李长东

宫腔镜属于手术操作，治疗过程中可能会牵拉宫颈、扩张宫颈管，宫腔镜器械操作电切过程中对子宫内膜存在一定损伤，而且患者行宫腔镜手术时需使用液体膨宫，术后可能会导致少量阴道流血以及相关感染症状。患者术后需使用消炎止血药物，消炎药物有预防作用如一代、二代头孢或者应用抗厌氧菌药物包括甲硝唑、替硝唑等。用药时间一般无需过长，需结合出血情况进行判断，若患者术后出血较少时使用3天即可，若术后出血较多且持续时间较长，可延长使用口服药物时间，最长不超过7天。患者术后出血需结合具体情况考虑，正常手术后会出现少量出血但不会超过月经量，若出血量较少时，无需特别使用止血药物。若患者出血量较月经量多或者接近月经量，同时出血时间相对较长，可使用止血药物如氨甲环酸、氨基己酸等。若患者子宫内膜存在多发息肉时，需预防息肉复发或子宫内膜病理提示异常增生时，需根据医嘱使用抑制增生药物。

宫腔镜属于手术操作，手术过程中可能对宫颈、子宫及子宫内膜存在一定损伤，患者可能会出现少量阴道出血症状，但出血量少于月经量，持续时间也较短约7天。若患者出血停止后阴道分泌物一般呈褐色或淡红色，多数情况不会出现较为明显的黄色分泌物，正常女性分泌物呈白色或者淡黄色。若患者黄色阴道分泌物，量较多、较黏稠且存在一定异味，同时伴下腹疼痛症状时，需考虑是否存在炎症。子宫内膜炎症可导致分泌物颜色与性状改变，建议患者到医院检查，医生可以观察分泌物性状并进行相关病原体检查。此外，通过妇科检查可了解子宫体是否存在压痛，且通过血液检查观察白细胞是否增高，进而明确是否存在炎症，若存在炎症需进行抗炎治疗。若无上述情况，患者仅出现单纯阴道分泌物黄色时，需对症使用阴道药物进行治疗。

通常对于正常妊娠或者胎停育清宫等情况，无需在宫腔镜下进行操作，宫腔镜下清宫主要针对流产后存在宫腔残留情况。宫腔镜下可直视残留组织位置、大小，定点进行清理比普通B超下清宫或者刮宫，对于子宫内膜损伤较小。清宫时需根据残留组织具体情况进行判断，若残留组织时间较短，同时附着较松，可使用冷刀器械如宫腔镜下手术器械引导小钳子、小剪子夹取残留组织。此时对子宫内膜损伤较小，对后续影响也较小。若残留组织较大且残留时间较长，已经与子宫腔肌壁出现机化，即粘连较深紧贴于子宫肌壁，若不进行电切而单纯通过剪刀剪除或者钳取较为困难，无法清除干净，需使用电切进行治疗。目前多数宫腔镜下电切主要为直视下，而且为定点双极电切，相对在局部形成电热损伤较小，对内膜损伤较小，患者无需过于担心。

通常宫颈锥切的利普刀手术在门诊进行，无需麻醉，由于女性宫颈上没有神经，因此在进行手术操作时并不感觉疼痛。另外利普刀手术相对而言，对于宫颈病变的治疗创伤较小，是微创手术，且整体的手术时间不长。经过阴道操作，在电刀切割的同时还具有止血作用，相对无需进行特殊麻醉。虽宫颈上没有神经，在手术操作过程中不感觉疼痛，但还是会存在热辣的感觉。患者在操作过程中能感觉到医生的触碰，局部存在发热或发烫的感觉，都属于正常现象。因此常规无需使用麻醉，或仅使用局麻即可。若是病变相对糜烂面较重，术中出血风险较高，或部分女性对疼痛较恐惧，且未分娩阴道较紧，女性较为紧张，也可选择在麻醉下进行手术。麻醉使用静脉麻醉即可，经过静脉给药，患者在睡眠中即可完成手术。

输卵管阻塞可以严重影响女性生命健康，属于导致不孕的原因之一，而人工流产又是可能造成女性子宫内膜炎、输卵管炎，从而造成输卵管阻塞的主要原因之一。但是一般进行1次人工流产，如果选择正规医院进行手术操作，而且手术当中医生注重对于子宫内膜的保护，术后按照医生的要求避免炎症的发生，后续注意避孕，促进子宫内膜的修复，恢复正常的月经，后续发生输卵管阻塞的概率一般较低。但是如果女性反复、多次进行人工流产，尤其是在短时间内，例如3个月之内进行重复的人工流产，一般对女性子宫内膜的损伤较为严重，导致炎症感染的几率也会比较高。反复人工流产可以导致宫腔粘连，输卵管阻塞，可能会影响后续的生育要求。因此女性应尽可能做好避孕，如果偶尔有1次因为意外受孕但是不想保留胎儿，可以选择安全的人工流产术，但是不要重复多次进行人工流产。

女性一般存在两根输卵管，如果一侧发生阻塞，能否顺利怀孕，通常取决于另一侧的情况。如果另一侧输卵管形态、功能、通畅度都比较好，一般无需过于担心，女性通常可以自己顺利怀孕。如果另一侧输卵管虽然通畅，但存在形态欠佳、通而不畅等情况，则可能影响女性后续的怀孕。一般可以先自行试孕，如果试孕半年以上还无法顺利怀孕，则可以考虑做腹腔镜的手术来进行两侧输卵管情况的评估，以及对相关阻塞原因的治疗。如果一侧输卵管通畅，而另一侧输卵管由于积水造成阻塞，需要积极进行治疗。因为积水侧的输卵管管腔内会积聚带有炎症因子的液体，可能会顺着输卵管流入到宫腔之内，即使另一根输卵管通畅，有拾卵功能，受精卵到了宫腔中，在以上液体的刺激下也不容易着床，或着床之后早期会发生流产，需要积极治疗，而不要一直等待。

通常在孕18周后发生胎停育的概率较低，由于胎停育主要发生在怀孕早期，即孕12周前，而12周后胎盘已经形成，且胎儿各个器官也逐渐形成，因此再发生胎停育概率较低。但此时如果有脐带胎盘因素异常，可能会导致胎儿胎死宫内，例如脐带过短、过长、过度扭曲、脐带打结等均会导致脐带供血减少或突然消失，胎儿失去血供有可能发生胎死宫内，以下几种常见情况会导致胎儿胎死宫内：1、外伤：母亲出现外伤，可能会出现胎盘局部出血，引起胎儿血液供应异常，从而导致胎死宫内；2、特殊原因：如全身身体状况机能不良等，如果各种心脏疾病、肝肾功能异常等严重情况下，均可能影响胎儿营养供应，从而导致胎死宫内；3、妊娠高血压疾病：如血压升高，胎盘的局部血管有血栓形成，胎儿血液供应不足，导致胎儿生长发育受限。早期为胎儿生长缓慢，如果持续时间长，也可能导致胎死宫内。

胎停育的患者大多选择手术治疗，术后一般建议恢复3-6次正常的月经周期之后，方能选择再怀孕。因为月经是女性子宫、子宫内膜以及下丘脑-垂体-卵巢轴恢复正常的标志，一般认为在人工流产之后，来过3次的正常月经，子宫内膜整体的状况即可恢复，此时再怀孕通常没有问题。但是胎停育毕竟前1次妊娠时间比较长，尤其胚胎组织停止发育之后坏死、机化，都会导致手术风险增加，手术对子宫内膜的损伤相对于普通的人工流产也会增加。所以建议患者给子宫内膜更充分的恢复时间，稳妥起见建议患者在内膜充分恢复，来过3-6次正常的月经之后再试孕。但是部分患者因为年龄比较大，后续再生育愿望比较迫切，比较着急再次受孕，此时要根据月经情况进行分析。如果患者月经周期恢复较好，经量和以前也没有大的差别，3个月之后也可以试孕，但是再早试孕不建议患者进行，因为其子宫内膜尚未修复好，再次怀孕胚胎发生异常的概率增加，反而会增加风险。

封闭抗体阴性在妊娠过程中可导致胎停育，甚至引起自然流产。因为胚胎的遗传物质来源于父母双方，父体遗传物质对母体属于外来物质，可被母体免疫系统识别甚至攻击。为保证胚胎在母亲体内正常发育，需封闭抗体参与，所以封闭抗体阴性，可导致女性怀孕过程中发生胎停育，甚至出现不孕现象。备孕期间需进行封闭抗体检查，发现抗体阴性时需进行治疗，待抗体变成阳性后再怀孕。治疗方法较简单，可抽取男方血液，从中提取淋巴细胞注射到母体内，一般注射3-4次即可，待封闭抗体阳性后可进行试孕。一般造成胎停育的原因较多，不单纯是封闭抗体的作用，所以临床需综合判断并综合治疗。

宫腔镜息肉手术后月经是否可以正常来潮，需要根据手术切除息肉数量、息肉累及宫腔内范围及手术对子宫内膜影响等因素进行判断。若患者出现单发息肉即仅出现1个息肉，进行息肉切除时对子宫内膜影响较小，患者可能出现术后少量阴道出血，但并非为月经，特点为量较少且持续时间较短，后续多数患者月经按照既往周期来潮。若患者出现多发子宫内膜息肉，息肉整体累及宫腔面积较大，切割过程中对子宫内膜影响较大，术后内膜可能相对较薄，因有时还需要进行宫腔镜下内膜薄化，以预防息肉复发。此时患者术后月经来潮时间与既往可能有所差别，部分患者表现为阴道淋漓出血，出血量较少，但后续出现月经延迟，属于正常情况，应避免过度紧张。因此，宫腔镜息肉手术后，建议患者观察出血情况以及下次月经来潮时间，可能月经来潮时间正常也可能出现月经延迟，若延迟1周以上，建议患者到医院检查了解内膜具体情况。