杨云峰

踝关节骨折后通常需要手术治疗，骨折愈合会经历不同阶段，骨折愈合是指能得到可靠骨痂连接，一般需要6周左右的时间。所以，患者至少需要6周才可开始部分负重。如果下肢要达到行走状态，必须要有双拐支撑或有步行器辅助进行功能性锻炼。但不需辅助工具走路通常需要3个月的时间，12周时才能达到可靠骨性连接，足够骨性坚强才能支撑体重。 近几年随着快速康复理念提出，可以早期进行免负荷运动，在专业医生指导下及合适辅助工具帮助下，最早能提前到手术4周后进行部分触地训练、本体感受器训练，但完全负重和行走一定要到3个月以后。

足踝关节损伤大约占骨科创伤的20%-40%，主要由于足踝部受各种外力或意外情况导致局部骨骼、肌肉或软组织损伤。日常生活和工作中最常见的足踝部损伤，还包括骨折、足踝关节脱位、韧带拉伤、骨和软组织损伤、软骨劳损。 目前到医院就诊的患者大多以骨折为主，因为患者功能完全受限，或疼痛非常剧烈才会到医院就诊，这时的足踝关节损伤主要指关节移位、肿胀、足踝部其它功能障碍导致的非关节损伤，统称为足踝部软组织或骨骼结构损伤。

部分踝关节骨折患者手术6个月后，脚踝一直处于肿胀状态，是比较常见的现象。下肢肿胀可能会持续0.5年，因为在手术过程中，或受伤时很多软组织已经受到损害，手术造成二次伤害，需要软组织进行重建，包括血管重建、淋巴管重建、神经系统和毛细血管重建。只有重建完全完成，下肢血流才能逐渐恢复到整体的循环系统，肿胀才会逐渐消退。 此外除肿胀外，还会出现色素沉着，受伤的足踝关节和没有受伤的足踝关节的颜色完全不一样，受伤侧或手术侧会持续色素沉着，持续将近0.5-1年时间。所以患者不用担心，也不用着急。如果出现难以承受的疼痛、肿胀同时伴发热，一定要到医院就诊，需要排除是否存在局部感染、局部内置物的排异反应或其它因素。

热敷是中国传统医学中受伤后经常使用的一种方法，但对于手术后或急性损伤患者，并不建议热敷。 骨折完全愈合后开始功能锻炼，这时需要促进局部血液循环，可以使用热敷的方式消除肿胀、促进血液循环。但手术后或急性损伤期，从受伤到3个月时间内，不建议热敷。因为热量刺激处于局部，会增加局部瘢痕反应，造成关节严重肿胀。严重的关节粘连术后康复较困难，所以这段时间不建议热敷。 推荐从受伤开始到肿胀逐渐消退，指受伤一周的这段时间一定用冷敷或冰敷。开始功能锻炼后或关节活动度开始恢复后需要热敷，也可以不考虑热敷。

平足和高弓是两种不同的概念，高弓足是足弓过高或同时伴有内翻，而平足是足弓过低，同时伴有外翻，两者发生原因不同。平足最常见原因是体重过重，因为正常足弓有一定承受能力，只有体重过重或运动过度的情况下，长期用力导致足弓塌陷，是平足表现。 另一种平足症原因是遗传，父母是扁平足，孩子有可能会出现平足，如果长期不注意，或小孩子营养过剩，增加体重却不进行合理的保护措施，后期可能会出现平足或平足症表现，所以原因有先天性也有后天性。 还有部分平足原因是由于创伤导致的足弓异常，即后天性足弓异常，这种类型的病人需要根据不同病因采用不同治疗方式。

足踝部损伤除骨折外常见脱位，如参与对抗性体育运动时突然踩在别人脚上、突然出现扭伤、后面或其它方向出现暴力时，会发生骨折和脱位，脱位一定要当场纠正，因为脱位时骨关节处于异常位置，脱出的骨头或结构会对其它结构产生严重压迫，所以应该立即复位。 很多病人刚刚受伤时踝关节歪曲，拉踝关节时出现声响后会复位，是脱位和复位的过程。损伤不严重时，关节本身有自动复位的机制。如果没有完全复位，到急诊室就诊，医生会第一时间将脱位关节纠正，后期再进行骨折或其它损伤进一步处理，所以只要存在脱位一定要及时纠正。