李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
除了窦房结以外的起搏点，都叫做心脏的异位起搏点，比如由房室结所发出的冲动、由心室发出的冲动，或者由心房发出的冲动，都属于异位起搏点的，常见异位起搏点如下：\n1、房室结：发出的冲动叫做结性冲动，患者经常会出现结性逸搏，就是由于窦房结功能出现异常，比如窦房结出现传导阻滞、窦性停搏等原因，或者存在病态窦房结综合征等，窦房结不能正常运行，就由下一级的起搏点，即房室结开始进行起搏。\n2、心室：如果房室结的功能也出现异常，这时就会由房室结在下一级起搏点，也就是心室开始起搏，很多时候会发现患者可能存在心室的异位起搏点。\n3、心房：除了上述的异位起搏点，人体还存在心房的异位起搏点，比如当患者存在心房纤颤，也就是由于高血压或者某些心脏疾病，比如心脏瓣膜病等，导致心房多个异位起搏点的形成，主要是形成心肌纤维化，这时心房也会存在异位起搏点，来代替患者窦房结的功能。\n所以除了窦房结以外，其他能起搏的部位都叫做异位起搏点。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
胸闷、胸痛主要有以下几方面原因：\n1、心脏疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死，这是引起患者胸闷、胸痛最主要的病因，也是目前临床中发病最常见的一种胸痛，主要原因是由于冠状动脉粥样硬化斑块突然出现破裂，导致局部出血。血小板和凝血因子在局部聚集形成血栓，血栓会将冠状动脉堵塞或者不完全堵塞，引起心肌缺血症状，出现疼痛。\n2、主动脉夹层：发生于血压过高，高血压引起血管内膜出现撕裂，当内膜撕裂的时候，血液就会进入到假腔当中，也就是进入到内膜下，引起内膜进一步撕裂，这种情况会引起疼痛。疼痛持续的时间非常长，并且疼痛非常危重，随时有生命危险。\n3、肺动脉栓塞：由于双下肢出现深静脉血栓，深静脉血栓可以脱落，顺着人体的下腔静脉进入到右心房、右心室，最终进入肺动脉，引起肺动脉栓塞。疼痛也容易导致咳血、呼吸困难等情况，危及生命安全。\n4、张力性气胸：患者存在张力性气胸时，也会出现明显的胸闷、胸痛，疼痛也会有危及生命的可能。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果确定出现胸骨疼痛，常可以挂以下几个科室：\n一、外科：\n应该挂骨科，也就是骨外科。因为骨骼系统的疼痛，绝大多数都是外科疾病，比如有可能患者存在肋软骨的软骨炎，或者存在缺钙等情况，或者患者存在外伤，比如撞击导致的疼痛，这些需要挂骨外科。\n二、内科：如果患者出现的是胸骨后疼痛，则建议挂心血管内科或者呼吸内科。因为人体胸骨后主要的器官是心脏、食道，以及呼吸道，这三个器官重叠在一起，所以出现的疼痛也有可能是这三方面，常见情况如下：\n1、心血管内科：有可能患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛，或者患有急性心肌梗死等，都可以出现胸骨后的疼痛，或者患者由于高血压引起主动脉内膜撕裂，继而出现主动脉夹层，早期时也会在胸骨后出现疼痛；\n2、呼吸系统：如果患者不是心血管的两种情况，也有可能是呼吸系统疾病，比如患者由于双下肢深静脉的血栓而导致肺动脉栓塞，这种情况下也可以导致胸骨后出现疼痛或者出现肺炎、气胸等情况；\n3、消化内科：当患者存在反流性食管炎，也可以导致胸骨后疼痛，这种情况则建议挂消化内科。\n所以，如果出现胸骨疼痛要挂骨科，出现胸骨后疼痛，建议挂心内科、呼吸内科和消化内科。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动脉粥样硬化常可以进行如下检查：\n第一、动脉彩超：超声波检查是无创检查，尤其是对患者的动脉检查效果非常理想，比较浅表的动脉，如人体的颈动脉，还有上肢和下肢的动脉，都可以通过超声波来进行检查。如果检查当中发现动脉血管内已经出现明显的斑块，或者出现狭窄，则基本上可以诊断动脉粥样硬化；\n第二、深层次检查：比如动脉的增强CT，当患者冠状动脉出现异常时，可以通过冠状动脉增强CT来进行检查。向人体的静脉血管当中注射一支造影剂，当造影剂流经人体的心脏血管时进行CT检查，三维重建下就可以恢复冠状动脉血管的影像。通过三维重建来判断血管是否存在斑块，以及是否存在狭窄；\n第三、冠状动脉造影检查：通过注射造影剂，向人体的冠状动脉开口处进行造影检查，可以看到患者的冠状动脉是否存在狭窄。如果存在明显狭窄和斑块，则诊断存在动脉粥样硬化。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动脉粥样硬化的症状，具体要看患者的动脉粥样硬化发生在哪只血管，常见情况如下：\n1、冠状动脉：也就是冠心病，患者可能会出现心前区疼痛，疼痛位于人体胸骨后，一般范围约一个巴掌大小，会向其他部位放散，向肩膀、后背、脖子、牙齿、左侧手臂，甚至胃肠道进行放散，会伴有濒死感，伴有大汗，提示患者已经出现了冠状动脉粥样硬化导致的心绞痛，或者是急性心肌梗死的症状。\n2、颈动脉：由于颈动脉出现狭窄，而导致患者出现脑供血不全，出现头晕、嗜睡、视物旋转等情况。\n3、下肢血管：由于下肢的供血不足，患者会出现间歇性跛行，也就是在走路过程中走不了太长时间，就会出现下肢疼痛，而没有办法很好的走路，必须要停止运动。\n所以，动脉粥样硬化的具体症状要看粥样硬化发生在哪一支血管，不同的血管会有不同的症状。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层早期患者会出现心前区的疼痛，当患者存在主动脉夹层时，提示患者的主动脉内皮出现损伤，导致血液通过内皮的破口进入到假腔中。当内皮形成撕裂时，患者就会出现疼痛，且疼痛剧烈难忍，一般会像刀割样，并且疼痛会沿着主动脉向下走行。绝大多数主动脉夹层的患者，早期出现的症状都是疼痛。\n有一部分主动脉夹层的患者，由于夹层出现在人体的升主动脉，可能会影响到冠状动脉供血，导致患者出现冠心病的症状，也就是除了沿着主动脉向下走形的疼痛以外，有很多患者还会出现心前区闷痛，这种疼痛可以向其他部位放散，比如肩膀、后背、左侧手臂，或者是脖子、牙齿、胃肠道等，所以主动脉夹层的早期也有可能出现心绞痛的症状。如果患者患有主动脉夹层，最主要出现的就是疼痛，一定要通过患者的标志性疼痛，也就是呈刀割样，沿着主动脉向下撕裂的疼痛，来明确判断患者是否存在主动脉夹层。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者出现下肢浮肿，主要考虑以下几种原因：\n1、心力衰竭：患有冠心病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、高血压病、高血压性心肌病、原发性心肌病、心脏瓣膜疾病、心包疾病等，都可能会导致心脏结构、功能出现异常，引起患者出现心力衰竭。一旦引起右心衰竭，就会导致体循环淤血，也就是上腔静脉和下腔静脉淤血。出现下腔静脉的淤血，就会出现下肢浮肿。\n2、肝脏疾病：比如肝癌、肝硬化等，患者的门静脉高压就会压迫人体的下腔静脉，导致下腔静脉回流受阻，也会引起下肢浮肿。\n3、肾脏疾病：患有肾衰、尿毒症等，会引起水钠潴留，也就是排尿出现异常，这种情况下有效循环血流量会增加，也会导致下肢出现浮肿。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
小孩早搏的危害是否大，具体要看引起早搏的病因，对于其危害的判断主要如下：\n1、危害不大：如果引起早搏的病因是非器质性的疾病，比如由于孩子休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜等一些情况所导致的早搏，这种情况下危害不大，只需要改善生活方式，早搏自然就会消失。\n2、危害大：如果早搏是一些器质性疾病所导致，比如先天性心脏病，像房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等，患者从小就可能会有早搏。这种早搏相的危害就很大，需要积极控制原发疾病，只有原发疾病控制好了，早搏才能逐渐消失。另外，还有一些后天的疾病，也可能导致早搏，比如有些小孩患有心肌炎，当出现暴发性心肌炎，或者心肌炎比较严重的时候，可能导致心脏结构和功能的异常，而引起心力衰竭，甚至危及生命安全。\n所以小孩出现早搏是否危害大，要根据具体的病因来判断。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
CPR是心肺复苏的简称，是心肺复苏两个英文单词的缩写。CPR指的是人体突然出现心室颤动、无脉活动等情况下，需要积极进行的一个既能够改善心脏供血，又能改善呼吸道循环的治疗方法。CPR在目前临床中非常常用，并且已经广泛推广到大众人群中。CPR也就是心肺复苏，目前主要包括如下几大方面：\n1、进行心脏有效的循环，也就是进行有效的心脉按压，心脉按压可以促进患者的心脏循环。\n2、进行肺部循环，首先要开放呼吸道，再就是要进行人工呼吸，人工呼吸可以促进呼吸运动。\n两者交替进行可以尽可能挽救患者的生命，同时建议在此基础上进行电除颤治疗，通过电除颤可以将大部分室颤患者挽救过来。除此之外，还包括高级生命支持，若患者在医院，还可以给其静脉注射强心药物、升心率的药物，以及进行呼吸机治疗等。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
鹅蛋不可以降低血压，目前临床研究已经发现，任何一种食物都不具有降低患者血压的作用，包括鹅蛋、鸭蛋、鸡蛋或者其他的蔬菜、水果。需要降低患者的血压，主要通过低盐、低脂饮食，适当运动、改善患者的生活方式，以及规律服用降压药物来进行治疗。低盐饮食指的是每天要吃小于6g的食盐，低脂饮食指的是尽可能不要去吃猪肉、牛肉、羊肉，适当运动指的是每天要微汗状态下运动40分钟。\n建议患者要保证良好的生活方式，不吸烟、不饮酒、不熬夜、早睡、早起，同时要将压力减小，这些都可以有效的降低患者的血压。必要时可以通过正规、规律的降压药物来进行治疗，鹅蛋不可以降低患者血压。