来丽萍

心梗患者会导致二度房室传导阻滞，冠心病、急性心梗二度房室传导阻滞的发生率在2%-10%。二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于前壁心梗，其发生率在1%-2%，多在发病后的72h内出现，阻滞部位多在希氏束以下；扩张型心肌病二度房室传导阻滞患者约占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先心病、心脏直视手术、甲亢、黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄等病，均可能会引起不同程度的房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞患者可能会出现疲乏、头晕、昏厥、抽搐和心功能不全，因此患者除了需经常检测心电图外，在日常生活当中也需要格外注意，具体如下： 1、应严密观察患者情况，如果心率低于40次/分，突然出现抽搐、昏迷时，应速送医院进行抢救； 2、适量食用富含维生素B、维生素C及钙磷含量丰富的食物，多食新鲜蔬菜和水果； 3、注意休息，避免紧张情绪，不宜过度悲伤或兴奋，不可从事重体力劳动，适当运动，必要时可应用镇静剂； 4、二度房室传导阻滞时，禁用洋地黄类药物； 5、避免寒冷刺激和剧烈运动，保证充足睡眠时间，睡眠宜右侧卧位，不宜晚睡。

三度房室传导阻滞是指来自房室交界区以上的激动，完全不能通过阻滞部位时，房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点发放冲动，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节，出现交界性的逸搏心律或室性逸搏心律。三度房室传导阻滞患者多在50岁以上，年轻的患者中三度房室传导阻滞以暂时性较多，男性多于女性。患者可以感到疲倦、乏力、头晕、晕厥，甚至会出现心绞痛，如并发心衰时会有胸闷、气促及活动受限等症状。多因心肌炎引起，此外还可因迷走神经兴奋、药物不良反应、器质性心脏病、电解质紊乱、特发性传导系统纤维化引起。通过心电图检查、电生理检查可确诊。治疗时除针对病因外，还应进行药物治疗或安装起搏器等。患者在日常生活中应注意三餐规律、保持心理平衡、禁用洋地黄等药物、戒烟限酒、适量运动，养成良好生活习惯。

三度房室传导阻滞患者安装起搏器后，为保证日常的正常生活和工作的需要，注意以下几点： 1、患者在安装心脏起搏器后的第1周，应尽量卧床休息； 2、安装心脏起搏器手术时的皮肤切口处，要保持清洁无菌，每日换药一次，且不要使伤口受到挤压。如果发现伤口处的皮肤出现红肿或者呈紫红色，需要及时到医院进行检查； 3、患者在安装心脏起搏器后的第2周，可以随意起床活动，并注意观察起搏器的起搏功能，如无异常情况便可以出院； 4、安装心脏起搏器后应避免接触强磁场，不应接触移动电话，不应接受核磁共振的检查。

三度房室传导阻滞不仅需要针对病因进行治疗，日常的饮食调理对患者的病情恢复也有很大的帮助，具体饮食指导如下： 1、饮食应进高蛋白、高纤维素，且富于营养、易消化的食物，如核桃、杏仁等； 2、多食富含维生素B、维生素C以及钙、磷的食物，如柠檬、西红柿、苹果、圣女果等； 3、勿食过分油腻或油炸类的食品，如油炸鸡、油爆虾、油条等； 4、避免饮酒、咖啡、浓茶，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品； 5、少食引起腹胀的食物，如生萝卜、圆白菜、韭菜、洋葱等。

对于三度房室传导阻滞患者，需要根据自身的健康状况选择运动方式。一般不建议进行剧烈活动，可以选择散步、慢跑、太极拳等较为柔和的运动，既可以改善心肺功能，又可以提高机体的抵抗力。运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。每次运动的时间以20-45分钟为宜，每周可进行2-3次。运动时若出现头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐等不适的症状，应立即停止，必要时及时就医。对于安装心脏起搏器的患者，前1-2周需要绝对卧床，不宜进行剧烈活动。待机体逐渐适应起搏器之后，没有其它不适反应，可逐渐的恢复日常活动。

房室传导阻滞指房室交界区脱离生理不应期后，心房冲动传导延迟或者无法传导至心室。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束及束支系统等不同的部位。 而三度房室传导阻滞指来自房室交界区以上的激动，完全无法通过阻滞部位时，房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动无法传入心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点发放冲动，造成心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节，出现交界性的逸搏心律或室性逸搏心律。 三度房室传导阻滞患者多在50岁以上，年轻的患者中三度房室传导阻滞以暂时性较多，男性多于女性。

该类患者的症状与心室率的快慢伴随疾病的情况有关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、甚至会出现心绞痛，如并发心衰时会有胸闷、气促及活动受限。三度房室传导阻滞患者的症状，主要取决于是否建立心室自主节律及心室率和心肌基本情况。自主节律点较高，恰好位于希氏束以下，心室率较快达到了40-60次/分，患者可无症状。如双束支病变患者心室自主节律点较低，心室率在40次/分以下，可出现心功能不全和脑缺血的症状，甚至表现为短暂性意识丧失抽搐，严重可引起猝死。

三度房室传导阻滞是否需要治疗，需要根据患者的症状、表现及病情而定。如果心室率在40次/分以上，没有相关的症状出现，则无需特殊治疗，如临床观察和定期随访即可。如果患者的心率较缓慢，低于40次/分，出现疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等症状，则需要及时治疗。治疗主要包括以下两方面： 1、药物治疗：如阿托品、异丙肾上腺素等，可以提高心率； 2、心脏起搏器植入手术治疗：如果药物治疗无效，可尝试心脏起搏器植入的治疗方法，来保证患者的安全。

三度房室传导阻滞是否严重，需根据病人的基础情况而定。如果患有三度房室传导阻滞的患者，心脏功能、血管没有什么疾病，心率次数基本上是正常的窦性心律，这种情况一般不算很严重，不会出现一些比较危急的心脏事件。但是如果患者有比较明确的基础心脏病，如冠心病、冠脉的狭窄程度很重，心肌病、心脏扩大出现三度房室传导阻滞的时候，是非常危险的信号，预示着患者的病情比较严重，已经影响到了心脏的传导系统。所以对于三度房室传导阻滞的病人到底是不是严重，也要需要综合评价才能得出判断。