李栋

脑挫裂伤临床常见于神经外科，其临床表现如下： 1、病人受伤以后先会出现昏迷，一般脑挫裂伤昏迷时间达到半小时以上，如果是广泛性的脑挫伤，可能昏迷更长，持续约十几个小时，甚至几天； 2、病人主诉清醒后有头昏、头痛、恶心、想吐等症状； 3、如果损伤到功能区或者颅底的内分泌部位，可能出现一些更严重的症状，比如肢体功能障碍、尿崩症等。 广泛性脑挫裂伤的影像学检查包括CT和核磁共振，CT主要呈现高密度改变，如果脑挫裂伤比较广泛，密度不会特别集中，主要在大脑表面或中线部位出现挫伤；核磁共振检查呈一个长T1、长T2的表现。脑挫裂伤和血肿的区别在于血肿是聚集在一个部位，是很大的团状改变，造成大脑受压的改变，在影像学上很好辨别；脑挫伤患者在CT、核磁共振上可能未形成血肿。 从分类上，脑挫伤分为加速性损伤和减速性损伤。加速性损伤就像头上被打了一棒，打什么地方就伤到什么地方。减速性损伤像高空坠落或者后仰时后脑着地，大脑在运动中突然停顿，在颅底出现滑动，比加速性损伤较严重。病人可有意识障碍，甚至出现严重的脑肿胀，危及生命，所以减速性损伤比加速性损伤更严重。

肋骨骨折坐着好或者躺着好的问题比较笼统，应该根据疾病原因和疾病程度做比较好的判断。比如疾病多发的肋骨骨折，一侧有12根肋骨，多发肋骨骨折，有大量胸腔积液造成呼吸困难，可以取半卧位，放胸腔引流吸收掉。如果单纯的一根肋骨骨折，就打一个胸带，患者坐着或者躺着没有明显的区别。而且肋骨骨折后，如果能坐着或者站着，尽量坐着和站着，可以减少肺部感染，有利于骨折恢复。所以对简单的肋骨骨折，坐的要比躺的要好点。

脊膜瘤是良性肿瘤，随着肿瘤压迫的增大，对于脊髓压迫加强，功能会受损，早期可能出现偏瘫，晚期可能会全瘫、截瘫，大小便功能、感觉功能和运动功能都会产生障碍。 脊膜瘤是椎管内常见的肿瘤，压迫神经时先要观察它的生长部位，是颈段、胸段、腰段，还是骶段，在不同的部位产生的症状不同。如果在颈段，可能引起上肢局部的症状，早期上肢会出现疼痛；在胸段就是背部疼痛；在腰段可能出现下肢的疼痛。其辅助检查主要是核磁共振以帮助诊断，如果发现有疼痛的症状应及时做核磁共振。 因为很多病人会误诊，特别在农村、偏远地方，怀疑是颈椎病、腰椎间盘突出而做理疗，没想到肿瘤的情况，耽误了病情。对于疼痛明显、没有外伤史，持续一段时间出现功能障碍的患者，一定要及时做核磁共振以明确诊断。

骨盆前倾是医学上病态的前倾。正常骨盆都有轻度前倾，当前倾超过一定程度，是骨盆前倾，发生在病理基础上骨盆向前的移位，最常见人群是体态比较肥胖的妇女，体重比较重，腰椎的滑脱会造成骨盆向前的前倾。骨盆前倾没有明显症状，不影响日常生活，但是长时间骨盆前倾，可能会造成腰部疼痛、肩背部疼痛、颈部疼痛、便秘消化功能障碍、子宫疾病。长时间骨盆前倾都可以造成这些损害。治疗很少用手术来治疗，最常见的是穿负跟鞋，所谓负跟鞋是把足跟着地，前脚掌垫起，大概垫起20cm左右，每天垫高2-3次，每次时间越长越好，长时间训练可以纠正骨盆前倾。

髋关节发育不良主要是先天性的疾病，在发育的过程中，髋臼没有经过正常的发育。正常的髋关节是臼杵样关节，上面有盖，下面有球，股骨头是球体，在髋臼里面包容。如果髋臼的盖不能正常发育成比较完整的髋臼，大半露在外面，医学上俗称髋臼发育不良。髋臼发育不良是比较常见的疾病，从儿童期开始一直到成年，甚至到老年。当发生髋臼发育不良时，会在很早时，比如在年轻时，20多岁就会经常髋部的疼痛，不能长时间的行走，不能正常下蹲。最关键到30-40岁，经常会出现髋臼的磨损，退变加速，产生创伤性关节炎。出现扁平髋，发生坏死可能造成严重的功能障碍，不能正常的行走，包括侧卧、下蹲都可能影响。需要全髋关节置换才能够对疾病进行比较好的治疗。

尾巴骨在医学上是骶尾骨，尾骨是脊柱里的小骨块。尾骨骨折是突然臀部着地的外力下，发生的骨折。尾骨骨折没有特殊的情况下，一般不需要做手术治疗，主要引起疼痛。最常见治疗方法是让患者保持站立的姿态，或者在床上平躺、仰卧位躺在床上的治疗，大概周期在20天左右，患者疼痛就能够发生明显的缓解。尾骨骨折以后不要长时间的坐，会引起疼痛，甚至引起移位。对于严重移位的尾骨骨折，需要手法复位，复位以后很少需要固定，大部分手法复位以后保持站位，或者躺着、趴的位置，大部分在20天左右都可以有比较好的效果。

脑膜瘤患者术后护理方法如下： 1、术后全麻未清醒的患者采取侧卧位，意识清楚、肿瘤体积较大者，术后24小时内，应保持手术区高位； 2、术后24小时之内注意观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察引流袋的高度，引流量、引流物性质，是否含有新鲜血； 3、术后24小时之内进少量流食，2-3天后恢复正常饮食。

脑膜瘤好发于大脑凸面、矢状窦旁、前颅凹底、鞍结节、海绵窦、桥小脑角、小脑幕、岩骨斜坡。发生部位不同症状各异，多数患者表现为颅内压增高，包括头痛、头晕、恶心、呕吐。发生在前颅凹底的脑膜瘤，表现为嗅觉功能障碍；发生在鞍区的脑膜瘤，表现为视力、视野改变；发生在桥小脑角的脑膜瘤，可影响听力；发生在小脑的脑膜瘤，表现为行走不稳、共济失调；发生在额叶的脑膜瘤，表现为精神症状或者运动障碍；发生在顶叶的脑膜瘤，表现为感觉功能障碍。

脑膜瘤可同时接受颈外系统、颈内系统，或椎动脉系统的双重供血，不同部位脑膜瘤，血供各异。幕下脑膜瘤，如岩骨斜坡脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤，可接受椎动脉或基底动脉供血；幕上脑膜瘤，主要接受颈外动脉或颈内动脉供血；嗅沟脑膜瘤，主要接受大脑前动脉供血；蝶骨嵴脑膜瘤，主要接受颈内动脉供血；颞叶脑膜瘤，主要接受大脑中动脉供血；额叶脑膜瘤，主要接受大脑前动脉供血。

脑膜瘤患者术前进食易消化饮食，包括新鲜蔬菜、水果，忌食辣椒等刺激性食物。脑膜瘤术后第一天，患者清醒后可进少量流食，如米粥、菜泥等易消化食物，患者进食速度应放慢。脑膜瘤术后2-3天，无饮水呛咳者可以正常进食。术后患者如未清醒，需保持侧卧位，同时禁食。脑膜瘤恢复期，患者可进食低糖、低脂、低盐食物，避免食用油炸等刺激性食物，戒烟、戒酒。