李春华

喉癌和咽炎是完全不同的两种疾病。喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，咽炎是发生于咽部的炎症性病变或由原因不明的症状导致，但两者首发症状一致。咽炎临床表现为咽部存在异物感、干燥，甚至有刺激性咳嗽等。若发生于声门上型的喉部恶性肿瘤，其首发症状为咽部存在异物感、有刺激性咳嗽或咽部吞咽疼痛。对于有长期吸烟史的男性，若出现喉部症状，建议做电子喉镜检查，排除是否存在喉部肿瘤。

二尖瓣狭窄手术的术前准备较为重要，主要包括： 1、调整心功能，纠正心力衰竭：部分患者术前存在心力衰竭，手术风险大。需在术前控制心力衰竭后手术； 2、调整营养状态：部分患者存在营养不良、甚至恶液质，术前给予营养支持改善营养状态后手术； 3、感染病灶处理：如存在牙周炎患者，术后抵抗力下降，感染扩散可能造成感染性心内膜炎，后果严重； 4、控制其它疾病：甲亢、高血糖等。

主动脉瓣关闭不全分先天性和后天性两种。少数患者是先天性主动脉瓣关闭不全，二叶主动脉瓣是最常见的先天性主动脉瓣畸形，容易导致主动脉瓣的狭窄或关闭不全。多数患者由后天病因引起，如风湿性心脏病，较为常见；感染性心内膜炎，如主动脉瓣被感染破坏出现畸形；以及主动脉瓣环扩张症，最典型的病因是马凡氏综合征，引起主动脉根部扩张，导致主动脉瓣关闭不全；其它病因还有梅毒感染、高血压、创伤及老年性主动脉瓣环退行性变。

临床多数主动脉瓣关闭不全患者自然预后差，手术是治疗主动脉瓣关闭不全的有效方法，不同类型主动脉瓣关闭不全手术风险不同。早期手术效果取决于病因、心功能、合并症以及手术意外。手术死亡率多为4%-5%，严重的急性主动脉瓣关闭不全，手术风险相对较高，死亡率高达15%。若急性重度主动脉瓣关闭不全患者及时手术，远期效果优于慢性主动脉瓣关闭不全，最后导致严重的心功能障碍的患者。

甲状腺恶性肿瘤治疗后，需用左旋甲状腺素进行内分泌治疗。根据肿瘤病理类型不同，用量各异。常用TSH水平观察和评估左旋甲状腺素片用量是否足够。 针对甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，术后服用左旋甲状腺素片需将TSH水平控制在正常范围。对分化型甲状腺癌讲，甲状腺激素不仅替代已丧失的甲状腺素，还需进行促甲状腺激素抑制治疗。 根据患者年龄、性别、高血压、心脏病、肿瘤分期及复发和转移危险程度来决定TSH抑制水平。术后3-5年根据复发和转移情况，再次进行TSH抑制水平评估。

恶性肿瘤患者均无法预计其存活时间。鼻咽癌早期患者存活时间相对较长，晚期患者则相对较短。即使相同分期的肿瘤，不同患者存活时间均不一致。通常用五年生存率判断肿瘤治疗效果，鼻咽癌患者一般能达到60%-70%以上。同生存率较低的肺癌、肝癌相比，鼻咽癌治疗效果相对较佳。通过放、化疗后，鼻咽癌肿瘤和颈部淋巴结完全消退，直至患者出现复发和转移，这期间即视为已治愈。

根据肿瘤原发部位及分期选择合适的手术方式。对于Ⅰ期喉癌患者可进行激光手术治疗，激光手术是创伤较小、恢复较快的手术方式，不属于大手术。对于Ⅱ期以上的喉癌患者均需选择开放性手术治疗，开放性手术包括部分喉切除、声带切除及全喉切除。声带切除术相对来讲属于中型手术，部分喉切除术和全喉切除术涉及患者呼吸道和消化道，属于较大的手术。此类患者需气管切开、安置胃管，术后恢复时间较长。

二尖瓣环钙化是二尖瓣纤维支持结构的非炎性、退行性病变。多种心脏瓣膜疾病伴有二尖瓣环钙化，常见于风湿性心脏病以及老年人的退行性瓣膜病。二尖瓣环钙化药物治疗无效，只能通过手术治疗。二尖瓣置换手术首先需要把瓣环上的钙化灶清除，再将机械瓣膜与瓣环缝合。清除二尖瓣环钙化时，要注意保护瓣环周围的重要结构，防止传导束等重要结构损伤。

左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，是控制血液由心房流向心室的阀门，二尖瓣属于单向阀门，血液只能由左心房流向左心室。 若二尖瓣在解剖结构和功能异常，使二尖瓣不能完全关闭，造成心脏收缩期时左心室内血液部分返流到左心房，即称为二尖瓣返流，又被称为二尖瓣关闭不全。 根据二尖瓣返流程度的不同分为轻度、中度和重度三种，如左心房内最大返流束面积不超过4cm^2，被称为轻度二尖瓣返流。

二尖瓣狭窄的临床表现与二尖瓣狭窄程度、劳动强度、心脏的代偿功能相关，临床症状差别很大，主要的症状有： 1、呼吸困难：由肺静脉高压、肺淤血引起。早期多在运动后出现，随病情进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难； 2、咳嗽：多为干咳，见于夜间或劳动后，由肺淤血引起； 3、咯血：与长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关； 4、胸痛：二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者可出现胸骨后或心前区压迫感，或胸闷痛。