杨冬

如果出现颅内的血肿，而且量比较大、出血速度比较快时，有可能会引发患者的脑内压剧烈升高。达到一定的程度后会出现一系列的症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿。颅内压再继续增加可能会引发患者出现瞳孔的一系列变化，比如瞳孔先缩小后增大，甚至会引发脑疝。一旦到了脑疝的程度，患者就比较危险，颅内的血供会受到比较大的影响。脑细胞如果完全缺血缺氧，五分钟就会引发不可逆的损伤，患者很快就会失去生命达到临床死亡的程度。如果出现了颅内血肿，一定要尽快进行处理，尽可能挽救患者的生命。

垂体腺瘤在临床上比较常见，垂体腺瘤不算严重，因为垂体腺瘤属于良性肿瘤，分为垂体微腺瘤、垂体大腺瘤、垂体巨腺瘤，是根据垂体腺瘤大小区分，具体分析如下：1、垂体微腺瘤：常见的是泌乳素腺瘤以及生长激素腺瘤，催乳素腺瘤对女性造成的影响是闭经、泌乳、月经不调，甚至不孕，男性可能是性欲减退、阳痿等，催乳素腺瘤可以用药物治疗，其中比较有效的是溴隐亭。溴隐亭可以控制肿瘤生长，甚至达到消除肿瘤的目的。其他肿瘤如果生长到一定大小，需要通过外科手术解决，比如生长激素腺瘤，内分泌功能即分泌激素，导致发生巨人症或者肢端肥大症；2、垂体大腺瘤：一般是在1-3cm之间的腺瘤，多数可以完整切除，一般不严重。如果到巨腺瘤程度，超过3cm，此时要尽快的通过手术切除，以免对患者造成更严重的后果。

垂体微腺瘤在临床上比较常见的泌乳素腺瘤，一般是几毫米的量级，主要引起女性患者月经不调、闭经、泌乳、不孕不育。针对上述肿瘤，可以让患者口服药物治疗，首选药物是溴隐亭，不但可以控制肿瘤的生长，甚至大部分患者服用两年左右，可以达到临床治愈的目的，是较好的治疗办法。部分患者对溴隐亭药物的副作用不耐受，需要进行手术切除，包括通过传统开颅方式。当然推荐患者通过内镜下进行垂体微腺瘤的切除术，手术属于微创，恢复也较快，还有部分垂体微腺瘤如生长激素腺瘤，可以引起儿童期巨人症以及成人期肢端肥大症，没有特别有效的药物治疗，只能通过手术方式来解决。

垂体瘤术后，鼻子多长时间恢复，要根据具体情况判断，如下：1、内镜下手术：如果患者是经鼻-蝶窦内镜下垂体瘤切除术，而内镜的手术方式创伤较小，可能仅是黏膜损伤，不包括鼻中隔骨性损伤所引起鼻部的嗅觉障碍、构音障碍，症状比较轻，通过术后康复，一般1周左右，最多＜10天，就能够获得较好的恢复；2、显微镜下手术：如果患者是经鼻-蝶窦，通过窥器借助手术显微镜进行垂体瘤切除术，创伤相对较大，要破坏掉较大的黏膜，甚至鼻中隔的骨性结构，此类患者术后可能会出现较长时间的嗅觉障碍、构音障碍，可能需要3周左右，甚至更长时间，才能达到相对正常的水平。

脑垂体瘤是神经外科较常见的良性肿瘤，发生于垂体后叶、垂体前叶或残存上皮组织，目前没有确切的证据证明有遗传，因此不认为是遗传疾病。垂体瘤有诸多类型，临床较常见的泌乳素腺瘤为微腺瘤，比较小，不会对周围组织产生压迫症状，但可以产生泌乳素，男性会出现性欲减退、阳痿，女性会出现月经不调、闭经、泌乳以及不孕不育等。针对此类患者建议要口服溴隐亭进行治疗，不但可以控制泌乳素腺瘤的生长，还可以达到消除肿瘤的目的。经过2年左右口服药物治疗，多数患者泌乳素腺瘤可消失。针对其它肿瘤也可采用手术治疗，毕竟没有特效药物，可通过传统开颅方式或经鼻腔手术，目前较推崇的是经内镜下垂体瘤切除术。

植物人即病人丧失动物的特点，不存在认知功能及主动动作的意识，也无法接受指令性动作。此类病人可以维持自主呼吸以及血压，且存在自主睡眠觉醒周期，但无法理解语言，也无法按照语言动作进行回应。并且病人通常存在无目的性的睁眼动作，包括追逐性倾向。此类病人的丘脑下部、脑干等功能会有所保留，经过一段时间的观察才可认定为是植物人。所以对于植物人的认定标准较为严格，病人一旦被诊断为植物人，由于植物生存状态难以恢复，脑部功能已经完全丧失，所以难以再次清醒。

脑溢血在临床上称为脑出血，是比较常见的急症，一旦发生对患者影响较大。但不是所有患者都需要进行手术治疗，如出血量较少的脑出血，大脑幕上区少于30ml，幕下区少于10ml时，可以采取保守治疗，通过药物、营养支持，保持病人生命体征平稳。经过一段时间后，血液能完全吸收，则可避免开颅手术。如果出血量较大，在大脑幕上区超过30ml，幕下区超过10ml，且发生明显神经功能缺失，甚至达到脑疝程度。此时因为脑细胞死亡较快，若完全缺氧4-5分钟，可能无法再恢复到原来的功能状态。所以必须尽快、争分夺秒地进行手术，以尽可能挽救患者生命以及神经功能。

小脑脑桥角脑膜瘤，一旦发现，尽可能进行手术切除，尽量追求全切。当然有些脑膜瘤，因为长的时间比较长，累及的范围也比较广，可能会包裹一些重要的神经和血管。这时为了患者的安全起见，也为了术后的生存质量，有可能不会强求完全切除。在重要的神经血管附近，稍微残留一点脑膜瘤，毕竟脑膜瘤是良性肿瘤，生长速度比较慢。即便残留了一点肿瘤，也会经过几年，甚至十几年的时间，才有可能会引起症状，不必过于担心。另外，即便残留，每年甚至隔2年做一次复查，密切关注肿瘤的变化即可。尤其对于高龄患者，没有必要强求全切，尤其脑部萎缩，后颅窝的空间相对富余，可以在平衡之间选一个点，既保留了神经功能，又不影响患者的寿命。

小脑膜瘤是较小的脑膜瘤，但关于脑膜瘤的大小界定，没有明确标准。部分学者认为直径＜3cm，便属于小脑膜瘤，也有部分学者认为＜1cm，便属于小脑膜瘤，需根据其生长部位进行界定，具体如下：1、生长在大脑凸面：即使达到3cm，也可能不引起任何症状，所以只要没有达到3cm，且未引起任何症状，建议患者可进行临床观察。此脑膜瘤生长较为缓慢，可能经数年，甚至10年左右时间，体积也不会增长过多，不足以引起明显症状，包括神经功能缺失。当脑膜瘤达到一定大小时，会挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，此时再进行完整切除，患者也可以达到临床治愈的目的；2、关键部位：如脑室内，脑膜瘤可能直径未到1cm时，已引起脑脊液循环通路堵塞，此时患者临床症状较为明显，虽然未达1cm，但也可以称为小脑膜瘤，需尽快进行手术切除，以缓解患者的危险状态。

脑膜瘤是神经外较常见的良性肿瘤，通常起源于脑膜及其衍生物质。通常认为是蛛网膜细胞在不同过程中，受到不同影响，发生变异产生脑膜瘤。部分与基因突变有关，有一定遗传倾向。有些脑膜瘤与外伤有关，在外伤愈合过程中引发基因变化，从而发展为脑膜瘤。电离辐射也会有影响，日常生活中不可避免的会接触到电离辐射，其中包括家用电器如冰箱、电视、电脑、手机，日常乘坐的交通工具如高铁、飞机，均有电离辐射，只能尽量少接触，减少脑膜瘤的发生。部分女性较容易得脑膜瘤，可能与雌激素有关，有脑膜瘤病家族史的人也有可能得脑膜瘤。