李虎

皮瓣手术是通过手术的方式将皮肤跟皮下组织，包括深部的肌肉来切取完以后，形成覆盖缺损去创面的一种手术方式。比如电击伤以后，手背皮肤缺失、骨质外露，无法用传统的手术植皮方式来修复创面，可以考虑腹部皮瓣来修复。腹部皮瓣就是把腹部的皮肤和皮下组织植到手背上面，做手术的时候就需要从腹部掀一块皮肤，在皮下组织掀起以后，把手背包埋于腹部，埋上三周以后，通过腹部的皮肤来供养手背的皮肤，慢慢三周建立血供以后，皮肤自然会存活。三周可以考虑从腹部把手背的皮肤取出，手背愈合，腹部局部缝合就可以愈合，是简单的皮瓣手术。 还有游离皮瓣，游离皮瓣是手背的皮肤缺损以后骨头外露，可以考虑拿大腿上的皮肤，或者腹部、后背的皮肤来覆盖。覆盖要把皮肤跟皮下组织整个切取出来，带着血管跟手背的血管，比如尺动脉、桡动脉建立吻合以后，组织有了自己的血液循环，自然而然会在手背存活，是简单的皮瓣手术的概念。

压疮病人常见于中老年人，或者是肢体功能不全，或者瘫痪的病人，根本原因是创面受压、皮肤受压，造成局部的红肿。如果在Ⅰ期，皮肤发红的阶段，只要做到勤翻身，保持皮肤长期不受压就可以。如果是Ⅱ期压疮，已经起了水泡，需要把创面局部做好消毒处理，消毒完以后要上药物，包括抗感染的药物，促进皮肤愈合的药物，或者可以贴生物敷料来覆盖。但如果压疮到了Ⅲ期，整层皮肤已经全压坏了，到了深层的组织、深层脂肪层的时候，首先保证翻身，创面局部用外用药物处理。可能在家做护理已经不能满足条件，需要去医院做进一步的治疗，包括局部的远红外治疗仪的应用，烤灯、烤电。到Ⅳ期压疮的时候，已经到了骨骼、肌腱、肌肉层的时候，需要去医院做手术治疗，护理就包括病人的大小便护理。 不管是Ⅰ期还是Ⅳ期压疮，分为三个大的板块的护理，具体内容如下： 1、避免皮肤受压，如果长期受压，皮肤肯定得不到很好的治疗； 2、保持皮肤的局部的清洁，包括勤擦洗、局部的消毒治疗； 3、压疮最常见的是臀部骶尾部的压疮，最容易受大小便的污染，一定要保持局部的清洁，做好大小便的清理。

颈椎病发病相关因素有退变、创伤、劳损、颈椎发育性椎管狭窄等炎症，以及先天性畸形等。颈椎病治疗最有效的方法是综合治疗，包括一般治疗、药物治疗，严重时可以手术治疗。不同的疗法可达到不同的治疗目的，主要分析如下：1、一般治疗：比如推拿、按摩，可使局部的颈部肌肉痉挛获得缓解，气管推移训练可以使颈部前路手术顺利进行，但必须采用系统的步骤，按程序进行，以保证治疗的连贯性。颈椎病患者在早期应以颈部休息放松为主，多进行局部热敷，可以进行牵引和按摩治疗，颈椎病患者还可采用热敷、理疗、电疗、红外照射等，以缓解肌肉痉挛，改善病变处的关节状态，促进颈部血液循环，达到解除痉挛、抗炎和镇痛的目的，但尽量不要轻易采用中医推拿治疗，以防止对脊髓发生突然损伤，造成严重后果；2、药物治疗：当患者有外伤时，应以制动为主，还应配合外用药物治疗，如消炎镇痛药膏，以及中药药膏或藏药消痛贴膏，可快速活血化瘀、消肿止疼，而新升级弹力款消痛贴膏对于颈椎贴敷更舒适、灵活，贴得更牢靠；3、手术治疗：如减压手术、内固定、融合、颈椎前路手术、侧前方手术，以及后路手术。

髋骨脱位多指髋关节脱位。现在都特别重视孩子的健康，新生儿的医生会检查孩子屁股、大腿根纹理是否对称，一旦发现纹理不对称，就提醒家长到骨科进行B超检查，判断是否有髋关节发育不良甚至髋关节脱位。 髋关节发育不良是有一定遗传倾向发病率的疾病，髋关节脱位说明孩子股骨头不在髋臼窝。股骨头平时在髋臼窝里活动，如果出现脱位，或者一半在外叫半脱位，都比较麻烦，髋关节半脱位和脱位的孩子走路，包括成人后走路会跛行，像鸭子步。 髋关节脱位后股骨头不在髋臼窝里，出现上移，所以有些孩子两腿长度不同，这时不仅是纹理不对称，而且两腿不等长，孩子腰椎也会出现侧弯，从后面能明显看到走路姿势异常。但轻度脱位单纯通过肉眼看不到，这时需要通过X光、核磁进一步明确是否发生脱位、脱位程度。如果发生髋关节脱位，一定要及时找小儿骨科、关节外科医生寻求专业指导，髋关节脱位如果不及时治疗，到晚期40-50岁后会发生骨关节炎，则只能换人工关节才能彻底解决问题。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
做完造影后，一般有3-6个月的时间，就可以准备要孩子。做造影对要孩子的影响，主要来源于放射线的影响。造影剂本身对身体的影响，可以忽略不计。因为这些造影剂尤其是现在所常用的造影剂，基本上不为身体所吸收，很快（一般是在1天之内）就可以通过肾脏，或者是肠道所排泄掉。主要的影响来源于放射线，做完放射检查以后，尤其是像CT这一类的射线剂量偏多的影像学检查，要求3个月以上的时间就差不太多。\n现在临床上是规定3-6个月，可以准备要孩子，当然可以稍微提前一点准备，比如吃叶酸片，规律作息，营养均衡，提前做些这些准备是可以的。真正备孕要孩子，应放在3个月以后，时间就差不太多。如果实在不放心，6个月的时间也就足够了，所以一般认为3-6个月的时间就足够了。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
脑部CT是神经内科以及神经外科最常开的检查项目之一，也是医院里面应用最广泛的检查项目之一。 对于神经内科，脑部CT比较常用于脑缺血性疾病、脑出血性疾病的鉴别及诊断。因为脑出血以及脑梗塞，在很多时候它的症状都不是特别典型。而通过脑CT可以特别快捷、特别迅速、特别明确的鉴别出来，从而有利于及早确定治疗方向，有助于患者恢复。 对于神经外科，比如脑外伤的病人，或者是怀疑可能有颅内占位性病变，比如常见的一些肿瘤，都是可以通过脑CT检查出来的。 另外可以帮助鉴别，比如外伤之后引起的脑出血，它的严重程度、波及的范围、脑水肿的程度、有没有脑疝的风险，都是可以通过C T来进行提示的。

皮瓣移植手术会根据创面、修复方式的不同，皮瓣采取的切取部位不同，而皮瓣的切取方式不同有所区别。在医院做一个局部皮瓣，一般1000元左右。如果涉及到比较复杂的皮瓣，比如手指的整形或者是手掌的整形、指蹼的整形，需要做局部的皮瓣，数目比较多，比如Z型皮瓣做7-8个，可能是5-6千元左右。如果是大的缺损，比如是整个胫骨的缺失，胫骨的外露，需要做游离皮瓣来覆盖，做游离皮瓣会送到钛夹，或者特殊的仪器，包括显微仪器、显微器械，手术持续时间比较长，一般做游离皮瓣手术要5-6个小时，整体的费用比较高，可能得10000元左右。只是纯粹的手术，不包括术前的检查，术前的治疗，术中的麻醉，术后的治疗的费用。 总之简单的皮瓣手术，局部做1-2个瓣的手术就1000元左右。如果复杂的手术，可能10000元的手术费，具体根据病情不同，根据手术方式不同，采取的皮瓣切取部位不同，会有所差异。建议要到正规的医院去做正规的治疗。

有些人夏天睡觉后脖子落枕，是因为夏天天热吹空调，晚上不盖被子，脖子经常受到冷空气刺激，结果第二天早晨起来脖子不能动，或者有些人连续几晚熬夜写东西，突然脖子无法移动，这是颈椎肌肉炎症和痉挛，叫落枕。落枕后脖子不能动也不能低头，转头也特别小心，所以要特别重视此疾病。具体治疗方法如下： 1、不能再着凉：落枕后一定要保暖，局部可以贴热膏药或者戴围巾保护颈椎； 2、落枕是一种炎症，可以贴膏药缓解局部炎症，膏药包括中药膏药、西药膏药等，还可以服用消炎镇痛药物，以让落枕尽快恢复； 3、大多数人长时间不正确的姿势，如伏案、低头、看手机，使颈椎处于不正常的姿势，肌肉处于紧张状态，就会出现炎症，同样颈椎肌肉长时间紧张，这时着风、受凉就会落枕。所以落枕是提醒广大群众要采取正确的姿势，对脖子有足够保护，防止落枕发生。

肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以肩关节活动时疼痛、功能受限为临床主要特点。本病多为中老年患者，女性多于男性，左侧多于右侧，也可两侧先后发病。肩周炎因为多数发生在50岁左右的人群，因此习称五十肩。肩周炎治疗最快最好的方法，应根据肩周炎的病程进行分析，由于肩周炎其自然病程，有自愈倾向，少部分患者无需做治疗即可痊愈，但大部分肩周炎患者需要正规的治疗。患者在疼痛早期给予理疗、针灸，以及适度的推拿、按摩，可以改善症状，但若不配合治疗和功能锻炼，将会遗留不同程度的功能障碍。如果痛点局限时，可以局部注射糖皮质激素封闭，能明显缓解疼痛，还可外用消炎镇痛药膏来解除疼痛，比如藏药消痛贴膏，此药的升级弹力款包裹性更强，贴得更牢固、更灵活。如果患者疼痛持续，夜间难以入睡，可短期服用非甾体类消炎镇痛药或肌肉松弛剂。但无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧烈疼痛为限。如果患者疼痛严重、病程较长时保守治疗效果不佳，可采用关节镜下局部松解术。

后腰酸胀痛与很多疾病有关，常见于以下情况： 1、最常见的是与学习和工作、生活姿势有关，如经常伏案、看电脑、写东西等，弯腰伏案姿势对后腰部肌肉有很大的牵拉作用，同时也会导致椎间盘向后方有突出的趋势。所以长时间伏案后，后面的肌肉被长时间拉伸，会出现酸胀疼痛的感觉； 2、腰间盘突出或腰椎管狭窄：也会出现周围肌肉酸疼； 3、以前腰椎受过伤、肌肉产生过损伤、腰椎不稳或者椎体滑脱，都会导致周围肌肉始终处于紧张状态，长时间容易出现酸疼、胀疼； 4、受凉：如吹空调或者气温特别低时，腰部没有保暖，时间长以后觉得腰部肌肉酸、胀、疼。 单纯腰部酸、胀、疼是小问题，如果同时伴有下肢麻、下肢疼，可能是腰间盘突出或者比较严重的腰椎疾病。所以对于腰部酸、胀、疼要注意姿势，不要长时间伏案工作，也不能弯腰拎重东西，还要注意保暖。如果酸、胀、疼持续存在，要到医院就诊，做X光片或者腰椎核磁检查明确腰部有无疾病。