杨俊兴

股骨头坏死保髋手术，如果适应症选择较好，则成功率较高。股骨头坏死需将其进行分型，如出现于非负重区的股骨头坏死，通过微创保髋手术，经股骨粗隆、股骨颈隧道进行异体骨、自体骨或骨诱导促进骨生长，进行保髋股骨头修复术，效果较好，可看到明显改变。 如果股骨头坏死出现于负重区，其力学支撑受到影响，这种保髋手术失败率较高。此种病例，患者股骨头后期可出现变形，但仍然可以使用一段时间。

后交叉韧带损伤、撕裂后最好手术进行重建，保证关节稳定的情况下，再进行膝关节的其它方面的治疗，如膝关节周围炎症的消退、肌肉萎缩的治疗。因为随着膝关节交叉韧带的断裂之后，腿部的肌肉存在不同程度的萎缩，可以通过中医中药的调理增强肌肉的力量和状态，帮助韧带恢复作用。 膝关节后交叉韧带断裂，如果完全断裂会造成膝关节在走路或运动时不稳，特别是爬楼梯、上下楼梯时，这种不稳会更加明显，患者行动或运动会出现不适症状，长此以往造成膝关节半月板撕裂、膝关节软骨损伤。

膝关节前交叉韧带断裂10年，属于陈旧性，对于韧带本身不能恢复。因为韧带不可能再生长，这是医学里非常普通的道理。 但是可以选择进行重建，可以用患者自身的韧带，如韧带旁边的半腱肌、股薄肌韧带编辑之后，在膝关节的胫骨和股骨进行骨隧道的建立，将韧带重新建于原来的位置上，以此恢复韧带自身作用。通过膝关节的运动锻炼及一系列的康复流程，恢复膝关节的功能。

膝关节前交叉韧带损伤是青少年比较常见的运动损伤，很多人认为前交叉韧带损伤必须手术治疗，但是并非如此。首先受伤后需要马上制动，最好能打上石膏或使用膝关节支具固定，避免韧带损伤加重。如果只是撕裂，韧带还有愈合的可能，以后可以恢复其功能。 有些年轻的无经验医生极容易忽略此类问题，本来韧带损伤还没有完全断裂，由于没有及时固定、没有限制活动而且依旧负重，极易引起韧带断裂。

膝半月板损伤手术后的注意事项比较多。半月板因为血运不佳，所以进行手术之后要很好地保护，半月板才能较好的修复。 手术后要避免对半月板产生压力和旋转摩擦力，应避免下蹲、爬坡、爬山、上下楼梯等动作，特别是游泳，游泳对半月板损伤反而更加不利。因为半月板损伤之后，腿部肌肉会受到不同程度的影响，部分患者想采用游泳的办法训练肌肉，反而会对半月板造成剪切力和碾压力，导致半月板愈合不佳，所以要做一些正确的肌肉锻炼保护半月板。

半月板损伤选择注射封闭针方法，主要看半月板损伤后关节反应情况，针对有适应症的效果较好。如果半月板损伤之后，膝关节反复出现滑膜炎症，因损伤之后刺激人体修复反应，如修复反应造成关节炎症状，发现膝关节有积液、滑膜增生、滑膜发炎，此时可选择进行封闭治疗。 封闭治疗有一定限制，通常相同部位一年不能超过三次。因注射封闭针药物，主要是糖皮质激素类物质，如果注射过量，会造成关节软骨退化。

半月板损伤后烤电属于物理治疗内容，半月板损伤可通过物理治疗，有恢复可能。较多物理治疗方法可促进半月板局部环境改善，如低频脉冲电或红外线。 红外线作用不渗透，仅能渗透皮肤约5cm处，热量不能渗透入更深层。其它的渗透物理治疗，如超声波、微波等均属于渗透较强的物理治疗，可通过这些仪器作用在半月板处，因半月板在关节较深入部位，需选用渗透性较强的理疗仪器，更好的作用于患处。

半月板Ⅲ级损伤是半月板损伤中最严重的一种，叫做全层撕裂，通常需要进行手术治疗，但是也要根据具体情况判断。如果只是边缘撕裂，有可能进行半月板成形即可。但如果撕裂较深入或分层撕裂，可能要将半月板进行缝合。 缝合半月板属于微创手术，并不需要切开缝合，而是使用特殊的器械进行穿刺缝合。但是半月板修复后恢复较难，因为愈合需要较长时间，所以半月板缝合术后，需要有非常好的康复流程跟进，恢复才会比较顺利。如果没有康复治疗，还有可能会出现反复。

内侧半月板后角变性在临床上比较多见，首先要看年龄，有些老人随年龄增大、压力增多之后，半月板内侧后角会受压，造成血运较差而导致变性。出现此种情况时要注意，因为下蹲特别是深蹲时，会对后角造成较大压力，如果已经变性，应尽量避免此类动作。很多老人喜欢蹲着干活，此时需尽量避免该动作，让半月板后角慢慢恢复。 此外出现内侧半月板后角的变性，说明在行走的过程中或日常生活、工作过程中腿部内侧压力过大，可能造成腿部肌肉不平衡，需进行行走姿势、腿部肌肉力量的调整，已达到真正的根治，从根本缓解该情况。

半月板变性还没有到损伤的程度，半月板损伤分为三度，即Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤和Ⅲ度损伤。Ⅲ度损伤时半月板已经破裂与关节腔相通，此时需要采取手术的方法对半月板进行修复。如果变性处于Ⅰ度和正常之间，半月板通过适当治疗可逆。 半月板分为白区和红区，红区有血运且靠近关节囊，所以可以通过对半月板的红区治疗，改善局部微循环，使半月板的营养、质量可以得到改善。此外，可以通过中药外敷或者物理治疗方法对局部进行改善。