李虎

皮肤流黄水不愈合，具体病情来具体对待。小的创伤，皮肤流黄水可以在门诊处理，比如最常见的擦伤或者小的外伤，可以在门诊碘伏消毒，消毒以后涂抗菌药物，或促进皮肤愈合的药物，还有可能是生物敷料，覆盖生物敷料来促进愈合。如果创伤比较大，皮肤缺损比较大，会渗出大量的血浆样的液体黄水。黄水的基本成分跟血浆一样，里面含有丰富的白蛋白，还有电解质。如果缺损比较大，会导致患者低蛋白血症，还有电解质紊乱，需要住院治疗。住院首先把创面处理好，创面处理好以后其他问题迎刃而解，包括蛋白的丢失，后期都会随着创面愈合而逐渐消失。 最常见的办法是烧创伤的清创缝合，或者植皮手术，或者是皮瓣的覆盖来解决问题。大面积烧伤病人每天丢失的血浆量比较多，每天输血浆是一般到1000多ml左右的血浆，不适合在门诊处理，需要住院治疗。糖尿病足，或者大的静脉性溃疡，也需要做对症处理，控制血糖、检查血管病变的问题，把病因解除以后才能解除流黄水的问题，创面才能愈合。

皮瓣移植手术会根据创面、修复方式的不同，皮瓣采取的切取部位不同，而皮瓣的切取方式不同有所区别。在医院做一个局部皮瓣，一般1000元左右。如果涉及到比较复杂的皮瓣，比如手指的整形或者是手掌的整形、指蹼的整形，需要做局部的皮瓣，数目比较多，比如Z型皮瓣做7-8个，可能是5-6千元左右。如果是大的缺损，比如是整个胫骨的缺失，胫骨的外露，需要做游离皮瓣来覆盖，做游离皮瓣会送到钛夹，或者特殊的仪器，包括显微仪器、显微器械，手术持续时间比较长，一般做游离皮瓣手术要5-6个小时，整体的费用比较高，可能得10000元左右。只是纯粹的手术，不包括术前的检查，术前的治疗，术中的麻醉，术后的治疗的费用。 总之简单的皮瓣手术，局部做1-2个瓣的手术就1000元左右。如果复杂的手术，可能10000元的手术费，具体根据病情不同，根据手术方式不同，采取的皮瓣切取部位不同，会有所差异。建议要到正规的医院去做正规的治疗。

皮瓣手术是通过手术的方式将皮肤跟皮下组织，包括深部的肌肉来切取完以后，形成覆盖缺损去创面的一种手术方式。比如电击伤以后，手背皮肤缺失、骨质外露，无法用传统的手术植皮方式来修复创面，可以考虑腹部皮瓣来修复。腹部皮瓣就是把腹部的皮肤和皮下组织植到手背上面，做手术的时候就需要从腹部掀一块皮肤，在皮下组织掀起以后，把手背包埋于腹部，埋上三周以后，通过腹部的皮肤来供养手背的皮肤，慢慢三周建立血供以后，皮肤自然会存活。三周可以考虑从腹部把手背的皮肤取出，手背愈合，腹部局部缝合就可以愈合，是简单的皮瓣手术。 还有游离皮瓣，游离皮瓣是手背的皮肤缺损以后骨头外露，可以考虑拿大腿上的皮肤，或者腹部、后背的皮肤来覆盖。覆盖要把皮肤跟皮下组织整个切取出来，带着血管跟手背的血管，比如尺动脉、桡动脉建立吻合以后，组织有了自己的血液循环，自然而然会在手背存活，是简单的皮瓣手术的概念。

后腰酸胀痛与很多疾病有关，常见于以下情况： 1、最常见的是与学习和工作、生活姿势有关，如经常伏案、看电脑、写东西等，弯腰伏案姿势对后腰部肌肉有很大的牵拉作用，同时也会导致椎间盘向后方有突出的趋势。所以长时间伏案后，后面的肌肉被长时间拉伸，会出现酸胀疼痛的感觉； 2、腰间盘突出或腰椎管狭窄：也会出现周围肌肉酸疼； 3、以前腰椎受过伤、肌肉产生过损伤、腰椎不稳或者椎体滑脱，都会导致周围肌肉始终处于紧张状态，长时间容易出现酸疼、胀疼； 4、受凉：如吹空调或者气温特别低时，腰部没有保暖，时间长以后觉得腰部肌肉酸、胀、疼。 单纯腰部酸、胀、疼是小问题，如果同时伴有下肢麻、下肢疼，可能是腰间盘突出或者比较严重的腰椎疾病。所以对于腰部酸、胀、疼要注意姿势，不要长时间伏案工作，也不能弯腰拎重东西，还要注意保暖。如果酸、胀、疼持续存在，要到医院就诊，做X光片或者腰椎核磁检查明确腰部有无疾病。

颈肩肌筋膜炎是颈部、肩膀肌肉发生炎症。很多年轻患者因为长时间用电脑、坐在工作桌前、低头看手机，颈部和肩部肌肉处于紧张状态。颈部肩膀向后为放松状态，但是长时间低头伏案，肌肉长时间处于紧张状态，就会使颈部和肩膀肌肉疲劳，长时间疲劳后产生炎症就出现疼痛。所以好多患者经常抱怨脖子酸疼不舒服、肩膀发僵发皱，是因为长时间伏案看电脑、看手机，脖子肌肉紧张，有时室内很冷或开空调温度特别低，相当于肌肉本身紧张后着凉，更容易发生颈肩肌筋膜炎。 一旦发生颈肩肌筋膜炎，要学会放松，伸懒腰、仰脖子、转动肩关节，同时热敷。如果室内冷就用毛巾围着脖子或者穿高领衣服，避免长时间暴露在空调屋，还可以贴膏药、洗澡时用热水冲脖子、肩膀，都能让颈肩肌筋膜炎得到很好的放松。但如果疼痛长时间不缓解，要去医院做CT、核磁判断有无颈椎病。

现在的髋关节脱位越来越少，髋关节脱位是由于暴力受伤或者骨折所致，比如坐在公交车上屈着腿，突然急刹车，膝盖顶到前面的椅子，然后造成髋关节后脱位，这时还伴有髋臼后壁骨折。除此之外，髋关节脱位更常见于置换人工髋关节的患者。 现在人工髋关节置换手术较常见，很多患者做完关节置换以后，不小心可能出现髋关节脱位，会对周围软组织造成压迫和损伤，尤其是对髋关节周围血管、静脉和动脉造成压迫和损伤。一旦髋关节损伤周围血管，导致静脉回流不畅，就会出现下肢肿胀，有时这种直接损伤还容易导致静脉产生小栓子，即深静脉血栓。血栓发生以后也会明显造成肢体肿胀。如果关节脱位后脚肿，首先要去医院进行静脉和动脉彩超检查，观察动脉和静脉有无受损、有无血栓。如果发生血栓，要限制下地活动，否则血栓脱落会发生肺栓塞或脑血栓。 如果没有上述情况，就是由于长时间下地产生的一种坠积性肿胀，处理相对比较简单，只需要多在床上把腿抬高、做勾脚动作。当出现下肢疾病时，坐在床上把脚后跟往上勾、腿伸直坚持几秒钟，就可以很好促进消肿。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
做完造影后，一般有3-6个月的时间，就可以准备要孩子。做造影对要孩子的影响，主要来源于放射线的影响。造影剂本身对身体的影响，可以忽略不计。因为这些造影剂尤其是现在所常用的造影剂，基本上不为身体所吸收，很快（一般是在1天之内）就可以通过肾脏，或者是肠道所排泄掉。主要的影响来源于放射线，做完放射检查以后，尤其是像CT这一类的射线剂量偏多的影像学检查，要求3个月以上的时间就差不太多。\n现在临床上是规定3-6个月，可以准备要孩子，当然可以稍微提前一点准备，比如吃叶酸片，规律作息，营养均衡，提前做些这些准备是可以的。真正备孕要孩子，应放在3个月以后，时间就差不太多。如果实在不放心，6个月的时间也就足够了，所以一般认为3-6个月的时间就足够了。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
脑部CT是神经内科以及神经外科最常开的检查项目之一，也是医院里面应用最广泛的检查项目之一。 对于神经内科，脑部CT比较常用于脑缺血性疾病、脑出血性疾病的鉴别及诊断。因为脑出血以及脑梗塞，在很多时候它的症状都不是特别典型。而通过脑CT可以特别快捷、特别迅速、特别明确的鉴别出来，从而有利于及早确定治疗方向，有助于患者恢复。 对于神经外科，比如脑外伤的病人，或者是怀疑可能有颅内占位性病变，比如常见的一些肿瘤，都是可以通过脑CT检查出来的。 另外可以帮助鉴别，比如外伤之后引起的脑出血，它的严重程度、波及的范围、脑水肿的程度、有没有脑疝的风险，都是可以通过C T来进行提示的。

股骨头坏死要和很多髋关节疾病鉴别，如中老年患者走一段时间路、做瑜伽或短时间做不恰当活动，发现髋关节周围不舒服，就怀疑自己患有股骨头坏死，此类情况的大部分患者都是髋关节滑膜炎，甚至是髋关节周围软组织炎症。股骨头坏死是大腿根部深部疼痛和不舒服，走路会感觉到大腿根部不舒服，有疼痛感觉。 髋关节发育不良的疾病，有些中老年女性患者走路一瘸一拐，照X光片发现髋臼没有盖住股骨头，这时部分医生会诊断为股骨头坏死，而实际上是一种先天性髋关节发育不良。现在新生的小孩在1个月可以做B超筛查，发现髋臼发育不良后，医生要告知家长提起重视、治疗髋关节发育不良的疾病，否则到40-50岁髋关节就会磨损，出现骨关节病需要换关节。所以股骨头坏死有很大一类相鉴别的病，即髋关节发育不良。 髋关节撞击综合征，如爱活动的人髋关节周围会长骨刺，长完骨刺后跟周围软组织盂唇撞击，出现走路时大腿侧方、前方疼痛，这时需要照特殊的光片就能发现是髋关节撞击综合征，而非股骨头坏死。如果彻底鉴别其它疾病和股骨头坏死，只需要做髋关节核磁就可以明确。

压疮病人常见于中老年人，或者是肢体功能不全，或者瘫痪的病人，根本原因是创面受压、皮肤受压，造成局部的红肿。如果在Ⅰ期，皮肤发红的阶段，只要做到勤翻身，保持皮肤长期不受压就可以。如果是Ⅱ期压疮，已经起了水泡，需要把创面局部做好消毒处理，消毒完以后要上药物，包括抗感染的药物，促进皮肤愈合的药物，或者可以贴生物敷料来覆盖。但如果压疮到了Ⅲ期，整层皮肤已经全压坏了，到了深层的组织、深层脂肪层的时候，首先保证翻身，创面局部用外用药物处理。可能在家做护理已经不能满足条件，需要去医院做进一步的治疗，包括局部的远红外治疗仪的应用，烤灯、烤电。到Ⅳ期压疮的时候，已经到了骨骼、肌腱、肌肉层的时候，需要去医院做手术治疗，护理就包括病人的大小便护理。 不管是Ⅰ期还是Ⅳ期压疮，分为三个大的板块的护理，具体内容如下： 1、避免皮肤受压，如果长期受压，皮肤肯定得不到很好的治疗； 2、保持皮肤的局部的清洁，包括勤擦洗、局部的消毒治疗； 3、压疮最常见的是臀部骶尾部的压疮，最容易受大小便的污染，一定要保持局部的清洁，做好大小便的清理。