李春华

主动脉瓣关闭不全分先天性和后天性两种。少数患者是先天性主动脉瓣关闭不全，二叶主动脉瓣是最常见的先天性主动脉瓣畸形，容易导致主动脉瓣的狭窄或关闭不全。多数患者由后天病因引起，如风湿性心脏病，较为常见；感染性心内膜炎，如主动脉瓣被感染破坏出现畸形；以及主动脉瓣环扩张症，最典型的病因是马凡氏综合征，引起主动脉根部扩张，导致主动脉瓣关闭不全；其它病因还有梅毒感染、高血压、创伤及老年性主动脉瓣环退行性变。

临床多数主动脉瓣关闭不全患者自然预后差，手术是治疗主动脉瓣关闭不全的有效方法，不同类型主动脉瓣关闭不全手术风险不同。早期手术效果取决于病因、心功能、合并症以及手术意外。手术死亡率多为4%-5%，严重的急性主动脉瓣关闭不全，手术风险相对较高，死亡率高达15%。若急性重度主动脉瓣关闭不全患者及时手术，远期效果优于慢性主动脉瓣关闭不全，最后导致严重的心功能障碍的患者。

腮腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，腮腺良性肿瘤包括腮腺混合瘤、腮腺基底细胞腺瘤、腮腺肌上皮瘤和老年人常见的腺淋巴瘤。腮腺恶性肿瘤也包括多种类型，常见为腺样囊性癌、黏液表皮样癌和肌上皮癌。无论肿瘤性质均建议以手术治疗为主。良性肿瘤采取单纯手术治疗方式，恶性肿瘤需根据病理类型及侵犯范围，选择颈部淋巴结清扫或术后补充放疗。

腮腺混合瘤是发生于腮腺的常见良性肿瘤，临床表现为耳垂下或耳屏前的质地较硬肿块。此类肿块无疼痛、无伴随症状，生长较缓慢，部分患者持续数年，肿瘤无明显变化，但腮腺混合瘤具有潜在恶变倾向。肿瘤在长期生存过程中，会出现突然长大、面瘫或局部疼痛的临床表现，这些症状均意味着肿瘤已发生恶变。部分患者多次手术后，反复发作的肿瘤也易发生恶变。因此腮腺混合瘤一经确诊，无论其大小皆建议患者手术治疗。

甲状腺癌指发生于甲状腺的恶性肿瘤，临床常见于甲状腺乳头状癌。其他分类有甲状腺滤泡癌和髓样癌，少部分老年患者发生甲状腺未分化癌。此类肿瘤无痛，较少出现颈部疼痛症状，小肿瘤较难触诊，需用B超进行筛查。未分化癌发展较快，会侵犯周围器官，伴发炎症，引起颈部疼痛。颈部疼痛并非均为甲状腺癌，其可由多种疾病引起，较常见于炎症性疾病。

鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，其发病原因尚未明确，既往研究发现可能与以下因素有关： 1、与EB病毒感染有关：大部分鼻咽癌患者血液中会出现EB病毒的滴度增高； 2、与种族有关：中国是鼻咽癌高发国家，其中以广东、广西地区居多； 3、与生活环境有关：如土壤、水源等。国外移民至广东的人口，发生鼻咽癌的几率高于本土人群。

鼻咽癌常见症状如下： 1、鼻部症状：常见于鼻涕中带血，如回吸涕带血。其次肿瘤生长可导致鼻塞，常由单侧鼻塞逐步进展至双侧鼻塞； 2、耳咽管症状：因肿瘤常发生于耳咽管的开口部位，待肿瘤长大后会导致耳咽管阻塞，引起耳部闷塞感、听力下降等症状； 3、转移性症状：常见为颈部淋巴结转移，患者多因颈部出现肿块就诊，部分患者可有颅神经症状，如头痛、视物双影、面瘫、舌瘫、声音嘶哑等； 4、远处转移症状：少数患者以远处转移为首发症状。如双下肢无力而诊断为腰部的鼻咽癌转移性肿瘤。

鼻咽癌是一种恶性肿瘤，因恶性肿瘤具有复发和转移的风险，所以临床中较少见恶性肿瘤疾病可完全治愈。患者通过放、化疗治疗后，若肿瘤能完全消退，即可判定为临床治愈。但此治愈并非永久性治愈，建议患者长期随访，定期到医院复查，利于了解有无复发和转移的风险。若患者于10-20年后仍无转移和复发趋势，即可认定为无病生存。

声音嘶哑是喉部疾病常见的临床表现，也是喉部恶性肿瘤的常见首发症状，发病原因常见于喉部炎症、喉部异物或喉部特殊感染。对于有长期吸烟史的中年男性，若存在两周以上的持续性声音嘶哑，建议做电子喉镜检查，了解声带情况。若声带上存在新生物，需做病理学检查来明确。声带新生物也可引起声音嘶哑，但并非均为喉癌所致，喉部白斑或乳头状瘤皆可引起类似症状，做喉镜加病理学检查可确诊病因。

喉癌和咽炎是完全不同的两种疾病。喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，咽炎是发生于咽部的炎症性病变或由原因不明的症状导致，但两者首发症状一致。咽炎临床表现为咽部存在异物感、干燥，甚至有刺激性咳嗽等。若发生于声门上型的喉部恶性肿瘤，其首发症状为咽部存在异物感、有刺激性咳嗽或咽部吞咽疼痛。对于有长期吸烟史的男性，若出现喉部症状，建议做电子喉镜检查，排除是否存在喉部肿瘤。