李振强

一侧后牙反(牙合)主要是引起咀嚼下颌偏斜，患者咬东西或说话时下颌往一侧偏斜，主要原因如下： 1、功能性原因：由于一侧后牙反(牙合)，患者咀嚼食物时只能向一侧偏斜，目测会发现下颌往一侧偏斜； 2、骨性偏(牙合)：下颌除了有反(牙合)侧偏斜以外，下颌骨也向反(牙合)侧生长，导致下颌骨性偏斜，骨性偏斜一般矫治非常困难，往往需要外科手术和矫正联合治疗，简单的后牙反(牙合)通过正畸矫正器完全能够得到良好的解决。 偏(牙合)畸形一般分为骨性和牙性两类，骨性错(牙合)矫正难度比较高，对日后生活、咀嚼面型的影响比较严重，牙性反(牙合)也是一侧偏斜，对患者面型以及功能影响相对较弱，而且矫治效果比较好。

锁(牙合)畸形是临床上比较严重的一种错(牙合)畸形，指的是后牙、门牙、侧门牙、虎牙叫前牙，第四颗牙、第五颗牙、第六颗牙、第七、第八颗牙都叫后牙，锁(牙合)畸形指的是后牙的一种错(牙合)畸形。 临床上正常的咬合是上颌牙齿要跟下颌牙齿的颌面有一个接触，锁(牙合)畸形是上颌牙齿和下颌牙齿的颌面完全没有接触，又叫做跨(牙合)畸形。上颌牙齿可以跨在下颌牙齿的外侧面，叫正锁(牙合)，下颌牙齿也可以跨在上颌牙齿的外侧面，叫做反锁(牙合)。 锁(牙合)畸形是错(牙合)畸形当中的一个严重的畸形，不仅影响咬合功能、咀嚼功能，同时还会影响颞颌关节的功能，患者往往伴有很严重的关节弹响、疼痛、张口受限。

前突牙齿如果不打钉子，前牙往后移的距离或往后移动的距离比较短，解决突的力度比较小。当打上钉子以后前牙在钉子的牵引作用下，能够最大限度地向后移，能达到面部比较直的状态。 如果不打钉子，可能前牙能往后移，移动距离要小，改善突度的可能性就小。还有一种情况，如有的露龈笑，前面的牙齿露出来很多，还要露出一部分牙齿，也很难看，传统的矫正方法如果不打钉子，把上面的牙齿压低是非常困难的。在前牙区打上一个种植体支抗钉，把上颌牙齿向上压低，露龈笑解决得非常好。锁(牙合)牙齿需要压低很多很多，传统矫治方法压低很困难，局部打上钉子以后很容易就把牙齿压低，解决锁(牙合)的问题。

骨性反(牙合)形成的主要原因来源于遗传因素，如亲代有反(牙合)，甚至严重反(牙合)，往往孩子反(牙合)是一种骨性反(牙合)。极个别孩子是由于兔唇或叫唇腭裂，由于上颌骨严重发育不足，导致上下颌骨矢状向差别特别大，诊断认为是骨性反(牙合)。后天不明原因的下颌骨过度生长造成，也是比较难治疗的。 骨性反(牙合)大致分为3类，第一类是遗传性骨性反(牙合)，第二类是后天不良习惯以及异常生长引起的骨性反(牙合)，第三类是先天性唇腭裂引起的骨性反(牙合)。

错(牙合)畸形矫治分为几个时期： 1、乳牙列时期，当孩子4周岁左右时，是矫正反(牙合)畸形的最佳年龄。反(牙合)就是下颌牙包住上颌牙，或叫地包天或者叫兜齿。当4岁左右的孩子发现是反(牙合)畸形，一定要及时矫正，是最好的矫正时机； 2、青少年牙列不齐、牙齿前突、反(牙合)畸形，大约11-13岁是最好的矫治年龄； 3、儿童、青少年以后有骨性错(牙合)畸形，如骨性开(牙合)、骨性反(牙合)，大概矫正时期在16-17岁是最好的矫治时期，通过矫正以后要做外科手术； 4、成年人虽然过了生长发育的最佳时期，只要牙周状况允许矫正，可以随时就诊。

虎牙长歪了一定要去矫正，不建议拔除。虎牙矫正方法有多种，活动矫治器矫正、固定矫治器矫正、外科矫正。如果虎牙歪斜度不是很高，可以采取简单的活动矫治器，做舌簧唇弓，推一下，矫正到理想的位置。 如果虎牙出现歪斜度比较大，扭转45度以上或位置特别高，或伸长的特别多，简单活动矫正器可能无法控制虎牙的畸形，要采取固定矫正器，现在的钢牙套、隐形牙套都可以给虎牙加三维方向的力。过度扭转的虎牙以及位置变化比较大的牙齿、高位或低位的虎牙，必须采取固定矫正的办法，加一个力量，能够合理、有效的控制牙齿达到正确位置。

骨性错(牙合)畸形分类如下： 1、矢状向分类：分三类，第一类是双颌前突即为上颌骨和下颌骨都前突。第二类是上颌前突下颌后缩，即为上颌骨是前突的、下颌骨后缩。第三类是下颌骨前突、上颌骨后缩； 2、垂直向分类：还有一种分类叫做骨性开颌畸形，前面的牙咬不住，能放进去一个手指，甚至夸张点能放进去一个鹌鹑蛋，叫骨性开颌垂直向。同时还有叫做骨性深覆(牙合)，也比较常见，临床常见有的患者来了以后上颌牙咬住以后下颌牙看不见了，找不见下颌牙了，可能就是严重的骨性深覆(牙合)； 3、水平向分类：如上颌颌骨比较宽，下颌颌骨比较窄，导致上颌颌骨整个把下颌颌骨覆盖。同时还有一种下颌颌骨比较宽，上颌颌骨比较窄，导致下颌颌骨把上颌颌骨横向都覆盖。

错(牙合)畸形是一个生长发育畸形，大部分错(牙合)畸形是不能自愈的。有以下几种情况： 1、换牙时牙列不整齐，随着生长不整齐越来越严重，慢慢随着生长长齐了的临床上很少见，基本上不可自愈； 2、有的乳牙地包天，临床调研发现地包天患者基本上不能自愈，随着生长地包天会越来越严重； 2、天包地患者下颌生长快于上颌生长，天包地孩子在7岁、8岁、9岁年龄段，随着生长到11-12岁会有所改善的，仅仅是改善，往往达不到正常的效果。 牙列拥挤、天包地、地包天患者仅仅依靠自愈，往往效果非常差，建议及时矫正。

错(牙合)畸形是一个生长发育畸形，预防一般要从母亲开始。当一个母亲开始怀宝宝时，就开始了错(牙合)畸形的预防。母亲要避免接触放射线的影响，如X光片，避免药物影响，如病毒性感冒往往会形成唇腭裂。母亲怀着胎儿的时候，要避免有碰撞，避免食物结构的不合理，会导致错(牙合)的发生。 当孩子出生以后要纠正哺乳习惯、饮食习惯。特别是现在食物结构特别精细，如现在孩子连苹果都不啃了，骨头也不啃了、干果也不吃了，要有比较坚硬的食物，要去啃咬东西，咀嚼硬物。如果发现不良习惯，如吐舌习惯、异常吞咽，睡觉姿势，如压着胳膊睡觉、压着手睡觉不良习惯，都应该及时戒除。 错(牙合)畸形预防要从母亲、胎儿以及整个生长发育过程当中都要重视，注重母亲的营养状态、疾病状态，以及不良射线的侵入，注重孩子的咀嚼情况，注重孩子不良习惯的改正情况。如果这方面都注意到，孩子的错(牙合)畸形发病率会大大降低。

反(牙合)俗称地包天，有人叫兜齿，指的是下前牙包住了上前牙，有两种情况： 1、下颌前牙包住了上颌的前牙； 2、除了有前牙是下颌包住上颌，同时还有下颌后牙包住上颌后牙，比较严重。 反(牙合)畸形不仅影响患者容貌轮廓，同时对语言、发音、咀嚼功能都有影响，主要形成的原因大概分为两种： 1、先天性遗传因素，父母或父母的父母有地包天，会引起孩子以后很快形成地包天； 2、后天不良习惯引起反(牙合)，如错误哺乳姿势，孩子入睡时经常抱着奶瓶喝奶导致下颌过度前伸，还有孩子长期吃比较软的食物导致下颌过度前伸。