来丽萍

二度房室传导阻滞多因迷走神经兴奋、药物中毒所致，多为一过性的心律失常，通常预后较好。日常生活中可通过保健等措施进行预防。具体如下： 1、积极治疗原发病，及时控制、消除诱因、病因是预防本病的关键； 2、熟悉自身的传导系统，经常进行心电图检查； 3、如果是二度Ⅱ型房室传导阻滞患者，应根据阻滞部位及心室率快慢采取不同措施，如心室率较慢者，心率＜40次/min，且QRS波群宽大畸形者，阻滞部位多在希氏束以下，对药物的反应差，需要安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征等并发症的发生； 4、日常生活中要做到饮食有节、起居有常、情志舒畅、劳逸有度。适当的参加体育锻炼，增强体质。

二度房室传导阻滞为房室传导阻滞的一种类型，患者需要经常进行心电图检查，如有异常应及时就诊，日常还需要进行饮食护理，具体的饮食原则如下： 1、饮食宜清淡、易消化、营养丰富、低盐低脂、多种维生素、高蛋白饮食； 2、限制热量摄入，二度房室传导阻滞患者发病初期少食多餐，流质为主，避免过冷过热，膳食可适当进食瘦肉、鱼、水果等； 3、避免进食辛辣刺激食物，因为辛辣刺激食物可以对心血管系统造成一定影响，加重病情； 4、忌浓茶、咖啡、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏的食物。

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中，有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。通常以心房搏动数与下传心室搏动数的比例（P：QRS）来表示阻滞的程度。二度房室传导阻滞通常分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏现象或文氏周期；二度Ⅱ型房室传导阻滞，称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞的部位大多数在房室结内，病程一般较短，可以完全恢复，偶有发展成三度房室传导阻滞，预后较好。二度Ⅱ型房室传导阻滞部位大多数在希氏-浦肯野氏纤维，病变范围较广泛，阻滞程度可突然加重，常发展为高度或者三度房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞是因激动自心房传至心室过程中，部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟的情况。二度房室传导阻滞常见的分型二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。根据分型的不同，它的病因也不尽相同，具体如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：常发生于急性可逆性或者自限性疾病，如急性心梗、急性心肌炎、抗心律失常药物，如洋地黄、胺碘酮、β受体阻滞剂等使用过量；亦可见于迷走神经张力过高，心房率过快； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：临床常见于冠心病如急性前间壁心肌梗死，心肌病、特发性的双束支纤维化、心肌炎、高血压心脏病、抗心律失常药物如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等中毒反应等。其它感染：如柯萨奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒等可使传导系统广泛或局部受损等。

心梗患者会导致二度房室传导阻滞，冠心病、急性心梗二度房室传导阻滞的发生率在2%-10%。二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于前壁心梗，其发生率在1%-2%，多在发病后的72h内出现，阻滞部位多在希氏束以下；扩张型心肌病二度房室传导阻滞患者约占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先心病、心脏直视手术、甲亢、黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄等病，均可能会引起不同程度的房室传导阻滞。

三度房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因进行治疗，另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。其治疗方法具体如下： 1、药物治疗：心室率在40次/分以上者，无症状的患者多可无需治疗。如果心室率过缓可试给予麻黄碱、阿托品、小剂量的异丙肾上腺素5-10mg，每日4次，舌下含服。此外还要针对病因进行治疗，如用抗生素控制感染，纠正电解质紊乱等等； 2、安装起搏器：无症状的三度房室传导阻滞患者，如阻滞区在希氏束以下；持续高度的房室传导阻滞患者如有症状，出现了心、脑供血不足的表现、活动量受限或有阿-斯综合征发作者，均是起搏器治疗的对象； 3、合并急性心肌梗死治疗：若逸搏心律在50-60次/分，且心室率恒定，QRS波不宽者，不需要特殊处理，但要严密监护。如病情似有进行性发展，心室率逐渐变慢或漏搏增多出现低血压时，使用阿托品或山莨菪碱加入5%的葡萄糖液中缓慢静滴，必要时可以持续静滴。

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的异常搏动。三度房室传导阻滞可能会引起心率减慢，以至于出现心源性脑供血不足的表现，如头晕、黑蒙甚至晕厥，甚至有些患者可能出现心绞痛或者心脏的停跳。该病是否需要安装起搏器，需要根据具体情况而定。对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，必须植入心脏起搏器；对于先天性、获得性，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，需要植入心脏起搏器。如果有神经肌肉病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器。除非特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

三度房室传导阻滞是高度的房室传导阻滞，可能是窦性心动过缓，也可能是逸搏心律。患者需及时的明确心脏是否增大，射血分数是否正常，若一般状况良好可能没有极端事件发生，但是此类患者怀孕的风险较大，尤其分娩。不管术中出现恶性心律失常的概率，还是出现围生期心肌病的概率都比正常人要高，因此不建议该类患者妊娠并分娩。建议患者及时完善心电图及心脏超声的检查，明确三度房室传导阻滞的病因，并给予必要的治疗。待病情稳定或治愈后再考虑备孕。

三度房室传导阻滞患者安装起搏器后，为保证日常的正常生活和工作的需要，注意以下几点： 1、患者在安装心脏起搏器后的第1周，应尽量卧床休息； 2、安装心脏起搏器手术时的皮肤切口处，要保持清洁无菌，每日换药一次，且不要使伤口受到挤压。如果发现伤口处的皮肤出现红肿或者呈紫红色，需要及时到医院进行检查； 3、患者在安装心脏起搏器后的第2周，可以随意起床活动，并注意观察起搏器的起搏功能，如无异常情况便可以出院； 4、安装心脏起搏器后应避免接触强磁场，不应接触移动电话，不应接受核磁共振的检查。

三度房室传导阻滞不仅需要针对病因进行治疗，日常的饮食调理对患者的病情恢复也有很大的帮助，具体饮食指导如下： 1、饮食应进高蛋白、高纤维素，且富于营养、易消化的食物，如核桃、杏仁等； 2、多食富含维生素B、维生素C以及钙、磷的食物，如柠檬、西红柿、苹果、圣女果等； 3、勿食过分油腻或油炸类的食品，如油炸鸡、油爆虾、油条等； 4、避免饮酒、咖啡、浓茶，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品； 5、少食引起腹胀的食物，如生萝卜、圆白菜、韭菜、洋葱等。