来丽萍

二度房室传导阻滞为房室传导阻滞的一种类型，患者需要经常进行心电图检查，如有异常应及时就诊，日常还需要进行饮食护理，具体的饮食原则如下： 1、饮食宜清淡、易消化、营养丰富、低盐低脂、多种维生素、高蛋白饮食； 2、限制热量摄入，二度房室传导阻滞患者发病初期少食多餐，流质为主，避免过冷过热，膳食可适当进食瘦肉、鱼、水果等； 3、避免进食辛辣刺激食物，因为辛辣刺激食物可以对心血管系统造成一定影响，加重病情； 4、忌浓茶、咖啡、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏的食物。

二度房室传导阻滞常见分型有二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结，发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致，通常预后良好。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，少数患者也可发展为致命性室性心律失常。二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下)，几乎都是病理性的，可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中，有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。通常以心房搏动数与下传心室搏动数的比例（P：QRS）来表示阻滞的程度。二度房室传导阻滞通常分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏现象或文氏周期；二度Ⅱ型房室传导阻滞，称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞的部位大多数在房室结内，病程一般较短，可以完全恢复，偶有发展成三度房室传导阻滞，预后较好。二度Ⅱ型房室传导阻滞部位大多数在希氏-浦肯野氏纤维，病变范围较广泛，阻滞程度可突然加重，常发展为高度或者三度房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞是因激动自心房传至心室过程中，部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟的情况。二度房室传导阻滞常见的分型二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。根据分型的不同，它的病因也不尽相同，具体如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：常发生于急性可逆性或者自限性疾病，如急性心梗、急性心肌炎、抗心律失常药物，如洋地黄、胺碘酮、β受体阻滞剂等使用过量；亦可见于迷走神经张力过高，心房率过快； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：临床常见于冠心病如急性前间壁心肌梗死，心肌病、特发性的双束支纤维化、心肌炎、高血压心脏病、抗心律失常药物如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等中毒反应等。其它感染：如柯萨奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒等可使传导系统广泛或局部受损等。

三度房室传导阻滞是指来自房室交界区以上的激动，完全不能通过阻滞部位时，房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点发放冲动，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节，出现交界性的逸搏心律或室性逸搏心律。三度房室传导阻滞患者多在50岁以上，年轻的患者中三度房室传导阻滞以暂时性较多，男性多于女性。患者可以感到疲倦、乏力、头晕、晕厥，甚至会出现心绞痛，如并发心衰时会有胸闷、气促及活动受限等症状。多因心肌炎引起，此外还可因迷走神经兴奋、药物不良反应、器质性心脏病、电解质紊乱、特发性传导系统纤维化引起。通过心电图检查、电生理检查可确诊。治疗时除针对病因外，还应进行药物治疗或安装起搏器等。患者在日常生活中应注意三餐规律、保持心理平衡、禁用洋地黄等药物、戒烟限酒、适量运动，养成良好生活习惯。

三度房室传导阻滞可以通过心电图检查及电生理检查来明确诊断，典型的三度房室传导阻滞，其心电图特点如下： 1、心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率； 2、心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动； 3、心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率多在40-60次/分，或者为室性逸搏心律，心室率在20-40次/分。通常心室率规则，但亦可不规则。 此外，可进行电生理检查，可确定阻滞部位，在房室交界区、希氏束或希氏束以下。

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的异常搏动。三度房室传导阻滞可能会引起心率减慢，以至于出现心源性脑供血不足的表现，如头晕、黑蒙甚至晕厥，甚至有些患者可能出现心绞痛或者心脏的停跳。该病是否需要安装起搏器，需要根据具体情况而定。对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，必须植入心脏起搏器；对于先天性、获得性，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，需要植入心脏起搏器。如果有神经肌肉病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器。除非特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

三度房室传导阻滞是高度的房室传导阻滞，可能是窦性心动过缓，也可能是逸搏心律。患者需及时的明确心脏是否增大，射血分数是否正常，若一般状况良好可能没有极端事件发生，但是此类患者怀孕的风险较大，尤其分娩。不管术中出现恶性心律失常的概率，还是出现围生期心肌病的概率都比正常人要高，因此不建议该类患者妊娠并分娩。建议患者及时完善心电图及心脏超声的检查，明确三度房室传导阻滞的病因，并给予必要的治疗。待病情稳定或治愈后再考虑备孕。

该类患者的症状与心室率的快慢伴随疾病的情况有关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、甚至会出现心绞痛，如并发心衰时会有胸闷、气促及活动受限。三度房室传导阻滞患者的症状，主要取决于是否建立心室自主节律及心室率和心肌基本情况。自主节律点较高，恰好位于希氏束以下，心室率较快达到了40-60次/分，患者可无症状。如双束支病变患者心室自主节律点较低，心室率在40次/分以下，可出现心功能不全和脑缺血的症状，甚至表现为短暂性意识丧失抽搐，严重可引起猝死。

三度房室传导阻滞是否影响寿命，需根据病人的具体病情而定。如病人有三度房室传导阻滞，但是心脏功能、血管的情况均比较正常，心率的次数基本上是窦性的心律，在40次/分以上，这种情况相对结果比较良好，不会出现极端的心脏事件，不会影响到患者的寿命。但是如果有比较明确的心脏基础疾病，或者双束支病变，心室自主节律点较低，心室率较慢在40次/分以下，出现了心功能不全、脑缺血综合征，此时则会对患者的生命造成威胁，轻者表现为短暂性的意识丧失甚至抽搐，严重者可发生猝死。