李柏颖

耐药性肺结核患者如果进行正规治疗，大部分患者在2-3个月后痰涂片或痰培养表现为病原体已经清除，即痰涂片阴性。部分患者可能需要更长时间，如4-5个月才能转阴，但只要转阴都认为治疗有效。 如果患者正规治疗后，6个月内仍然不能转阴，临床医生或患者需要高度重视。仔细分析治疗方案是否合理，有无选择足够对耐药肺结核有效的药物进行治疗，患者有无遵医嘱进行正规治疗，以及患者除服药外，有无进行足够的生活调理。

耐药肺结核的治疗用药会带来一些不良反应，其中消化道不良反应主要表现为恶心、呕吐。如果患者在服用抗结核药物时出现消化道症状，尤其是呕吐，具体处理方法如下： 1、改变给药时机：大部分药物建议早晨空腹服用，但由于空腹服药会加重消化道症状，如恶心、呕吐等，因此可以考虑早餐时少量进食稀饭等易消化食物，使胃黏膜得到一定保护后再口服抗结核药物，以减轻胃肠道反应； 2、口服胃黏膜保护剂：包括质子泵抑制剂，以及具有止呕、改善胃肠道功能的药物，如吗丁啉、莫沙必利等； 3、中医中药：在中医中药中有较多药物，可减轻口服抗结核药物时的消化道症状。

耐药性肺结核治疗的痊愈时间根据治疗方案不同，在9个月到2年不等。由于耐药性肺结核所感染的病原体对常用的一线抗结核药物不敏感，只能选择二线抗结核药物，因此治疗时间会延长。目前临床常用方案包括短程方案和长程方案，具体如下： 1、短程方案：整个治疗时间在9-10个月，如果患者经正规治疗9-10个月以后，胸部影像学检查显示病灶明显吸收好转，痰检查转阴，临床症状明显好转，则可以结束治疗； 2、长程方案：整个治疗时间在1.5-2年，经过治疗后病原学转阴，胸部影像学和临床症状明显好转，则治疗可以结束。

一旦考虑耐药性肺结核，需要进行影像学检查和病原学检查： 1、影像学检查：对患者进行胸部影像学检查，包括X线检查和胸部CT检查，如果胸部CT检查发现肺部有空洞性病灶或渗出性的炎症性病灶，怀疑存在肺结核或耐药性肺结核； 2、病原学检查：需提取患者呼吸道分泌物，如痰液、气管镜灌洗液，送到实验室进行耐药性肺结核病原体检查，包括结核菌培养、结核性分子生物学检查，判断患者是否感染耐药性肺结核。 耐药性肺结核检查与常规肺结核检查步骤相同，但存在一定特殊性。耐药性肺结核的患者，需从临床症状进行判断，如果存在长期慢性低热、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，同时既往患有肺结核，但未进行正规治疗，此时临床表现重新出现，需要高度怀疑耐药性肺结核。

耐药性肺结核是肺结核的一种特殊类型，临床表现与肺结核相似，但又存在特殊性，包括非特异性症状和特异性症状，具体如下： 1、非特异性症状：如慢性低热、疲劳、乏力、纳差、营养不良、消瘦，儿童可表现为发育迟缓等； 2、特异性临床表现：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛等。 由于耐药性肺结核患者往往是由于前期肺结核没有进行正规治疗，而导致疾病迁延不愈，因此比普通肺结核患者的临床表现更重，一般状况更差、体重更低、营养状态更差。耐药肺结核患者不仅需要抗耐药性肺结核药物的正规治疗，同时营养支持和饮食调理也较为重要。

临床大部分患者只是在体检时发现肺结核影像学表现或肺部发现结核病灶，但没有任何临床症状，此类患者并非不需要治疗，只是结核病症状较轻微或患者没有感觉到，但同样需要进行正规抗结核治疗。 肺结核没有症状不代表不需要治疗。肺结核是一种呼吸道传染病，最常侵犯肺部以及支气管，临床表现有发热、乏力、盗汗、消瘦等，呼吸道特有症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，同时患者可有肺结核的影像学表现。患者一旦肺结核诊断明确，需要进行正规治疗。

肺结核易感人群主要从体质和居住环境两个角度分析： 1、体质：肺结核是呼吸道传染病，容易感染体质较弱的人群，因此青少年儿童、老年人以及免疫功能较差的人群更易感。青少年儿童免疫系统尚在发育过程中，体质较弱时容易患肺结核，60岁以上的老年人免疫力明显下降，也容易感染肺结核。另外，患有引起免疫功能下降疾病的患者，如糖尿病患者，如果平时血糖未得到较好控制，则罹患肺结核的风险会增加。因此，糖尿病患者需要控制血糖，以降低感染结核的风险； 2、居住环境：由于结核是通过密切接触的呼吸道传播疾病，如果工作、生活环境较拥挤且较差，则容易罹患肺结核。

肠结核治疗方法与结核病类似，肠结核是发生在肠道的结核病，会影响肠道的营养吸收、排泄物传导与排泄功能，因此肠结核治疗有其特殊性，治疗主要包括以下几点： 1、抗结核治疗：必须进行正规、全面、有效以及足疗程的抗结核治疗，选择抗结核药物必须足量、足疗程，正规抗结核治疗是肠结核治疗的基础和重要环节； 2、保证营养充足：肠结核患者对营养物质的吸收功能下降，因此需要保证患者有足够的营养。在病情较重的阶段需暂时禁食，通过静脉补液保证患者足够的能量与营养摄入。恢复期的患者可进食高热量、营养丰富、易消化的食物，尽量减少粗纤维、不易消化食物的摄入。

肠结核是结核的一种，初期的临床症状如下： 1、结核病的普遍症状：主要表现为低热、消瘦、疲劳、乏力、运动能力下降，儿童可表现为发育迟缓，上述症状是结核病的共有症状； 2、肠结核的特殊症状：肠结核累及消化道，可出现消化道的特殊症状，包括消化不良、食欲减退、肠梗阻、腹泻、腹痛、便秘、便秘与腹泻交替、便血等。

肺部炎症是影像学描述，是指肺部见到炎症性病灶。肺部炎症需判断属于感染性疾病还是非感染性疾病，如果通过血象检查、炎症指标检查、测体温等，判断肺部炎症是由于感染性疾病引起，只要给予正规抗感染治疗一段时间后，胸部影像学检查提示炎症吸收，则说明疾病恢复。 若肺部炎症属于非感染性疾病，病因较多，常见的有风湿免疫性疾病累及肺部，引起肺部免疫性炎症。另外，特发性肺部炎症与感染无关，是由于变态反应、过敏引起的过敏性炎症，此类炎症称为非感染性炎症，需要进行特殊治疗。