杨冬

小脑膜瘤是较小的脑膜瘤，但关于脑膜瘤的大小界定，没有明确标准。部分学者认为直径＜3cm，便属于小脑膜瘤，也有部分学者认为＜1cm，便属于小脑膜瘤，需根据其生长部位进行界定，具体如下：1、生长在大脑凸面：即使达到3cm，也可能不引起任何症状，所以只要没有达到3cm，且未引起任何症状，建议患者可进行临床观察。此脑膜瘤生长较为缓慢，可能经数年，甚至10年左右时间，体积也不会增长过多，不足以引起明显症状，包括神经功能缺失。当脑膜瘤达到一定大小时，会挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，此时再进行完整切除，患者也可以达到临床治愈的目的；2、关键部位：如脑室内，脑膜瘤可能直径未到1cm时，已引起脑脊液循环通路堵塞，此时患者临床症状较为明显，虽然未达1cm，但也可以称为小脑膜瘤，需尽快进行手术切除，以缓解患者的危险状态。

神经外科急诊常会遇到头部被撞伤，而导致硬膜外血肿的患者，患者外伤导致意识丧失有一定特点，即存在中间清醒期，受伤时昏迷，之后较快清醒，清醒后过一段时间再度昏迷。在刚受伤时因为头部受到剧烈震荡，导致原发性昏迷，属于功能障碍的表现，患者受伤比较重，可能引发血管撕裂，比如脑膜中动脉、脑膜中静脉、板障静脉，甚至静脉窦，比较粗大的血管撕裂，导致硬膜外血肿的发生。一旦随血管出血越来越多，在硬膜跟颅骨之间不断增大，会压迫脑组织，引发颅内压增高，导致再度昏迷，所以会引起典型的中间清醒期。如果一旦发现该特征性表现，要高度怀疑患者是否有硬膜外血肿的发生。

脑脊液鼻漏多见于颅脑外伤、颅底骨折，少部分因手术导致。外伤患者较特征性的表现为熊猫眼，因颅底发生骨折，导致眶周产生淤血。还可能导致部分神经撕裂，比如嗅神经，可能会影响嗅觉并导致嗅觉障碍，甚至丧失，同时可以引起头痛、头晕等症状。脑脊液从颅内流至颅外，不会产生较严重的后果，颅内为无菌环境且脑脊液呈循环产生、循环吸收的状态，保持动态平衡。每个人每天可能产生500-600ml的脑脊液，表现为澄清或者淡血性的液体。若因颅压、腹压变化引起逆流，则可能引发颅内感染的严重情况。此时应加强护理，避免脑脊液逆流，且不能进行鼻部填塞和冲洗，需保持半卧位，使漏口置于稍高的位置，同时需应用广谱抗生素，避免患者出现颅内感染。经一段时间的修养，大部分患者可以自愈。

蛛网膜囊肿是先天性疾病，属于良性病变，CT检查的表现为与脑脊液密度相近的占位性病变。通常蛛网膜囊肿多发生于侧裂部位，一般边界清晰，无明显的压迫症状。一般在核磁检查中，表现为T1低信号，T2高信号的占位表现。由于囊液中蛋白和脂类的含量不同，也可以表现为其他的信号，即使增强后，也无明显强化。一旦发现蛛网膜囊肿，不必过于担心，一般也不会引起特殊的症状，多数呈长期静止，只要患者定期随访观察即可。如果在观察过程中，患者囊肿出现明显增大或出现部分临床症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐或神经功能缺失的症状，需要手术进行切除。通常手术切除的效果较好，并不会影响患者的寿命。

多数患者出现颅底凹陷症后，并不会危机生命，因此该疾病并不严重。颅底凹陷症是一种先天性的发育异常，多数患者没有临床症状，或仅有较轻微的临床表现，无需进行外科处理，随访观察即可。如果患者在临床观察的过程中，发现颅底凹陷引发比较严重的症状，如分离性感觉障碍，包括肌肉萎缩、运动异常，此时需要进行手术矫正。术后患者也能够获得比较满意的效果，通常不会影响患者的生命、生存质量，以及生存时间。因此，发生颅底凹陷症后患者无需过于担心，此并非过于严重的疾病。

小儿积食发热的推拿方法主要包括以下几种： 1、清胃经300次，在胃经位置用拇指掌面近掌端第一指节，采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动；具体推动是自拇指掌面掌指关节指端方向直接推，称为清胃经，功用是和胃降逆； 2、清大肠100次，位置在食指桡侧缘，从食指至虎口部位呈一条直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面在穴位上做直线推动，沿食指桡侧缘，从虎口向食指尖方向直推为清大肠，作用是清利脏腑、除湿热、导积滞； 3、清小肠100次，从小指尺侧边缘，指尖到指根呈一直线，手法和方法同上，操作是沿小指尺侧缘，从指根向小指尖方向直推，主要是清利下焦湿热； 4、打马过天河20遍，位置从前臂内侧，运法采用在治疗部位做弧形或者是环形推动，先用中指运内劳宫50-100次，再用食中二指指面，蘸凉水从总筋穴起，沿天河水弹打至洪池穴，边打边吹20遍，使用吹气，功用是清解里热； 5、退六腑100次，从前臂尺侧阴池至肘呈一直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，用拇指指面或食中二指指面，自肘推向腕，可达到清热、凉血、解毒的作用； 6、推下七节骨100次，位置是从第二腰椎到尾椎骨端呈一直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，操作是用拇指或者食中二指指面，自上而下做直线推动，称为推下七节骨，功效是泻热通便。

孩子吃东西呛到气管，在生活中比较常见。因为孩子的气道和呼吸道以及消化道离得特别近，所以如果吃东西不注意，特别容易呛到气管。而异物呛到气管后，气管黏膜受到刺激，会引起呛咳，一般的东西可以咳出，并无大的问题。但如果是比较大的异物，容易卡在喉头，容易引起窒息，会导致死亡的不良后果。有些情况下，即使是比较小的异物，到喉头往下走后，会出现吸气性的呼吸困难，或者是声音嘶哑、呛咳等表现。 如果异物吸入气道内，需立即帮助孩子咳出，如果不及时咳出，容易产生较多合并症。而作为家长一定要掌握海姆立克急救法，包括对小婴儿的急救法和大一点孩子的急救法。即如果孩子不能站立，在抱着孩子的时候，采取一种急救的办法，能站立的孩子采取另一种急救办法。但如果采取急救法后，效果不是特别好，应立刻把孩子送到医院五官科进行抢救，在喉镜或者气管镜下取出异物。 所以家长一定要做好孩子的防护工作，不要给孩子吃瓜子、花生、豆类食物，果冻，枣等带核的水果也尽量不要吃，带骨头的、有刺的鱼也要注意。另外，孩子在进行跑、跳、玩活动的时候，也不要让其嘴里面含有东西，如果有东西，要想办法拿出来，不要强行去抠，也容易呛到气管。如果发生误吸，也不能抓住孩子的两只脚将其吊起来，从背部拍打，这样很容易误伤孩子的颈椎，家长也一定要注意。

垂体瘤术后，鼻子多长时间恢复，要根据具体情况判断，如下：1、内镜下手术：如果患者是经鼻-蝶窦内镜下垂体瘤切除术，而内镜的手术方式创伤较小，可能仅是黏膜损伤，不包括鼻中隔骨性损伤所引起鼻部的嗅觉障碍、构音障碍，症状比较轻，通过术后康复，一般1周左右，最多＜10天，就能够获得较好的恢复；2、显微镜下手术：如果患者是经鼻-蝶窦，通过窥器借助手术显微镜进行垂体瘤切除术，创伤相对较大，要破坏掉较大的黏膜，甚至鼻中隔的骨性结构，此类患者术后可能会出现较长时间的嗅觉障碍、构音障碍，可能需要3周左右，甚至更长时间，才能达到相对正常的水平。

脑垂体瘤为神经外科较常见的一种良性肿瘤，好发于垂体后叶、垂体前叶、残存的上皮细胞中。根据肿瘤大小不同，引起头痛的程度不一样，具体如下：1、肿瘤较小：尤其几毫米的大小，不会挤压附近组织，产生占位效应。此时也不会产生头痛，但可能分泌激素，引起内分泌的异常；2、肿瘤生长至生长至2-3cm：可能压迫视神经，引起视野变化、双侧偏盲，则视野变窄；3、若肿瘤继续增大：将影响脑脊液循环通路，此时可能引起幕上的脑积水，产生头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现，随颅内压增高，头痛逐渐加剧。若达到此程度，应尽快进行手术处理，挽救患者生命。

垂体瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，其中有一种泌乳素腺瘤可以通过口服溴隐亭控制，一般要服用2年左右。泌乳素腺瘤是一种微腺瘤，直径在几毫米量级，不会压迫到周围的组织引起占位效应，但是可以分泌泌乳素。男性泌乳素过高会引起性欲减退、阳痿等症状，女性患者会引起月经不调、闭经、泌乳、不孕不育等症状。针对泌乳素腺瘤通过口服溴隐亭，可以达到控制肿瘤大小，甚至消除肿瘤的目的。但是部分患者对溴隐亭不是特别耐受，有副作用，建议这类患者进行手术切除。切除方式包括传统的开颅手术和经鼻蝶窦垂体瘤切除术，鼻蝶窦垂体瘤切除术还可以通过内镜进行，目前非常受推崇，因为创伤非常小且患者恢复非常快，容易被患者接受，效果也非常不错。