杨志

讲解医师：杨志英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
肝血管瘤严重吗？要看情况，也确实遇到过肝血管瘤破裂的病人，尤其是老年人，容易摔跤。如果肝上有巨大的血管瘤，摔跤之后出现破裂，这是完全有可能的。但是绝大多数血管瘤是没有这种危险的。同时，也不用过于担心，血管瘤永远也不会变成恶性的，到目前为止还没有发现任何一例血管瘤变为恶性的肿瘤。破裂的风险极小，没有受到外伤，没有受到外力自发破裂的可能性微乎其微。

脑梗最常见的症状有突发言语不利、面部表情不对称、单侧肢体无力或者麻木等症状，如果发生在后循环梗塞，还可能表现为突发头晕、头昏、走路不稳以及动作不协调等症状。

脑梗禁食重盐、油腻、高热量的食物，如咸菜、动物肝脏等，同时要减少辛辣刺激食物的摄入。

胰腺炎的发病与胰液分泌过多和胰管不畅两个因素有关。进食会刺激胰腺的分泌，在急性炎症期，会导致病情的加重。因此，急性胰腺炎需要禁食，让胰腺休息，逐渐恢复。也可以通过放置空肠营养管将食物直接给入到人体的小肠内，给予患者足够的营养，有利于患者的恢复。

正常胆囊长约5-8cm，宽3-5cm，总容量一般都是40-60ml，平均50ml左右。如果是在饥饿时或无胆汁排出，可能胆囊会一定程度上出现增大。胆囊本身具有浓缩功能，肝脏分泌胆汁多时，胆囊里会浓缩胆汁。 如果胆囊过大，通常意味着可能胆管本身有梗阻，或是胆汁排出异常，需引起重视。此外，也可能有些特殊的患者，胆囊相对较大，但是只要排除相应器质性病变即可。

若为胆囊本身病变，胆囊切除后通常对患者身体无特别大的危害。胆囊功能主要是储存、浓缩胆汁，还有部分分离以及促进胆囊排泄胆汁的功能。如果无胆囊或者胆囊本身存在病变切除后，功能可由胆管负责，胆囊切除术后严格来讲无危害。 但有文献报道胆囊切除之后，可能10-20年以后会有结肠癌发病率增高的风险，而实际上无严格对比意义。因为牵涉胆汁酸盐的代谢，还有其它生活因素影响，如饮食污染或者其它环境改变等因素影响。

慢性心力衰竭的鉴别诊断实际上是比较大的问题，实际慢性心力衰竭最需要跟肺部疾病进行鉴别，因为心力衰竭的病人以呼吸困难为主或者是以水肿表现为主，所以以呼吸困难为主的病人，需要跟慢性肺部疾病进行鉴别诊断。以水肿为主要表现的心力衰竭的病人需要跟肾脏疾病、内分泌疾病以及肝脏功能或者是肝硬化进行鉴别诊断。慢性心力衰竭，其心脏本身疾病也需要鉴别，比如缩窄性心包炎病人也可能表现呼吸困难，但是与心力衰竭不太一样。

实际所有的心力衰竭无论是急性慢性，自身机体都会有各种的代偿方式，比如急性心肌梗死以后出现急性心力衰竭出，因为心肌坏死心肌收缩力下降，心脏的射血就会减少，这时身体就会发动交感神经系统，首先表现为心率会增快，外周的血管会收缩，病人可能出现外周血液供应少，四肢温度降低，尿量减少。所以心力衰竭时，整个机体全面代偿，比如转化酶抑制剂，即RAS系统，在出现心力衰竭的时候，尽管是急性心力衰竭，系统也会很快调动它代偿。

主动脉A型夹层表示从升主动脉发出的主动脉出现破裂，根据累及范围需要及时进行外科手术治疗。大部分患者可能引起心脏本身、脑循环或体循环改变，破裂出血可能导致急性脑卒中或心脏骤停等，造成突然死亡。 部分患者可以通过保守治疗，比如主动脉未撕裂至无名动脉、颈总动脉或左锁骨下动脉或远端的腹主动脉等，无伴随其它分支血管损害时，可以通过保守治疗，待夹层逐渐稳定以后再进一步做手术治疗。

如果主动脉夹层是介入手术治疗，一个月左右病情相对稳定后可以同房。无特别要求，主要保证患者本身血管状况良好，血压控制良好即可同房。 主动脉夹层通常是由很多种因素造成，如情绪激动、血压突然升高，均可能造成夹层发生率增加。主动脉夹层患者如果本身患有高血压或者动脉硬化等疾病，这时需要特别注意保持血压稳定。如果发生主动脉夹层，本身血管条件不佳加上血压也控制不好的情况下，同房需适当控制，可以同房，但要保持血压稳定。