李维

多数子宫内膜异位症的患者没有特别典型的症状，部分患者会出现痛经或者下腹痛的症状，来就诊时可以进行妇检，有时可以摸到阴道后穹窿里有接触性疼痛的小结节，或者做妇检时可以摸到附件区有包块，还可以通过B超直接观察到卵巢上的子宫内膜异位囊肿。此外，部分患者需要通过核磁或者其它的检查进一步确诊。 部分子宫内膜异位症的患者，可表现为同房后不舒服或者疼痛。出现上述症状的患者，在就诊时一定要告知医生，通常可以通过妇检检测出来。当然还有一部分子宫内膜异位症是做其它的腹腔镜手术时意外发现，这种类型的肿瘤内膜异位症一般是比较早期，没有什么症状。

子宫位于盆腔，是女性非常重要的器官。固定子宫的韧带主要有四对，包括圆韧带、阔韧带、骶韧带以及主韧带，子宫的骶韧带以及主韧带，这两对韧带对于子宫位于盆腔的位置非常重要，是防止子宫脱垂的重要组织结构。所有的韧带都负责将子宫固定于盆腔，并且使子宫处于前倾、前屈的位置。如果中间的任何一对韧带发生问题，都会导致子宫的位置发生变化。 附着在子宫上的韧带，还包括卵巢的固有韧带，对于维持子宫的位置也有一定的作用。此外，部分患者因为某些疾病将子宫切除后，会导致骶韧带、主韧带的力量薄弱，患者日后仍有阴道脱垂的风险。

子宫是女性的重要器官，主要分为子宫体和子宫颈两个部分。临床上对于子宫脱垂的分度主要是根据宫颈以及宫体脱出阴道口的程度进行分辨，具体如下： 1、Ⅰ度子宫脱垂：即轻度的子宫脱垂，是指患者的宫颈以及宫体脱离正常位置，在阴道中已处于下降状态，但是宫颈和宫体组织都没有脱出处女膜缘外，通常患者无明显症状，可分为轻型和重型； 2、Ⅱ度子宫脱垂：分为轻型及重型，即宫颈部分脱出阴道口外，但是子宫体还在阴道内，通常对患者的日常生活影响不大； 3、Ⅲ度子宫脱垂：即整个子宫体以及子宫颈完全脱出阴道口外。Ⅲ度子宫脱垂的患者通常会合并比较严重的阴道前壁脱垂、膀胱膨出、阴道后壁脱垂、直肠脱垂等症状，甚至会出现排便困难。

老年人患有子宫脱垂的几率较高，许多患者前来就诊已经70-80岁。针对老年人患者的治疗，首先需要进行子宫脱垂的类型分度，来评估适合何种治疗。如果可以选择手术，还要进行全身的检查，判断患者血液系统、心肺系统等重要脏器是否能够耐受手术中的麻醉过程。 子宫脱垂的手术方式较多，年龄较大的患者可以选择阴道封闭术，较年轻的患者可以考虑进行腹腔镜下骶骨阴道固定悬吊术。此外，患者也可以选择经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补等，价格较实惠。若患者存在严重的冠心病、肺部疾病或脑部疾病，无法接受手术麻醉，可以选择保守治疗，用子宫托进行治疗，保守治疗较为繁琐，需要患者定期取出以及安装子宫托，并且要进行正规的卫生护理。

子宫脱垂是盆底功能障碍性疾病中的常见症状，盆底功能障碍性疾病是由于一系列原因导致盆底肌肉、韧带以及筋膜松弛、力量不够所致，常包括盆腔脏器的脱垂以及压力性尿失禁等。多数患者会出现下腹坠胀、会阴部坠胀，或者稍微劳累之后感觉阴道口有坠物感。 严重者会出现排便困难，尤其是在劳累、咳嗽、便秘或者久站之后，上述症状会更加明显。此外，Ⅰ度和Ⅱ度的轻度子宫脱垂患者，通常没有任何的症状。

腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，主要还是从神经本源上寻找的治疗方法。腰椎间盘突出的形式多种多样，如中央型、外侧型、极外侧型，但是不管何种突出对神经造成的压迫，患者均可以采取保守治疗的方式缓解压迫，让椎间盘有所还纳，使前方间盘的压力变小，进而疼痛的症状能够得到缓解、治疗。具体的方式比如局部理疗、局部肌肉松解，以及腰椎曲度纠正、牵引、局部肌肉加强等，都可以改善坐骨神经疼痛的症状，根本是处理压迫神经根的椎间盘。坐骨神经是由于几对腰椎神经分出来之后，所形成的支配下肢的运动和感觉的神经，当受到刺激时，会引起相应区域的疼痛、麻木、无力症状，并且具有一米多的走行，在此位置上，有任何地方受到刺激，都会引起相应的症状。通常较为多见的坐骨神经症状，是由于椎间盘突出压迫腰部的神经根孔的神经所引起，发生率较高。因此，椎间盘突出引起坐骨神经的疼痛，以及其它的相应症状时，患者要考虑如何处理压迫神经的椎间盘，较为多见的是腰4/5、腰5骶1的椎间盘。

腰椎间盘突出患者平躺时出现腰酸，治疗方式主要是对局部肌肉进行理疗，具体的方式如热敷、按摩、推拿、理疗等。另外，患者还应找到引起应力性腰痛的原因，明确椎间盘突出的位置，判断是否可以采取保守治疗的方式，或者纠正站立的姿态，获得更好的缓解。患者出现腰椎间盘突出之后，可能会出现下肢症状，此时应针对椎间盘进行治疗，而腰椎间盘突出导致平躺时出现腰酸，称为应力性腰痛。因为椎间盘突出导致下肢疼痛，身体需要保持特定的姿态，此时需要腰部肌肉参与，长时间会出现肌肉劳损。此种情况下患者一旦平躺放松之后，局部肌肉会产生明显的酸痛，需要针对肌肉劳损进行治疗。

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肝硬化的患者去世肯定很痛苦。肝硬化起病比较隐匿，病程发展比较缓慢，可以蛰伏数年至十年以上，但少数患者因短期大片肝坏死，可在数月后发展为肝硬化。早期可以没有明显症状或症状轻微，出现腹水、并发症时，临床上称为失代偿期肝硬化。\n代偿期肝硬化患者症状比较轻，且没有特异性，可以表现为乏力、食欲减退、腹胀不适，患者营养状况一般，可以触及肿大的肝脏，另外肝功能检查时可以表现为正常，或者是仅有轻度的血清酶方面改变。失代偿期的肝硬化患者临床表现非常明显，可以发生多种并发症，例如食管-胃底静脉曲张破裂、出血，另外还有各种感染导致的肝性脑病、休克，甚至出现原发性肝细胞癌。

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肺结核最好的确诊方式是结核菌培养，这是一个准确、可靠的结果。灵敏度明显高于痰涂片，常作为结核病诊断的金标准，但是培养周期比较长，一般为2-8周，培养阳性后需要行药物敏感性检测，以指导抗结核药物的选择和尽早发现耐药结核。\n另外，诊断肺结核也一定要根据胸部CT的检查结果，因为胸部CT比X线胸片检查更敏感，其能发现隐匿的胸部微小病变和气管、支气管内的病变，并能清晰显示肺结核病变的特点和性质，病灶与支气管的关系，以及纵隔淋巴结有无肿大等等。此外，胸片和直接涂片抗酸杆菌的镜检是比较简单、快速、易行和相对可靠的方法，对于检出抗酸杆菌，诊断肺结核也具有极其重要的意义。

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肺结核最好的确诊方式是结核菌培养，这是一个准确、可靠的结果。灵敏度明显高于痰涂片，常作为结核病诊断的金标准，但是培养周期比较长，一般为2-8周，培养阳性后需要行药物敏感性检测，以指导抗结核药物的选择和尽早发现耐药结核。\n另外，诊断肺结核也一定要根据胸部CT的检查结果，因为胸部CT比X线胸片检查更敏感，其能发现隐匿的胸部微小病变和气管、支气管内的病变，并能清晰显示肺结核病变的特点和性质，病灶与支气管的关系，以及纵隔淋巴结有无肿大等等。此外，胸片和直接涂片抗酸杆菌的镜检是比较简单、快速、易行和相对可靠的方法，对于检出抗酸杆菌，诊断肺结核也具有极其重要的意义。