李琳

记忆力减退需要到神经内科就诊，需要区分是生理性遗忘还是病理性遗忘。因为现在记忆力减退的患者很多，尤其是青少年或者中年人，由于学业压力过大，或者生活工作压力过大造成一定的情绪上焦虑、抑郁，均可影响记忆力。出现记忆力减退，可以通过自身调整、心理状态调整或者心理疏导缓解，有些严重的情况可以服用抗焦虑、抗抑郁药物，这些记忆力减退均可逆，不用过于紧张。但是，随着年龄的增长出现记忆力减退，属于生理性遗忘，也称为老年性健忘。 如果记忆力迅速下降，或者跟同年龄段的人相比，记忆力差别特别大，出现经常忘事，甚至记不起来自己刚才是否吃过饭、吃过药，都属于比较严重的情况。如果在专科进行神经记忆测量发现异常，可能存在病理性记忆减退，目前常见的是阿尔茨海默症，或者老年人有脑梗、脑卒中，疾病发生后出现血管性痴呆，都是记忆力减退的原因，需要及时治疗。

脑外伤康复与脑卒中康复，即脑梗或脑出血康复相似，二者功能障碍均相同，如偏瘫、感觉异常、认知障碍相同。但脑外伤经常会出现意识障碍，即早期昏迷，需做促醒训练。促醒训练包括各方面刺激，可以让家人经常跟患者说话、播放患者以前常听的曲子、电影、诗歌作品等患者感兴趣的东西。 医院也有专业的电刺激方法，包括正中神经电刺激、经颅磁治疗，多数现代化手段也有促醒作用。脑外伤病人除意识障碍外，还有跟脑卒中病人不同的地方，多数病人手脚恢复很好，但认知功能障碍较明显，或伴随情绪控制异常。这时要加强认知功能训练、情绪控制训练，必要时还可以加药物控制。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
得了高血压，中医有治疗方法，尤其针对轻、中度的高血压，或者初发的高血压，通过中医的干预有可能把血压控制在理想水平。中医治疗主要分为内治法和外治法，具体情况如下：\n1、内治法：主要是通过服用中药或者中成药，通过对身体辨证调理控制血压。\n2、外治法：可以通过穴位按摩，调节血压，按摩的穴位是根据中医理论，选择具有清肝泻火、平肝潜阳作用的穴位，两者结合形成中医降压的治疗方法，中药外治可以干预神经系统的调节、调节中枢，以及交感神经的兴奋性，所以也有一定的降压作用。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。心衰的患者都存在一些基础心脏病，我们国家过去是以风心病为主，但是近年来冠心病的比例明显上升，以及高血压心脏病等。\n有些病因没办法纠正，比如扩张型心肌病或者缺血性心肌病心脏，到了终末期不可逆转的状态，比如并发有急性的左心衰，出现肺水肿或者心源性休克，这种危急重症如果没有抢救及时，有可能发生猝死风险，或者可能出现恶性心律失常的情况。心衰一旦病程发展到这个程度的时候，应该积极进行控制治疗。

治疗冠心病的药物主要包含抗血小板聚集药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具体如下：1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，具有抗血小板聚集、抗栓作用；2、他汀类药物：具有稳定斑块、降血脂作用，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；3、β受体阻滞剂：具有改善心肌缺血、减慢心率作用，包括倍他乐克、比索洛尔；4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：不仅有逆转心脏重构作用，可控制血压。通常情况下，上述药物需联合使用才能起冠心病二级预防作用。如果有严重症状发作，也可以应用改善症状的药物，例如硝酸酯类药物，冠心病患者平时可以备用，如硝酸甘油类急救药物。

对于肥厚型心肌病，根据分型的不同，治疗方案也存在差异。肥厚型心肌病的治疗通常可以采用药物治疗、介入手术治疗、外科手术治疗以及ICD植入治疗，具体如下：1、药物治疗：常用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂进行治疗，可以达到缓解症状、抑制重构以及改善心肌耗氧量的作用；2、介入手术治疗：针对肥厚心肌的室间隔部位，可以行化学消融的方法使室间隔坏死消融，从而达到减轻心肌肥厚的目的；3、外科手术：可进行开胸手术，对于肥厚心肌进行局部切除；4、ICD植入治疗：针对存在猝死风险的肥厚型心肌病，出现恶性心律失常、室速甚至室颤时可以进行ICD植入治疗。能够预防患者出现恶性心律失常，从而避免患者猝死。

窦性心动过缓属于常见的心律失常类型，正常人安静状态下心率在60-100次/分，<60次/分存在窦性心动过缓。窦性心动过缓属于窦房结发出的冲动，心脏起搏点正常，称为窦性心动过缓，是否严重需要根据具体情况而定，具体情况如下：1、生理性窦性心动过缓：不会造成不良后果，通常不需要干预和治疗；2、严重窦性心动过缓：部分老年人或者合并器质性心脏病患者，出现严重窦性心动过缓，心率在白天清醒状态下<40次/分，并且伴有严重头晕、黑蒙、乏力甚至晕厥的症状。这时应该引起重视，排查是否由于窦房结功能退化，或者心肌缺血等其他相关心脏疾病导致。建议及时进行心电图或者24小时动态心电图检查，监测窦性心动过缓的程度。如果出现长间歇>3秒，甚至出现晕厥，还是应该及时给予治疗。

窦性心动过缓是一类常见的心律失常，它对吃水果并没有严格限制。水果通常含纤维、微量元素和维生素类物质，有利于维持人体电解质水平平衡。人只要均衡进食水果即可，不要吃得过多或者是偏嗜于某种食物。通常窦性心动过缓对吃水果并没有严格的限制和要求，而且水果也并没有明确的治疗心动过缓作用。若出现严重的窦性心动过缓，需排查是否是器质性心脏病，如心肌缺血、心肌梗死患者可能会继发心动过缓症状。需针对原发病给予相应治疗，改善心肌供血才能有效缓解心动过缓。此外部分老年人窦房结功能退行性改变，也会引起窦性心动过缓。若出现窦性停搏且存在有偿间歇，需及时到医院进行治疗，必要时需要安装起搏器。但前提是需要予以心电图或24小时动态心电图检查，明确窦性心动过缓程度以及排查窦性心动过缓原因。

记忆力可以随着年龄的增长而逐渐减退，属于生理性遗忘。有人因为精神压力较大或者失眠，或者其它疾病造成记忆力减退，但是症状可逆，称为生理性记忆力减退。如果记忆力下降的速度较快，跟同年龄段的人相比，相差比较大，可以到专科进行相关检查。 如果通过神经记忆测量，发现异常，可能存在病理上的记忆力减退，称为是痴呆。最常见的痴呆类型是阿尔茨海默症，占到痴呆病人的60%-70%。早期识别和诊断痴呆具有非常重要的意义，如果痴呆得到早期诊断和治疗，可以减缓病情发展。

注意力集中不了指不能把注意力集中在某一件事情上，并且集中的时间不能保持一定的长度。见于抑郁、焦虑功能性的精神障碍患者。也可能因脑炎、痴呆、脑血管病后遗症的器质性病变引起。 日常生活中，大部分人由于工作或者生活的压力比较大，精神过度紧张或者过度疲劳，都会出现短暂记忆力下降，注意力不能集中的表现。但是通过休息调整或者心理疏导能够得到及时缓解，症状就会减轻或者消失。如果经过休息或者调整后仍然不能缓解，可以及时到专科就诊。 还有中老年患者突然出现注意力不能集中或者注意力下降，这时候也可以到专科就诊，鉴别是不是痴呆的早期表现，如果经过量表测量，确诊是痴呆的早期表现，要及时进行生活干预和药物治疗。