患者，可遵医嘱适当使用镇静剂； 4、手术前不宜进食，可饮水，如下午手术，早间可进流质饮食，可避免术中因药物敏感造成恶心、呕吐、呛咳等胃肠道反应。

心脏冠状动脉介入治疗适应症主要有以下几类： 1、一般要求冠状动脉病变程度大于75%，但具体需根据病变部位及狭窄程度不同进行治疗，左主干或开口部位病变50%以上，开始治疗；远端小分支病变，如远端血流正常，只需服药维持，避免完全闭塞即可； 2、较大血管病变80-90%且较局限时，可放入支架或球囊恢复血流； 3、狭窄70%左右，建议通过特殊手段，如血管内超声、OCT、FF2检查确定处理方式。

冠状动脉介入手术主要用于治疗，不是造影。根据患者病变情况、手术时机和技术水平不同，风险不同，具体如下： 1、择期手术死亡率约1%左右，除手术本身因素外，还与患者心功能状态、病变复杂程度有关。病变越复杂，并发症几率越大，病变越简单，并发症几率越低；如患者钙化较重，术中可能出现血管破裂，引起心包积液； 2、急性心肌梗死患者需急诊手术，且手术时血管完全闭塞或血流量少，风险较大，死亡率约3%左右，但患者获益也大。到晚期，其心衰发生率明显下降，住院率随之下降。

讲解医师：杨明  （副主任医师）
就职单位：佛山市第一人民医院核医学科
碘131治疗甲状腺癌的适应症是分化型的甲状腺乳头状癌和滤泡癌，其他类型的甲状腺癌不推荐进行碘131治疗。如果是分化型的甲状腺乳头状癌或者滤泡癌肺转移，大部分有很好的治疗效果，但是是否能够根治还取决于病灶的大小、患者碘131摄取的程度还有患者的依存性，以及是否变成了未分化型等等多个因素的影响。总体来讲大部分分化型的甲状腺乳头状癌和滤泡癌的患者，进行碘131治疗以后都能达到满意的效果，这也是碘131能够治疗分化型甲状腺癌，具有特异性的一个体现。

讲解医师：杨明  （副主任医师）
就职单位：佛山市第一人民医院核医学科
服用碘-131以后需要隔离的情况，一般都是大剂量的碘-131治疗。如果是门诊小剂量碘-131治疗，则不需要隔离。国家规定30mCi以下的碘-131治疗，不需要专门的碘-131治疗病房。如果是甲状腺癌患者，治疗则需要住院，在专门核素治疗病房治疗。如果是在普通病房治疗，会对周围的人造成不必要的电离辐射伤害，也就是β射线的照射和轫致辐射。严格来讲碘-131的治疗病房不能叫做隔离，因为它在治疗防护病房里面有专门的活动空间，住院期间可以采用视频对话或者电话方式探视。一般入住碘-131病房时间是2-5天，如果代谢比较快，48-72小时之内就可以出院。也就是入住碘-131病房72小时以后就可以离开，此时剂量已经处于国家规定的安全剂量之内。

讲解医师：杨明  （副主任医师）
就职单位：佛山市第一人民医院核医学科
在门诊做完碘-131治疗不需要和周围的人产生隔离，因为门诊的碘-131剂量比较低。如果是住院碘-131进行甲状腺癌的治疗，需要跟周围的人进行分离，要入住正规的核素治疗病房。这个时间一般是3-5天左右，因为要需要让周围的人避免受到不必要的电离辐射。如果是门诊做碘-131治疗，还需要注意跟家庭中的孕妇或者婴儿避免产生不必要的亲密接触，一般大概需要3-5天不要跟孕妇和婴儿产生亲密接触。如果是核素治疗病房的甲状腺癌的病人，大概3-5天后就可以出院，出院以后就可以跟家人正常接触。

讲解医师：杨明  （副主任医师）
就职单位：佛山市第一人民医院核医学科
碘-131是一种放射性同位素，可以发射β射线，达到治疗目的。碘-131治疗后对他人的辐射损伤和治疗的剂量有关，具体如下：\n1、不需要隔离：如果碘-131治疗甲亢，因为剂量比较低，门诊就可完成，不需要隔离。\n2、保持距离：甲亢服用碘-131后，要求两周内和他人保持两米的距离，避免亲密接触，尤其是避免和儿童、孕妇近距离接触。由于夜晚睡眠时间比较长，要求尽量单独入睡，减少身边人不必要的照射。\n3、入院治疗：如果涉及分化型甲状腺癌碘-131治疗，治疗剂量比较大，则需要在有核素治疗病房的核医学科入院治疗，入院时间一周左右。入院期间不允许面对面探视，待身体内辐射剂量达到出院标准方可出院。出院后和家人相处的原则，和甲亢碘-131治疗的原则相同。\n总之，剂量越低，避免亲密接触的时间越短。