杨俊

咳嗽是因上下呼吸道分泌物、异物刺激，以及异物误吸，而出现的持续或强烈的咳嗽，属于自我保护机制，可使异物咳出，起到清洁气道、通畅气道的作用。轻微咳嗽不影响患儿日常生活，不需口服止咳药物，必要时对症服用止咳药。若出现支气管炎咳嗽首先给予病因治疗，通过明确病毒感染、细菌感染，或其他病原微生物感染，进而对症使用止咳化痰药物，不主张使用镇咳药，尤其含有可待因、氯丙嗪的药物，因其易堵塞气道，引起心率加快、肺不张等严重并发症。建议儿童选择氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等止咳化痰药物。

小儿支气管炎的药物治疗方案如下： 1、明确病因：如病毒感染、细菌感染，以及其它病原微生物感染； 2、对症治疗：支气管炎常伴发烧、咳嗽、喘息。若出现发烧，则对症使用解热镇痛药物，如乙酰氨基酚、布洛芬；若需止咳，则采用止咳化痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸，可使痰液黏稠度降低，易于排出。而愈创甘油醚可以稀释痰液，易于咳出。但不提倡使用镇咳药，以免引起其他副作用；若需平喘，则采用雾化吸入药物，如糖皮质激素、β2受体激动剂。

上呼吸道感染主要由病毒感染引起，到目前为止人类已发现有240多种不同血清型病毒可以引起上呼吸道感染，当人体感染某一病毒，体内仅针对其产生抗体，此抗体对其他病毒大多数无效。因此人们对感冒普遍易感，即对感冒无免疫力。一旦小儿出现上呼吸道感染发烧需要自身免疫系统逐渐恢复，药物治疗不能杀灭病原菌、缩短病程，仅能减轻症状。因此，上呼吸道感染发烧需要3-5天的恢复时间，严重者需要一周左右。但单纯上呼吸道感染发烧一般不超过一星期，必要时需要到医院进一步检查和治疗。

小儿呼吸道感染期间建议多休息、多饮水、以清淡、易消化食物为饮食原则，多食用新鲜蔬菜、水果。因新鲜蔬菜水果可以补充水分、维生素C，其中维生素C可以提高机体抵抗力和抗病能力，如酸枣、橘柑、柠檬、猕猴桃、草莓、苹果、梨、枇杷等水果，建议呼吸道感染期间多食用，进食量与小儿消化能力有关，以小儿不腹泻为界，一般在两餐之间食用较好。

儿童重症肺炎的发病率和死亡率在国内排在第一位，主要因严重缺氧、脓毒血症导致除呼吸衰竭外的心血管系统、消化系统、神经系统出现严重功能障碍。世界卫生组织诊断标准认为，小儿在肺炎的基础上，如出现嗜睡、拒食、胸骨下陷，多考虑重症肺炎。我国儿科学会诊断标准包括婴幼儿腋温超过38.5℃，呼吸＞70次/分，以及出现中毒症状或伴多脏器功能受损、心力衰竭、呼吸衰竭、休克其中一项，同时部分患儿伴基础疾病，如心脏病、免疫缺陷等即可诊断为重症肺炎。

小儿重症肺炎的后遗症与治疗是否及时、治疗措施是否到位有关。早期积极治疗后遗症较少，如延误治疗或病原微生物毒力较强，可导致肺大疱、胸腔积液等并发症，对气管组织造成严重破坏，使气道狭窄，甚至气道闭塞，出现闭塞性支气管炎、支气管扩张、肺不张。若为腺病毒感染或合胞病毒感染，易造成气道高反应，使患儿成为支气管哮喘的高发人群。若重症肺炎影响大脑，甚至还可出现中枢神经系统后遗症。

纳洛酮冲击疗法能使海洛因吸毒者身体上快速脱毒，进而也能淡化心瘾。纳洛酮是海洛因拮抗药，本身无内在的活性，但能竞争性拮抗海洛因等各阿片类受体，拮抗作用较强，作用时间维持比较长，是海洛因较佳的解毒剂，且不产生依赖性、戒断症状、呼吸抑制，是海洛因者住院10天内一次性脱毒完成的治疗方法。 纳洛酮脱瘾治疗指针对海洛因的患者，海洛因化学名称为二乙酰吗啡，俗称白粉，由吗啡加工制作而成，镇痛作用是吗啡的4-8倍。医学上曾广泛用于麻醉、镇痛，但成瘾较快，极难戒断。长期吸食海洛因会导致吸食者行为异常、情绪变化、思维混乱。最主要的是对吸毒者身心造成严重的危害，并导致吸毒者产生强烈的成瘾性、丧失生活乐趣、不择手段，只为吸毒。长期使用会破坏人的免疫系统，导致心、肝、脾、肺、肾等主要脏器的损害。注射吸食还会传播艾滋病等。

毒品是社会学概念，具有很强成瘾性，是社会上禁止使用的化学物质。我国毒品主要是阿片类、可卡因、大麻、苯丙胺类兴奋剂等药物。毒品会造成身体和心智上的依赖： 1、躯体依赖俗称体瘾，指反复使用这些物质使中枢神经系统发生某种生化改变，以至需要这些物质持续存在体内，避免发生特殊的戒断综合征的症状。毒品作用于人体，使人体产生适应性的改变，形成在药物作用下新的平衡状态。一旦停掉这些药物，生理功能就会发生紊乱，出现严重反应称为戒断反应，使人感到非常的痛苦； 2、有精神依赖，俗称心瘾，指使用者使用这些物质强烈的渴求，获得服用药物后精神上特殊的快感。毒品进入人体后，作用于神经系统，使吸毒者出现渴求用药强烈的欲望，驱使吸毒者不顾一切地寻求和使用毒品。一旦出现精神依赖后，即使经过脱毒治疗，在急性戒断反应基本控制后，要完全康复原有的生理机能，需要数月甚至数年的时间。

初期毒瘾发作有以下症状： 1、有强烈的渴求感：一种坚定、顽固、难以克制的寻觅倾向。就是心瘾，容易浮躁不安、焦虑不安等； 2、全身酸软无力、虚弱：毒瘾来临之际，首先表现出丧失活力，就像一场非常严重的疾病； 3、行为比较冲动：情绪极其不稳定，有自伤、自残的行为，伴随着毒瘾越来越强烈，吸毒者会通过自伤的方式产生痛苦，转移注意力，是常有的现象； 4、在强烈错觉和幻觉下，导致很多吸毒者毒瘾发生时，伤害他人。 临床上曾经一个吸毒病人，突然没有吸毒，会发生毒瘾，情绪比较激动，行为很冲动，对家人有威胁言语，对医务人员态度非常不好，千方百计地想要出院。其实就是想要出去找毒品，但是行为很冲动，有即将自残的行为，立刻予以保护性的约束，并适当予以镇静药物治疗。

股骨头坏死前期症状，可能会出现髋关节即躯干和腿部连接处活动疼痛及活动受限。活动受限主要表现为内旋受阻，另外有部分患者会出现膝关节内侧疼痛。 因腿部神经分布较为复杂，闭孔神经有一支分布于膝关节内侧，出现股骨头坏死时不会出现髋关节疼痛，反而出现膝关节内侧疼痛，此症状较隐匿，需高度关注。随上述症状加重，患者出现行走受影响，可能会导致单脚站立不稳等情况出现。