杨操

腰椎间盘突出症发作时主要是休息，尽量休息，尤其是卧床休息，休息越早、越彻底，就好得越快。因为此时椎间盘突出，局部有炎症，神经根有水肿，通过休息可以减轻水肿和炎症。如果强撑继续工作，比如部分患者是白领，长时间坐办公室，疾病拖的时间越长，向后病程持续时间越长，越向后期就越难治。椎间盘突出在发作期应及时就诊，可以口服消炎镇痛药，做理疗促进局部的血液循环，以及按摩等保守治疗方法，有助于椎间盘快速康复。腰椎间盘突出在没有发作时主要是预防发作，避免加速椎间盘退变，要改正可能加重病症的不良习惯，不要长时间保持一种体位或有不良的生活习惯，比如长时间弯腰、长时间坐办公室，腰椎间盘承受的压力较大，还有弯腰，甚至弯腰持重，部分家庭主妇在拖地、弯腰洗东西、抱小孩、打麻将等都会导致腰椎间盘的退变，逐步加重，诱发腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症的患者在非发作期可以跳舞，但对于部分专业的舞蹈演员做出比较剧烈，例如扭腰的动作或长期处于弯腰状态的动作，可能诱发椎间盘突出，所以对于此类类舞蹈最好不要跳。正常的非专业舞蹈没有关系，老年腰椎间盘突出患者喜欢跳广场舞，在未发作期跳也没有问题。如果处于腰椎间盘突出发作期，腰部疼痛严重，甚至出现腿痛，应以休息为主，尤其是卧床休息。尽量不要跳舞，不止跳舞，其他各种活动也应减少，使腰椎间盘突出引起局部的神经根的炎症、水肿可以缓解。

腰椎间盘突出、椎管狭窄症状上比较相似，都是腰痛、腿痛，但发病的机理不太相同。腰椎间盘突出症患病群体相对年轻，而腰椎管狭窄症发病的年龄偏大，而有多数情况是年轻时腰间盘突出，到一定的年龄逐步演变成腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出症大部分通过保守治疗，包括口服消炎镇痛药、卧床休息、做物理治疗等，可以逐步缓解症状，等症状缓解和消除之后，随着时间的推移，突出的髓核可以被人体吸收掉，所以80%可以保守治疗，还有20%需要做手术。而腰椎管狭窄症是因为本身因小关节突出增生内聚、黄韧带增生肥厚，此时整个椎管变得比较狭窄，神经受压，除了做手术保守治疗，不可能将椎管狭窄或神经压迫解除，所以80%需要做手术，还有20%狭窄不是很重或者症状不是很重的情况，可以通过保守治疗，包括口服消炎镇痛的药物、物理治疗缓解局部症状。腰间盘突出症和腰椎管狭窄症是两个不同的疾病，腰间盘突出在某种程度上也是比较特殊的腰椎管狭窄。腰椎盘突出主要是腰椎的椎间盘发生了退变、突出、突破纤维环和后纵韧带到椎管内压迫神经，引起腰痛和腿痛。而腰椎管狭窄是随着年龄的增长，脊柱退变，包括有椎间盘退变、椎间隙高度下降，此时脊柱不稳，人体自我反应，包括小关节头增生、黄韧带的增生肥厚，使脊柱重新恢复稳定性，在此过程当中，由于小关节头的增生、内聚以及黄韧带的增生肥厚本来是向好的方向发展，但向椎管内压迫到神经引起腰痛、腿痛，称为腰椎管狭窄症。

腰椎间盘突出症存在自测方法，常见判断方法依据如下特征：1、腰痛、腿痛：腰椎间盘突出症的大部分症状是腰痛、腿痛，疼痛主要处于下腰部，即腰与臀部交界的部位，临床称为腰骶部。疼痛沿着臀部即大腿后侧向小腿外侧放射时，患者很可能是发生了腰椎间盘突出症；2、弯腰时疼痛加重：腰椎间盘突出症的腰痛主要表现在腰骶部，而且通常发生在患者弯腰时，因为此时椎间盘承受的压力较大，所以可能患者的疼痛加重；3、疼痛沿坐骨神经走向：腰椎间盘突出可压迫坐骨神经、神经根，疼痛可能沿着坐股神经的方向走行，如臀部后面、大腿后侧、小腿后外侧；4、直腿抬高试验阳性：有时患者将腿往上抬时，疼痛可能加重，在临床称为直腿抬高试验阳性；5、活动加重、休息缓解：腰椎间盘突出症通常是活动时加重，经休息有可能缓解，比如患者休息一晚上，次日的疼痛可能得到缓解，到下午或活动量较大时，患者的疼痛可能加重；6、坐骨神经支配部位麻木：比如臀部、大腿后侧、小腿后侧和外侧，以及足背、足底，有时可能发生麻木的症状，此时患者可能发生腰椎间盘突出症。

腰椎盘突出的患者可以泡脚。腰椎盘突出表现局部腿部疼痛、麻木等症状，主要病变并不在脚，实际在腰部。但泡脚时要注意，腰椎间盘突出时间较久，会导致脚部对疼痛、温度觉等相对减退，如果泡脚水温太高会导致烫伤。腰椎盘突出压迫神经后，虽然病变部位在腰部，但是神经长时间受压后。神经支配区域可能会有血管痉挛，或者局部血液循环较差，或者长时间活动较少有局部血栓形成。通过泡脚可以改善局部血液循环，对缓解症状有一定的帮助。

做腰椎间盘突出手术，打了钢钉，患者出现疼痛的原因如下：1、正常反应：椎间盘突出打钢钉，做内固定时会做植骨融合手术，是腰间盘突出的手术方式之一。可以出现腰痛，也可以有腿痛，大部分属于正常反应；2、伤口刺激：腰痛是因为伤口引起疼痛；3、神经刺激：部分患者会有腿痛，做完手术后神经刺激，局部神经有炎症、水肿，可以引起腿痛；4、血肿刺激：伤口内会有出血，血肿也可以刺激神经，引起腿痛；5、内固定位置不合适：如椎弓钉将内壁穿破，压迫神经也可以引起腿痛；6、伤口感染：做完手术后，手术伤口感染也会引起腰背部疼痛，或刺激神经引起腿痛。腰椎盘突出手术后，如果有腰痛或腿痛，可以复查CT，看内固定位置。只要内固定位置正常，疼痛不必担心。如果内固定钉子没有压迫神经，钉子不会引起疼痛，不必过于担心。

腰椎间盘突出中央型是指突出的髓核向正中突出，在椎管正中位置。大部分椎间盘突出是外侧型，指椎间盘中央的髓核向后突出到椎管。髓核突出要突破纤维环，突破正中后纵韧带，由于后纵韧带中间较厚、两侧较薄，所以椎间盘突出大部分是向后外侧突出。后外侧突出引起的主要症状是腰痛和坐骨神经痛，少部分椎间盘突出向正中突出。如果突出较大，不是单纯压迫某个神经根，而是压迫整个椎管内的马尾神经，引起马尾综合征。主要表现是会阴部、肛门周围，即马鞍区，就是坐在马背上与马鞍接触的皮肤，引起皮肤感觉异常，包括早期感觉过敏，逐步会出现感觉迟钝、麻木等症状。此外压迫马尾神经后，可以引起大小便功能障碍。

核磁一般指核磁共振，腰椎间盘突出无论是做CT，还是做核磁共振都可以。两种检查方法各有优缺点，具体如下：1、CT：对骨性组织相对比较敏感，影像比较清楚。所以腰椎间盘突出做CT，可以观察椎间盘有无钙化等情况。但CT对软组织的敏感度较差，如早期椎间盘突出不明显、仅退变，有时不一定看得出。如果有椎管内肿瘤，有时临床表现类似于腰椎间盘突出，做CT有时可以发现；2、核磁共振：对软组织比较敏感，可以看到早期椎间盘退变的情况。即使突出不明显，早期椎间盘退变也可以通过核磁共振发现。同时如果有椎管内肿瘤，通过核磁共振可以鉴别。此外较CT而言，核磁共振无辐射，但是核磁共振检查相对比较贵，尤其医院病人比较多的时候，做核磁共振、CT需要等待的时候，做核磁共振等待时间较长。

颈椎间盘突出后压迫硬膜囊不必担心，硬膜囊处于颈部神经即颈部脊髓，外面有一层膜，临床称为硬膜囊。硬膜囊包裹脊髓，同时有脑脊液，所以压迫硬膜囊并不代表压迫神经。这种情况有很多，包括正常人群，尤其到了一定年龄，也会发现椎间盘轻度的突出或膨出，压迫硬膜囊，不必过于担心。很多年轻患者做磁共振，发现颈椎间盘突出已经压迫硬膜囊，虽然暂时没有太大影响，但过早出现椎间盘退变，可能生活中需要注意。避免长时间低头、伏案工作、看手机，如果不注意，颈椎椎间盘退变持续发展，会进一步发展为颈椎病，导致相应的临床症状。对于老年患者，硬膜囊受压属于正常情况，对于年轻患者需要警惕，可能生活方式、工作方式会做适当调整和改变。

脊柱侧弯矫正后身高会有增高，大部分患者增高4-5公分，部分比较严重的脊柱侧弯患者，能够长高十几公分。脊柱侧弯后，脊柱出现弯曲畸形，可能比正常身高矮，通过脊柱侧弯矫正后，身高会增高，常见的是增高4-6公分。但脊柱侧弯不同的类型，如侧弯较小，或侧弯波及的脊柱区域较小，矫正后增高比较有限。如果角度特别大，或波及的区域比较大，侧弯矫形后增高限度、长度较多。脊柱侧弯患者手术后，除侧弯可以增高几公分，固定融合后，对最终身高也不会有较大影响。脊柱对身高只贡献一部分，对身高贡献最大的是下肢，尤其是膝关节骨骺的生长，对身高影响较大。所以脊柱侧弯患者10岁后，在青春发育期手术可以增高几公分，手术后对最终身高影响也不会特别大。