李维

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肝硬化的患者去世肯定很痛苦。肝硬化起病比较隐匿，病程发展比较缓慢，可以蛰伏数年至十年以上，但少数患者因短期大片肝坏死，可在数月后发展为肝硬化。早期可以没有明显症状或症状轻微，出现腹水、并发症时，临床上称为失代偿期肝硬化。\n代偿期肝硬化患者症状比较轻，且没有特异性，可以表现为乏力、食欲减退、腹胀不适，患者营养状况一般，可以触及肿大的肝脏，另外肝功能检查时可以表现为正常，或者是仅有轻度的血清酶方面改变。失代偿期的肝硬化患者临床表现非常明显，可以发生多种并发症，例如食管-胃底静脉曲张破裂、出血，另外还有各种感染导致的肝性脑病、休克，甚至出现原发性肝细胞癌。

对于颈椎病引起的头晕，主要的特点与颈椎病类型有关，常见于以下几种情况：1、颈型颈椎病：是颈椎曲度变直或者颈椎反曲所引起的眩晕，此类患者颈部的肌肉劳损，而劳损肌肉的附着点在枕大神经和枕小神经的出口位置，如果此位置出现无菌性炎症，可以刺激枕大神经和枕小神经，引起后枕部开始出现疼痛、麻木。但是此种疼痛和麻木不会局限在局部，随着症状持续发展会向整个头部蔓延；2、椎动脉型颈椎病：是由于缺血导致的头晕，即椎动脉受压迫导致后循环缺血，患者主要的表现是眼前发黑、头晕。另外，患者应注意颈椎病引起的头晕需要与其它类型的头晕加以鉴别。比较常见的是耳源性眩晕，特点主要是天旋地转，是由于半规管的压力发生变化，对自身的位置、所处体位、平衡等发生障碍所导致。

老年人心房纤颤通常是一些疾病的临床表现，而且老年人心房纤颤的发生几率非常高。在心房纤颤的患者当中，可能65-80岁的老人患者占到75%左右，所以老年人心房纤颤的发病率非常高。老年人心房纤颤不是一个孤立性的疾病，大多数可能是其他疾病引起的一个临床综合征，如所有心脏病的终末期病情变化、病情加重的过程，都容易出现心房纤颤。另外一些心脏瓣膜疾病，像老年人早年的风心病，发展至一定程度之后也会出现心房纤颤，心脏病很容易引起心房纤颤。其他心脏之外的一些疾病也可以出现心房纤颤，非常常见的疾病就是甲状腺功能疾病，比如甲亢、甲状腺功能减退。

多数子宫内膜异位症的患者没有特别典型的症状，部分患者会出现痛经或者下腹痛的症状，来就诊时可以进行妇检，有时可以摸到阴道后穹窿里有接触性疼痛的小结节，或者做妇检时可以摸到附件区有包块，还可以通过B超直接观察到卵巢上的子宫内膜异位囊肿。此外，部分患者需要通过核磁或者其它的检查进一步确诊。 部分子宫内膜异位症的患者，可表现为同房后不舒服或者疼痛。出现上述症状的患者，在就诊时一定要告知医生，通常可以通过妇检检测出来。当然还有一部分子宫内膜异位症是做其它的腹腔镜手术时意外发现，这种类型的肿瘤内膜异位症一般是比较早期，没有什么症状。

子宫内膜异位症的治疗是比较复杂的过程，医生会根据子宫内膜异位症发生的部位、性质等来进行综合的治疗。如做检查时，B超发现卵巢上有子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，如果超过了4cm，会建议进行手术治疗。若出现性交痛、不孕症等症状，可能也需要进行手术的干预。 若患者临近绝经期，可以选择观察。子宫内膜异位症的患者在手术后还需要进行手段的干预，以达到预防复发的目的，常用的手段就是药物治疗，包括长效的GnRHa以及口服避孕药等。

子宫内膜异位症的表现之一就是不孕症，子宫内膜异位症的患者不孕率高达40%。子宫内膜异位症的患者可以妊娠，但相对困难，尤其是手术后的患者，卵巢功能可能会受损，要定期复查卵巢功能，及时监测，必要时尽早进行辅助生殖技术的助孕治疗。 子宫内膜异位症如果位于卵巢，长期的侵蚀会影响卵巢功能，导致排卵障碍。子宫内膜异位症会导致盆腔局部微环境的改变，影响受精卵的结合，如果盆腔粘连严重，可能会影响受精卵的运输，从而导致不孕。若患者已经确诊为不孕症，并且与子宫内膜异位症相关，可以选择手术治疗或者是辅助生殖技术进行助孕治疗。

子宫内膜异位症的原因如下： 1、子宫内膜异位症是指子宫内膜因为各种原因到了子宫体外，月经血可以通过输卵管逆流到盆腔里，种植到卵巢、输卵管、盆腔腹膜、肠管表面，称为经血逆流学说，这是子宫内膜异位症发生的原因之一； 2、子宫内膜也可以通过淋巴以及静脉进行扩散，还可以通过医源性的原因，比如剖宫产等。进行剖宫产手术时，如果内膜组织不小心被带到切口里面，种植成功以后也有可能会出现腹壁的子宫内膜异位症； 3、现在也有部分研究表明，子宫内膜异位症有遗传的因素，如果家里有家族聚集性的子宫内膜异位症，子宫内膜异位症的发病率会较高。

子宫内膜异位症手术的治疗只是减少子宫内膜病灶的方式，无法完全切净或者治愈子宫内膜异位症。术后需要很多的辅助措施长期预防复发，包括药物治疗，其中一项是长效的GnRHa，需要28天打一针。根据患者子宫内膜异位症的分期不同会要求进行不同周期的治疗，通常会在3-6个周期，手术后每隔28天要到医院进行一次长效GnRHa的注射，最长的是半年。如果患者年龄＜40岁，可以长期口服避孕药预防复发。复查的内容主要是卵巢的功能，还有盆腔的彩超，判断子宫内膜异位症是否复发，一般在预防复发治疗之后，即手术后三个月-半年内进行复查。

产前检查的项目常见分为以下几种：1、孕早期会进行全套的血生化检查，包括血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能、免疫状态、有无乙肝病毒感染及免疫的检查，还有心电图检查、妇科超声检查；2、在怀孕的12周左右会做B超NT检查，筛查小儿有无21-三体综合征；3、在怀孕4个月左右，也就是16-18周左右的时候，会进行唐氏筛查即唐氏儿综合征的检查；4、在怀孕20-24周的时候，会进行系统性的排畸超声检查；5、在24-28周之间会进行糖耐量实验，进行妊娠期糖尿病筛查；6、孕30周左右会进行小排畸检查，也是超声的检查；7、30周以后进行产前检查，包括宫高、腹围的测量，评估胎儿生长发育的情况；8、孕足月之后还会进行骨盆检查，评估是否能进行自然分娩。孕足月以后，也要监测胎儿生长的情况、羊水的情况及胎盘功能的情况，从而确定合适的分娩时机。

子宫位于盆腔，是女性非常重要的器官。固定子宫的韧带主要有四对，包括圆韧带、阔韧带、骶韧带以及主韧带，子宫的骶韧带以及主韧带，这两对韧带对于子宫位于盆腔的位置非常重要，是防止子宫脱垂的重要组织结构。所有的韧带都负责将子宫固定于盆腔，并且使子宫处于前倾、前屈的位置。如果中间的任何一对韧带发生问题，都会导致子宫的位置发生变化。 附着在子宫上的韧带，还包括卵巢的固有韧带，对于维持子宫的位置也有一定的作用。此外，部分患者因为某些疾病将子宫切除后，会导致骶韧带、主韧带的力量薄弱，患者日后仍有阴道脱垂的风险。