杨操

脊柱侧弯矫正后身高会有增高，大部分患者增高4-5公分，部分比较严重的脊柱侧弯患者，能够长高十几公分。脊柱侧弯后，脊柱出现弯曲畸形，可能比正常身高矮，通过脊柱侧弯矫正后，身高会增高，常见的是增高4-6公分。但脊柱侧弯不同的类型，如侧弯较小，或侧弯波及的脊柱区域较小，矫正后增高比较有限。如果角度特别大，或波及的区域比较大，侧弯矫形后增高限度、长度较多。脊柱侧弯患者手术后，除侧弯可以增高几公分，固定融合后，对最终身高也不会有较大影响。脊柱对身高只贡献一部分，对身高贡献最大的是下肢，尤其是膝关节骨骺的生长，对身高影响较大。所以脊柱侧弯患者10岁后，在青春发育期手术可以增高几公分，手术后对最终身高影响也不会特别大。

脊柱侧弯具有一定遗传性，但也并非绝对。患有脊柱侧弯的女性怀孕，在孩子出生以后，尤其是在生长发育的青春期，应该提高警惕，但是也不用过度担心，并不一定会出现脊柱侧弯的情况。脊柱侧弯是临床上比较常见的疾病，比如青少年特发性脊柱侧弯，女性患者较男性更多，比例为4:1。特发性脊柱侧弯即早期无法明确病因，但随着医学的进步，对疾病认识的不断深入，发现脊柱侧弯和基因有一定相关性，存在遗传的可能性，但并非一定会遗传。临床存在母亲患有脊柱侧弯，但孩子未遗传；也存在母亲正常，但孩子患有脊柱侧弯；父亲和母亲患有脊柱侧弯，孩子也患有脊柱侧弯等情况。此外，兄弟姐妹均可能出现脊柱侧弯，尤其是双胞胎，其中一个存在脊柱侧弯，另一个可能也会出现。还有部分先天性脊柱侧弯也有所类似，即可能会遗传，虽然和基因相关，但是并不代表一定会遗传。对于老年人出现的退变性脊柱侧弯，如果父母患有退变性脊柱侧弯，子女是否会发展成退变性脊柱侧弯，也并不一定。

绝大部分的脊柱侧弯患者可以进行瑜伽锻炼，无论何种体式均不受影响。因为轻度或者中度脊柱侧弯患者可以正常工作、生活以及体育锻炼，比如瑜伽、跑步、打球、游泳等，均不受影响，因此，瑜伽的各种动作均可以进行。如果是比较重度的脊柱侧弯，比如超过100多度的侧弯，外观畸形比较明显或者其腰椎活动受到影响，甚至已经出现心肺功能障碍，此时不适合进行比较极端的体育锻炼，包括瑜伽等。此外，脊柱侧弯患者已经进行手术治疗，尤其是腰弯的融合手术，此时腰椎活动会受到明显限制，极度的弯腰动作可能无法完成，也应尽量避免此类动作。

脊柱侧弯是否需要手术治疗，主要取决于病人的畸形程度，即脊柱侧弯的角度。具体如下：1、胸弯、腰弯均为30°以内，如果生长发育已经结束，则无需进行手术治疗。如果还处于生长发育期，这时可以通过支具控制，也无需手术治疗；2、如果脊柱侧弯胸弯超过50°，腰弯超过40°，需要进行手术治疗。即使这类侧弯角度的病人生长发育已经结束，侧弯仍然会有所进展，虽然进展速度不快，但会每年进展1-2°，畸形也会逐渐加重。待病情严重时再行手术治疗，因为生长发育结束，其脊柱逐渐僵硬，侧弯角度也逐渐增大，手术风险也会逐渐增加，所以青少年时期便建议手术治疗；3、对于胸弯30-50°或腰弯30-40°，需根据具体情况予以治疗，比如畸形是否明显，即便是相同的侧弯角度，部分患者可能畸形明显，而部分患者可能畸形并不明显。还需参考是否存在畸形生长的潜能，即侧弯是否会进一步进展。此外病人对于畸形是否能接受，部分畸形比较明显，病人无法接受，可以考虑手术治疗。相反如果病人生长发育已经接近尾声，或者病人认为畸形程度可以接受，也无需手术治疗。

腰椎间盘突出症压迫神经时，做微创手术有一定风险，80%腰椎间盘突出患者可以保守治疗，20%需要手术治疗。保守治疗包括卧床休息，以及口服消炎镇痛的非甾体类药物、促进局部血液循环的中药或中成药，还有物理治疗如按摩、针灸等。在保守治疗效果不佳的情况下，可以考虑手术。单纯腰间盘突出可以考虑微创手术，微创手术发展较快且手术方式较多，如椎间孔镜、椎间盘镜，还有显微镜下的椎间盘髓核摘除，也能在显微镜下做融合手术。但任何手术都有风险，如果手术适应证把握恰当，手术医生较有经验，手术风险能降到较低限度。

80岁老年人腰椎盘突出疼痛严重，首先考虑保守治疗，如口服非甾体消炎镇痛药缓解疼痛。使用缓解肌肉痉挛的药物，活血化瘀的中药，促进脊柱血液循环。还可以进行理疗、按摩、针灸等保守治疗。疼痛较重时可以用脱水的甘露醇，适当加激素保守治疗。患者疼痛比较剧烈时，需卧床休息，但大多数人会四处求医，尝试各种各样的治疗，加重疼痛症状。尝试保守治疗后，如果效果不佳，可以考虑手术治疗。80岁老年人手术风险较高，尤其是麻醉的风险，手术前医生会进行全身评估，观察患者是否能够耐受手术，再进行手术治疗，缓解疼痛。

腰椎间盘突出症对于睡觉的姿势没有特殊要求，可以取自身感到舒适的姿势睡觉，部分患者对腰椎间盘突出有误解，认为必须睡硬板床，但用木板床睡眠未必舒适。腰椎间盘突出患者的床也不可以过软，否则睡眠时整个腰部处于弯曲的状态，腰椎间盘长期处于比较高的压力状态，累及后面的韧带和肌肉也长期处于张力状态，容易产生腰背部的疼痛。腰椎间盘突出更多与坐姿有关，因为腰椎间盘突出坐位时，人体重心前移，腰椎间盘承受的压力比较大，长期处于坐位容易导致椎间盘突出。坐姿最好笔直，腰部挺起，坐办公室或长期开车的患者可以在腰后面放枕头，减小腰椎间盘承受的压力。关于睡姿，不管是平躺、侧卧还是俯卧位都没有影响，对床的要求不可过软，正常硬度即可。

腰椎间盘突出症可以做比较轻柔的按摩，但不能做比较粗鲁的扳腰动作。很多患有腰椎盘突出，腰痛、腿痛的患者会去按摩店或医院做推拿、按摩，可以做揉按，正常的推拿，因为腰间盘突出后，局部的椎间盘突出压迫神经或刺激神经，局部有无菌性炎症和神经根水肿，此时通过按摩可以促进局部的血液循环，减轻局部的炎症反应。腰间盘突出腰痛、腿痛的症状可以导致肌肉的痉挛或肌肉处于紧张状态，反过来又进一步加重疼痛，比较轻柔的推拿、按摩可以舒缓肌肉的紧张，减轻症状。但椎间盘突出不能做比较大幅度的按摩，比如扳腰，部分腰椎间盘突出的患者到不正规的按摩店，部分推拿师或医生喜欢扳腰，可能加重突出症状，腰椎间盘突出不可能通过所谓的手法整复回去。腰椎间盘突出，如果症状控制，不再疼痛，一段时间后，突出的椎间盘可以被人体自行吸收，做磁共振时可以发现突出的椎间盘变小，是自然吸收的过程，并不是通过手法的整复或正骨可以按回去。因为椎间盘突出不是单纯的机械性改变，是椎间盘发生退变，其中的结构发生根本性改变，包括细胞的状态。所以患有椎盘突出不要做比较剧烈的正骨，进行所谓的手法复位，有可能导致突出进一步加重，甚至椎间盘突出压迫马尾神经引起瘫痪或不全瘫痪。

腰椎间盘突出症发作时主要是休息，尽量休息，尤其是卧床休息，休息越早、越彻底，就好得越快。因为此时椎间盘突出，局部有炎症，神经根有水肿，通过休息可以减轻水肿和炎症。如果强撑继续工作，比如部分患者是白领，长时间坐办公室，疾病拖的时间越长，向后病程持续时间越长，越向后期就越难治。椎间盘突出在发作期应及时就诊，可以口服消炎镇痛药，做理疗促进局部的血液循环，以及按摩等保守治疗方法，有助于椎间盘快速康复。腰椎间盘突出在没有发作时主要是预防发作，避免加速椎间盘退变，要改正可能加重病症的不良习惯，不要长时间保持一种体位或有不良的生活习惯，比如长时间弯腰、长时间坐办公室，腰椎间盘承受的压力较大，还有弯腰，甚至弯腰持重，部分家庭主妇在拖地、弯腰洗东西、抱小孩、打麻将等都会导致腰椎间盘的退变，逐步加重，诱发腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症存在自测方法，常见判断方法依据如下特征：1、腰痛、腿痛：腰椎间盘突出症的大部分症状是腰痛、腿痛，疼痛主要处于下腰部，即腰与臀部交界的部位，临床称为腰骶部。疼痛沿着臀部即大腿后侧向小腿外侧放射时，患者很可能是发生了腰椎间盘突出症；2、弯腰时疼痛加重：腰椎间盘突出症的腰痛主要表现在腰骶部，而且通常发生在患者弯腰时，因为此时椎间盘承受的压力较大，所以可能患者的疼痛加重；3、疼痛沿坐骨神经走向：腰椎间盘突出可压迫坐骨神经、神经根，疼痛可能沿着坐股神经的方向走行，如臀部后面、大腿后侧、小腿后外侧；4、直腿抬高试验阳性：有时患者将腿往上抬时，疼痛可能加重，在临床称为直腿抬高试验阳性；5、活动加重、休息缓解：腰椎间盘突出症通常是活动时加重，经休息有可能缓解，比如患者休息一晚上，次日的疼痛可能得到缓解，到下午或活动量较大时，患者的疼痛可能加重；6、坐骨神经支配部位麻木：比如臀部、大腿后侧、小腿后侧和外侧，以及足背、足底，有时可能发生麻木的症状，此时患者可能发生腰椎间盘突出症。