杨慧

食管裂孔疝手术后的出院时间，主要根据手术方法而定。目前随着腹腔镜技术广泛在普外科应用，腹腔镜食管裂孔疝修补术已经成为首选手术方法。因为其微创、疼痛轻、恢复快，术后患者经过2-3天的恢复即可出院。甚至部分年轻患者，身体条件好，恢复快，术后1-2天即可出院。传统食管裂孔疝修补术，是开胸腹联合切口手术，患者术后疼痛严重、恢复慢、卧床时间长，通常术后7-9天才能出院。因此，目前对于需要手术治疗的患者，首选腹腔镜方法进行修补。腹腔镜修补的方法，只需要在上腹部，打4个0.5-1cm的小切口，通过切口进行食管裂孔探查和手术修补。术后患者一般无需服止疼药，第2天即可下床活动。当患者能经口进食流质饮食后，即可出院。

通常喝酒对疝气没有特别大影响，疝气是由于肌肉缺损造成。饮酒对胃肠道有一定刺激，但对疝气并没有影响。目前研究还没有发现喝酒与疝气有直接联系，所以有疝气的患者也不用害怕喝酒，并不会造成疝气加重。但刚做完手术的患者，还是需尽量减少饮酒，避免由于过敏或各种原因影响伤口愈合。有研究表明，吸烟可能是疝气复发或导致疝气的危险因素。因为吸烟的患者胶原蛋白合成较少，会造成腹壁肌肉薄弱。所以在围手术期，也不建议吸烟。因为吸烟本身就是发生疝气的危险因素，且过多吸烟容易咳嗽、增加腹压，从而造成疝气复发，也容易造成术后伤口愈合不良。

小肠疝气更容易发生于男性患者，男性患者一旦发现了，应该积极地进行手术治疗。通常进行保守治疗没有效果，有的患者尝试很多不正规的治疗方法，比如打硬化剂或者保守等。实际上目前认为对于疝气最有效的方法，还是手术治疗的方法。通常只有手术的方法，才能把疝气进行完好地修补，目前手术的方法主要有两种，一个是开放式，可以在局麻或静脉麻醉下进行治疗。另外一个是在全麻下的微创手术治疗，这两种方法都是目前比较好的手术方法，理念都是无张力疝修补，就是要放置一个补片来增强腹股沟区域。这种无张力疝修补，区别于以前的那种单纯缝合的有张力的疝修补。因为研究表明，单纯的缝合的疝修补术后患者的复发率非常高，因此目前无张力疝修补的理念，是规范的疝修补的手术。患者可以根据自己的身体状况，是否适合麻醉，而选择在局麻下或静脉麻醉下做开放手术，或者在全麻下做微创手术。

一般反流性食管炎根据内镜下的表现，一共分为A、B、C、D4个级别，2级就被认为是B级。反流性食管炎这4个级别， A级最轻、D级最重，2级，也就是B级，属于中度的反流性食管炎。根据食管下端炎症所累及食管环周的范围，可以区分反流性食管炎的程度。A级一般是条状的反流性食管炎，B级就是融合，一般达到了食管周径的一半，C级就是3/4左右，D级就是食管全周都受到食管炎的累及。B级，也就是2级是相对中度，也就是大概有食管周径一半的范围受到食管炎的累及。在这种情况下，需要患者积极地治疗，并且寻找病因。可以尝试用奥美拉唑进行治疗。如果奥美拉唑治疗4-8周，停药以后食管炎改善，患者反酸烧心的症状消失，就可以继续观察。如果奥美拉唑治疗2个月，停药以后患者症状复发，炎症再发，就需要判断是否由于食管下端肌肉松弛，或者裂孔疝的原因所引起，就需要进行进一步的手术治疗。

反流性食管炎的患者应避免辛辣刺激、含气的饮食，具体如下：1、避免辛辣刺激：部分患者无辣不欢，平常喜欢吃火锅比较辛辣的饮食，日常在社交当中饮酒，回到家平卧以后，平常不反流的患者，也会感觉到会有反流症状，因此对于已经诊断为反流性食管炎的患者，建议应该尽量避免辛辣刺激的饮食，避免饮酒；2、避免含气的饮料、食物：反流性食管炎患者应该尽量避开含气或者产气特别多的食物，比如日常生活中，如牛奶、豆类，可以适当酌情去吃，而不要一次集中进食大量的豆类食品，比如部分患者喜欢吃豆制品，吃得太多，胃里会胀气，造成胃内压力升高，导致胃里的酸性液体反流入食管，造成反流性食道炎。此外，夏天，许多朋友喜欢喝含气的饮料，比如碳酸类的饮料，可乐、雪碧、苏打水，也会造成胃内的压力过高，促使反流发生。

有反流性食管炎的患者，应该避免进食过于酸性，过于刺激性的水果。反流性食管炎患者的特点，是食管下端的括约肌的阀瓣功能减弱，导致胃里的酸性液体容易反流入食管。正常情况下，胃是酸性，食管是碱性的环境，当酸性液体反流入食管，就会造成患者烧心、反酸、火烧火燎的感觉，影响患者的生活质量。另外，酸性液体过多，反流入食管，对食管黏膜造成腐蚀，造成食管炎、食管溃疡，甚至黏膜化生形成巴雷特食管，即Barrett食管。过酸性，过刺激性的水果，比如山楂、酸葡萄等。过于酸性的食物会刺激胃酸大量的分泌，分泌过多的胃酸，又由于食管下端功能不良，造成胃酸反流进入食管，腐蚀进入食管黏膜，加重症状和食管炎的表现。反流性食管炎的患者，饮食上应该以清淡为主。

反流性食管炎的患者，可以适量饮用牛奶，但不建议大剂量喝牛奶。当反流性食管炎的患者，饮用大量牛奶，牛奶产气较多，易造成胃胀。而反流性食管炎的患者，食管下端括约肌通常较松弛，当胃内压力较高时，胃内容物连带着酸性液体反流到食管的下端，对食管造成一定刺激。对于严重反流性食管炎的患者，胃内容物可反流入血管后，再反入气管，引起咳嗽和呼吸道症状。当反流性食管炎患者喝了大量的牛奶，导致胃内气体较多时，就会加重胃内容物向食道下端反流。引起患者更明显的反流性食管炎症状，表现为反酸、烧心，部分患者会引起咳嗽等呼吸道症状。尤其是睡前，建议反流性食管炎患者睡前尽量不要饮用大量牛奶。因睡前喝完牛奶，平卧后，尤其是对于食管下端括约肌松弛的患者，胃内容物更易向上反流入食管，造成反流的刺激症状，使得患者夜间难以平卧睡眠。

盲肠炎在医学上也叫阑尾炎，阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎。在早期轻症的时候，保守治疗用头孢类合并抗厌氧菌类的甲硝唑、替硝唑，效果比较好。头孢抗菌素是广谱的抗菌素，相对覆盖感染菌比较全面，同时阑尾炎通常感染还会有厌氧菌，所以需要合并抗厌氧菌的药物，比如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等，头孢菌素合并抗厌氧菌的药物，能完全覆盖腹腔的感染。当然药物治疗实际上有适应症，适用于比较轻的阑尾炎，也就是急性单纯性阑尾炎。另外，盲肠炎一旦加重，有明显剧烈疼痛，同时出现体温升高、白细胞升高的情况下，不建议继续用药物治疗，要及时进行手术切除。当发展为急性化脓性阑尾炎的时候，药物往往达不到理想的效果。阑尾腔内脓液积聚，导致阑尾腔内压力增高，很容易出现阑尾的坏死和穿孔。

患者就诊前六个月以内，存在明确的丙肝患者接触或输血史，有静脉注射史，甚至有不洁的性接触，患者确实存在丙肝病毒暴露史。在六个月之内，患者同时出现了典型的急性肝炎临床表现，辅助检查当中病原标志物丙肝抗体阳性以及丙肝核酸阳性，此时可以确定患者可能是急性丙型病毒性肝炎感染者。 对于急性丙肝病毒感染者的治疗，现在主张及时、有效的抗病毒治疗，而抗病毒治疗现在已存在足够的个体化治疗方案，主要可以选择口服直接抗丙肝病毒治疗用药，如DAA，并可以针对不同的丙肝病毒基因分型，甚至有全基因型覆盖方案，如现在应用的比较多的丙通沙、维帕他韦以及其它抗丙肝病毒治疗方案，都可以有效地清除病毒。在一般情况下，规范抗病毒的治疗疗程大概在两个月左右，也就是意味着需要八周，可以达到清除丙肝病毒感染的目的。

一旦发现甲状腺的一些病变，比如甲状腺结节，可以做手术切除。但要甄别这些结节是否有手术指征，是否有必要把甲状腺结节切除，建议患者一旦在查体或者就诊过程当中发现了甲状腺结节，不用特别紧张，并不是所有的甲状腺结节，都需要手术切除。另外建议患者挂普外科的号，有的医院分科比较细，也可以挂甲乳外科或者头颈外科的号。外科医生帮助确定是否患者的甲状腺结节需要做手术，比如查体时经常会发现特别小的3mm、5mm的结节，如果边界清楚，没有恶变的倾向，通常建议患者不用手术，临床上观察即可。建议每半年复查超声，观察结节是否有任何的变化，如果没有任何变化，可以继续观察随访。