杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
针对病毒性心肌炎的死亡率统计来看，轻症的病毒性心肌炎死亡率极低。既往有过流行性的病毒性心肌炎发生，统计时死亡率大概在23%左右。但是，目前很多轻症的病毒性心肌炎，经过对症治疗、卧床休息后死亡率非常小。但暴发性心肌炎的死亡率非常高，严重的重症暴发性心肌炎，急性期的死亡率在70%以上。病毒性心肌炎的治疗主要选择对症治疗，暴发性心肌炎则主要在重症监护室，应用器械辅助装置以及综合治疗来降低死亡率。随着医疗水平的进展，病毒性心肌炎的死亡率越来越低。

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就职单位：东营市人民医院心内科
糖尿病性心肌病是一种排除性诊断，主要是患者长期糖尿病的基础上，心衰的症状不能由冠心病、高血压或者其他类型的心脏疾病解释。多数是见于1型糖尿病，长期的2型糖尿病患者在终末期也会出现，主要是由于细胞的代谢紊乱及广泛的微血管病变导致。症状主要表现为心衰的症状，在治疗上首先患者要控制好血糖，一般空腹的血糖，老年人要在空腹前控制在4-6mmol/l，餐后6-8mmol/L之间。在治疗上要应用预防心衰的药物，改善心功能的药物。一般出现心衰要应用利尿剂来减轻心脏负荷，同时应用β受体阻滞剂、RAAS系统拮抗剂等药物来预防心室重构，改善远期预后，像尼可地尔等药物也可以通过改善微血管的血流量而改善患者的预后。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病是指产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤。孕妇在妊娠前没有基础的心脏疾病，在症状上类似于扩张型心肌病，这种疾病主要是与个人的免疫或者有一些感染存在而出现的。一般来说度过围产期以后，如果经过规范的治疗，多数情况下是可以出现痊愈的。出现围产期心肌病时，患者要积极的到正规医院治疗，采用控制心衰，对症处理心律失常以及预防栓塞的症状，同时要加强休息，注意避免感冒或者体力活动过大等，多数情况下患者的预后还是比较良好的。但是如果患者在出现类似症状以后，未经过规范的治疗，可能存在心肌的永久损伤，从而出现扩张型心肌病，这种情况下治疗起来比较麻烦。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
检查心肌缺血的方面比较多，最基础的心电图可以比较直观的看到有没有心肌缺血的表现，但是没法明确具体的病因。心脏彩超或者心脏的磁共振、放射性核素扫描等，也可以发现心肌缺血。冠状动脉CT或者冠状动脉造影，可以观察到冠状动脉的狭窄程度，严重狭窄的冠心病也会导致心肌缺血，这样的检查也可以确诊，目前是根据患者的症状以及相应的辅助检查确定患者是不是有冠心病，或者心肌病等诱发的心肌缺血。对于心肌缺血的治疗，主要是根据病因进行治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
小孩出现先天性房间隔缺损，需要明确是继发型还是原发型房间隔缺损，这两种类型的房间隔缺损治疗方案不同。原发型房间隔缺损常合并其他心血管的畸形，需要通过外科开胸治疗弥补房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损，如果缺损比较小在5mm以下，患者没有任何症状可以暂时观察。如果房间隔缺损直径在5mm-36mm之间，患儿在3岁以上，可以尝试通过介入封堵的方式治疗。小孩的房间隔缺损如果特别小在3mm以下，多数患者6岁之前有自行闭合的可能，可以随访观察。

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就职单位：东营市人民医院心内科
高血压的患者推荐还是以吃西药为主，像中药的治疗高血压的种类比较少，主要是像罗布麻片有一定的降压效果，但是降压的幅度也比较小。而西药的降压效果比较好，而且可以指导患者的治疗，副作用和并发症也比较明确，有助于患者的整体血压控制，以及出现并发症以后的对症处理。西药主要有钙离子通道拮抗剂、RAAS系统拮抗剂、β受体阻滞剂，或利尿剂等药物来降低血压。临床上比较常用的有拜新同、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、美托洛尔等这一类的药物，有助于将患者的血压控制在标准范围内。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
高血压人群吃榴莲没有特别的坏处，榴莲中含有比较丰富的钾等微量元素，对于高血压人群体内的钠水潴留有一定的好处。高血压人群多摄入水果蔬菜，就是要摄入含钾丰富的一系列的水果蔬菜，比如香蕉、橘子、柚子、苹果、榴莲等水果都可以选择摄入。高血压人群在平时也要注意其他生活方式的控制，以低盐低脂饮食为主，钠盐的摄入量每天不要超过5g。要注意控制好体重，戒烟、限制酒精的摄入。对于水果和蔬菜的摄入一定要足量，如果正常人群水果推荐在每天半斤左右，而蔬菜每天要在400-500g之间，多摄入深色的蔬菜。

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就职单位：东营市人民医院心内科
冠心病包括急性心肌梗死，因为急性心肌梗死是由于平时的冠心病病情突然加重而导致的心肌缺血表现，主要出现急性的血管闭塞或者接近闭塞导致血流受阻，局部心肌出现坏死而导致急性心肌梗死。冠心病的病人如果病情稳定或者仅仅出现心绞痛时，仅表现为心肌缺血而没有心肌坏死，所以心肌梗死属于冠心病最严重的表现状态。冠心病的病人在平时一定要规范应用抗血小板、降脂药物来稳定斑块，预防急性心肌梗死的发生，平时也一定要注意保持大便的通畅，不要过度劳累、情绪激动，预防严重的斑块破裂导致的急性心肌梗死。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心衰发生以后，会由于急性肺水肿导致低氧血症。发生急性心衰以后，先给予鼻导管吸氧，一般是高流量，约6-8L/min，或者通过酒精湿化减轻肺泡的张力，酒精的浓度一般在30%-50%左右。对于急性心衰患者，如果经过以上的高流量吸氧仍不能纠正低氧血症，除了纠正心衰，可以应用呼吸机改善低氧血症。急性心衰患者的氧饱和需要及时维持，在应用呼吸机、高流量吸氧的基础上，要注意纠正心衰，比如应用利尿、强心、扩张血管以及改善心肌预后等措施治疗心衰。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童爆发性的心肌炎与先天性的心脏因素关系不大，多数是由于免疫系统的过度激活或者病毒的直接损伤而导致。患儿对于病毒没有特异的抗性，从而出现类似的严重心肌炎。对于出现爆发性心肌炎的患者一定要及时到医院治疗，多数需要综合的监护室来进行治疗，通过抗病毒、调节免疫、抗炎以及支持治疗来进行治疗，预防突然的猝死或者后期的并发症。爆发性的心肌炎很多患儿都是以严重的心衰或者心律失常而就诊，如果爆发性的心肌炎经过积极治疗后，患者在半年内不要做过于剧烈的活动，防止出现心肌的损伤或者导致扩张型心肌病等后期并发症。