杨俊莉

大叶性肺炎是肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，疾病初始发生于肺泡局部，逐渐蔓延到肺段、肺叶。大叶性肺炎起病较急，体温可高达39℃，伴随剧烈咳嗽、精神萎靡、呼吸困难，合并消化道症状、神经系统症状，如嗜睡、烦躁不安、拒食、呕吐、腹泻等。病情严重程度与致病菌类型、感染范围、患儿年龄有关，年长儿症状相对较轻，年幼儿症状相对较重，如合并脓胸，引流无效者需手术治疗。若肺不张支气管镜治疗无效，需要进行肺段切除手术。

呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，其中上呼吸道感染俗称感冒，冬春季节多见。其中婴儿发生率高，因与其解剖结构特殊性有关，婴幼儿鼻腔短小、鼻道狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富，一旦发生感染易导致鼻道阻塞，尤其三个月以下的婴儿，鼻塞症状严重，表现为烦躁、哭闹不安、张口呼吸、拒食，常伴消化道症状，如呕吐、腹泻等。三个月以上的婴幼儿全身症状较重，起病初期即可出现突然高热，体温高达39.5℃-40℃，个别患儿甚至发生抽搐，高烧可以持续1-2天，甚至更长时间，其他症状包括鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽较重，体格检查除咽部充血外，无其他体征。

因小儿大脑发育不完善，体温调节功能不稳定，上呼吸道感染体温可高达39-40℃，且体温波动较大。建议首先寻找发热病因，如为病毒感染，建议使用广谱抗病毒药；若明确存在细菌感染，可以联合使用抗生素治疗。针对发热患儿应对症给予解热镇痛药，儿科常用对乙酰氨基酚和布洛芬，两者可用于六个月以上的小儿，六个月以下小儿建议选用对乙酰氨基酚，三个月以下小儿不建议使用退热药。体温不超过38.5℃不要急于使用退热药，以免遮盖病情。需注意的是，过量使用退热药短时间内体温可突然下降，导致小儿体温不升、大汗淋漓、虚脱，甚至出现新的并发症。

小儿支气管哮喘的饮食注意事项如下： 1、对于婴儿应以母乳为主，母乳中含有分泌型免疫球蛋白抗体，可以保护婴儿免受到呼吸道病毒感染；年长儿建议多进食菌类，如香菇、蘑菇，可以提高人体免疫力、调节免疫功能； 2、日常注意膳食平衡、饮食清淡，多摄入富含维生素、蛋白质、高热量的食物，忌过饱、过咸、过甜、过冷、辛辣燥热食品，以免诱发哮喘； 3、避免食用过敏原测试结果中呈阳性的食物。

上呼吸道感染主要由病毒感染引起，到目前为止人类已发现有240多种不同血清型病毒可以引起上呼吸道感染，当人体感染某一病毒，体内仅针对其产生抗体，此抗体对其他病毒大多数无效。因此人们对感冒普遍易感，即对感冒无免疫力。一旦小儿出现上呼吸道感染发烧需要自身免疫系统逐渐恢复，药物治疗不能杀灭病原菌、缩短病程，仅能减轻症状。因此，上呼吸道感染发烧需要3-5天的恢复时间，严重者需要一周左右。但单纯上呼吸道感染发烧一般不超过一星期，必要时需要到医院进一步检查和治疗。

上呼吸道和下呼吸道以喉部环状软骨为界，环状软骨以上为上呼吸道，环状软骨以下为下呼吸道。所以，上呼吸道感染主要指鼻、咽、喉部感染，包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、疱疹性咽炎等。上呼吸道感染多为病毒感染所致，咳嗽较浅，首选广谱抗病毒药物或中药；而下呼吸道感染主要指气道、支气管、肺部感染，包括气管炎、支气管炎、肺炎。下呼吸道感染多为细菌感染所致，咳嗽较深。治疗应根据检查结果明确抗生素使用指征，如血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标。

小儿重症肺炎的后遗症与治疗是否及时、治疗措施是否到位有关。早期积极治疗后遗症较少，如延误治疗或病原微生物毒力较强，可导致肺大疱、胸腔积液等并发症，对气管组织造成严重破坏，使气道狭窄，甚至气道闭塞，出现闭塞性支气管炎、支气管扩张、肺不张。若为腺病毒感染或合胞病毒感染，易造成气道高反应，使患儿成为支气管哮喘的高发人群。若重症肺炎影响大脑，甚至还可出现中枢神经系统后遗症。

小儿支气管哮喘主要症状为阵发性咳嗽、喘息，夜间和清晨严重。发作前表现为打喷嚏、流鼻涕、胸闷，发作时可出现呼吸困难、呼气相较长，听诊可闻及哮鸣音，发作严重时出现端坐呼吸、大汗淋漓、面色青灰、恐惧不安。哮喘常与过敏因素有关，患者常有家族史，闻到花粉、异味，以及剧烈运动会诱发哮喘的发作，出现上述情况，需要到专业医院就医。

小儿支气管哮喘分为急性发作期治疗、缓解期治疗。具体治疗方法如下： 1、急性发作期：可使用雾化吸入糖皮质激素、支气管扩张剂。支气管扩张剂以β2受体激动剂为主，另外给予止咳化痰药物、抗组胺药物； 2、缓解期：建议长期、持续、规范、个体化治疗，即根据患儿咳嗽、喘息发作频率，肺功能情况，进而判断哮喘严重程度，制定个体化治疗方案。多数患儿需长期吸入糖皮质激素以及口服白三烯调节剂，每三个月进行一次评估、调整剂量，以最小剂量达到良好的控制病情的目的，以免出现肺功能不可逆损害。