李涯松

红斑狼疮即系统性红斑狼疮，是全身多系统受累的自身免疫性疾病，实际上不是皮肤病，它是自身免疫全身性疾病，但皮肤是它损伤的重要部分。它有以下特点： 1、产生大量自身抗体，免疫反应非常强烈； 2、全身多系统受累。其它很多免疫病也会导致多系统受累，但红斑狼疮的多系统受累的几率比其它任何免疫病都高。多系统受累中最容易受累的是皮肤，统计有80%左右的系统性红斑狼疮患者都会表现有皮肤病变，所以很多病人可能首先会去看皮肤科。

系统性红斑狼疮是免疫异常全身性疾病，此类病的临床表现从头到脚、从内而外，表现多样。其中部分患者以脱发为首发表现，且久治不愈，最终确诊为红斑狼疮。 脱发是红斑狼疮临床表现的一种形式，如明确脱发为红斑狼疮引起，治疗应对红斑狼疮进行免疫调节，改善脱发，甚至使头发重新生长。所以，首先要判断脱发是不是红斑狼疮引起，如明确诊断应按照狼疮进行治疗。

红斑狼疮是一种自身免疫性的全身性疾病，要进行综合分析才能做出诊断，会从以下两个方面进行综合评判： 1、病人的临床表现：红斑狼疮是一种全身性疾病，可能会出现全身各个部位、多系统的病变，应明确受累系统。如关节炎为运动系统受累；皮肤红斑是皮肤受累；蛋白尿是肾脏受累；白细胞减少是血液系统的受累，需根据多系统受累进行评分； 2、免疫病会有大量的自身抗体产生，其中部分自身抗体对红斑狼疮的诊断非常有价值，比如抗核抗体会有双链DNA等。除此以外，心磷脂抗体、补体等都是红斑狼疮经常会出现的特异抗体。 医生会把临床表现加上自身抗体检查结果进行整合，每一项特异性指标都作为诊断依据，诊断是否为红斑狼疮，即红斑狼疮是大量证据综合分析得出的诊断结果。

系统性红斑狼疮是一类免疫异常的全身性疾病，以往认为红斑狼疮患者不可以妊娠，因为红斑狼疮患者的流产几率非常高，比如早期流产，后期早产甚至死胎等不良妊娠事件较多。且妊娠有可能会加重红斑狼疮的病情。但现在随着医学发展，目前认为红斑狼疮在病情稳定的情况下，可在孕前准备后进行妊娠，一般评判为以下三方面： 1、病情稳定至少半年以上； 2、重要器官，比如肾脏、中枢神经系统等无严重受损； 3、治疗中对生育有影响的药物要事先停掉，比如环磷酰胺是有毒性的药物，应至少停药半年以上再妊娠。 如果具备以上特点，认为可以进入备孕状态，妊娠较安全。

如果手抖是由于干燥综合征本身引起，应该从基础病治疗着手，可用激素、免疫抑制剂等进行治疗，同时应用对症措施。但更要注意手抖不是干燥综合征常见的表现，要鉴别手抖是不是干燥综合征，有可能是用激素后出现的手抖，甚至干燥综合征可以合并其他疾病，比如合并甲状腺疾病所致。所以要鉴别手抖的原因，针对原因的治疗才会达到较好的效果。 干燥综合征是以自身免疫细胞大量攻击人体的外分泌腺为主的全身性自身免疫病，全身受累的表现各不相同，主要见与发干，如外分泌腺受累表现为口干、眼干等。也可以影响内脏，如累及肺可能表现为咳嗽、胸闷、气急。如果影响神经系统可能会表现为肢体麻木，甚至手抖等。

类风湿关节炎是一种全身性自身免疫病，病变部位为多关节，且呈对称性，这是类风湿关节炎的特点。多关节指类风湿关节炎的受累关节范围较广，累及双手很多小关节，甚至是全身的关节。 类风湿性关节炎需与痛风鉴别，痛风多为单关节疼痛，以下肢大关节为主；类风湿性关节炎往往以小关节受累多见，最容易受累的关节是腕关节、掌指关节、近端指间关节。此外，大多右手、左手的近端指间关节可能受累，呈对称性分布。

确诊类风湿关节炎或怀疑类风湿关节炎时，建议尽早就诊于风湿免疫科，进行连续、长期、规范治疗。不要轻易停药，应定期门诊评估药物的安全性及疾病控制情况，遵从医嘱长期门诊随访、诊治，才能使病情稳定，甚至不影响生活及工作。 类风湿关节炎是一种自身免疫异常引起的全身性疾病，目前发病原因尚不清楚，无法尚治愈。在疾病发展过程中可能导致关节畸形，甚至累及内脏危及生命。患者应及时就诊，明确疾病后进行相应治疗。