李爱敏

小儿白血病早期症状通常是家长或者邻居发现，具体如下： 1、孩子面色、口唇、指甲比较苍白是重要的信号，一定要引起重视； 2、孩子可能会没有力气，以前比较活泼，现在不爱走路愿意让家长抱着； 3、看到皮肤上有小的出血点，压一压不褪色总是存在，与皮疹不同，有时候鼻子会出血； 4、还可能出现关节疼痛、腿疼比较明显，是因为白血病侵犯到骨头、骨膜引起腿疼的症状； 5、有的家长发现孩子肚子特别大，肝脏、脾脏大引起肚子特别大； 6、有时候总是出现低热发烧，也没有明显咳嗽、感染的症状。家长要带孩子来医院做血常规检查，如果血象出现贫血，血小板减少，甚至白细胞异常，需骨髓检查来明确诊断。

儿童分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病如果是标危，应该治疗2年，高危治疗2年半。急淋分为诱导期，诱导治疗几乎在医院内，从诊断第一天开始治疗，应该32-33天结束诱导治疗。诱导治疗后开始CM巩固治疗，巩固治疗有7天的时间。但是怕感染，如果合并感染，住院的时间比较长。合并肺炎、脓毒血症，时间更长。CM如果是标危，下次开始大剂量，4个大剂量，每一次大剂量是10-14天。按照标准疗程走下来，进入维持治疗，防止微小残留，把微小残留彻底杀死、清除，总的疗程至少要2年，如果是高危，要两年半时间。急性非淋巴细胞白血病不一样，急性非淋巴细胞白血病基本上6个疗程结束，再开始维持治疗，疗程也得1年多。

最常见引起血小板减少的是再生障碍性贫血，骨髓三系不造血会引起血小板减少。儿童急性淋巴细胞白血病也会因为肿瘤细胞增加，抑制巨核细胞生成血小板，导致血小板减少。儿童实体瘤，霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，如果是骨髓受到影响也会引起血小板减少。结缔组织病、系统性红斑狼疮，早期可能也表现为血小板减少。诊断血小板减少一定要除外引起血小板减少继发性的原因。

再生障碍性贫血，分急性重型再生障碍性贫血、非急性重型再生障碍性贫血。非急性再生障碍性贫血，可能选择雄激素或者中成药复方皂矾丸，也可能选用免疫抑制剂，像环孢素A；比较轻的、进展非常缓慢的也可以观察。如果诊断为急性重型再生障碍性贫血必须积极治疗，具体如下： 1、控制感染，经常因感染住院，三系非常少、中性粒细胞非常低，要用强有力的抗生素控制住感染； 2、出血，血小板减少要输血小板，有的孩子贫血非常严重可能是几克的血，肯定要输血对症支持治疗。从根本上治疗选择骨髓移植，如果有同胞全相合建议骨髓移植。若没有同胞全相合，父亲、母亲是半相合的移植效果也很好，如果家长不选择移植，也可以选择ATG免疫抑制治疗。

儿童急性白血病的原因有很多方面： 1、外界因素、理化因素：核武器，日本核泄露导致儿童急性白血病多一些； 2、化学因素：像苯、电离腹泻、电离辐射的原因，不合格的食品添加剂，都是外在的原因； 3、某些病毒感染也可能是引起白血病的原因； 4、最重要的还是自身的原因，自身免疫功能的问题，免疫功能比较差、免疫缺陷，患白血病的机会比较多。身体对肿瘤细胞都有免疫监测的功能，如果免疫监测功能比较弱，则监测不出来，肿瘤细胞无法清除，因此，自身免疫力很重要； 5、遗传因素、基因因素：调查双胞胎的孩子，一个得了白血病，另一个患白血病的机会更多。白血病是多方面的原因，主要是外在因素通过自身体质而引起白血病。

发热伴血小板减少，根据不同病因有不同的治疗方法，预后最好的是感冒、病毒感染引起的血小板减少。如果血小板不小于20×10^9/L，没有自发性出血倾向，感冒治好了血小板自然升高。如果血小板特别少，甚至＜20×10^9/L，明显出血点、瘀斑，尤其鼻子出血、黏膜出血，要用激素加丙种球蛋白把血小板升上来。 出现免疫性血小板减少，再生障碍性贫血要按照再生障碍性贫血治疗。如果原发病是其他疾病，急性淋巴细胞白血病要按照白血病进行治疗。嗜血细胞增多综合征也可以使血小板减少，是比较严重的疾病，进展也比较快，按照嗜血细胞增多症治疗。根据引起血小板减少的原因对因治疗。