李承昊

正常情况下，乳恒牙在替换脱落以后，恒牙会很快萌出，但是有些患者乳牙缺失过早，而恒牙还没有萌出，拍X光片发现恒牙存在，但离萌出还有一定距离，所以需要一段时间长出。经过正规医生检查以后，孩子和家长不用过于着急。 但是有些恒牙通过X光片发现有倒置，甚至萌出位置发生位移，这种恒牙就很难在正常时间内萌出，甚至不萌出，这种情况就要做相应处理。如果发现在恒牙萌出轨道上有多生牙，甚至牙瘤，这种情况必须先将牙瘤，甚至多生牙拔除，才能让恒牙正常萌出。

成人牙齿矫正更多要根据牙周情况，如果牙周情况尚可，任何年龄均可进行正畸。既往正畸技术没有现在先进，认为的最佳矫正年龄是11-12岁，因为此时牙齿改进各方面均很迅速，但随着技术发展，目前越来越多的成人也开始接受正畸治疗。 正畸治疗首先根据牙周情况判断，如果牙周情况良好，可以进行正畸治疗。但在正畸治疗过程中，达到的要求可能不能达到青少年时期正牙要求，只能解决牙齿的主要问题和主要矛盾，而且在牙齿移动过程中，要把速度相对减慢，力量相对减小，对牙根和牙周都能起到一定保护作用。所以成人正畸年龄关键在于牙周情况。

孩子进行牙齿矫正不一定要等到替牙期后。对于乳牙反(牙合)的孩子不能等到替牙期，在乳牙期就要进行治疗，在乳牙期经过治疗后，替牙期也许就不会有反(牙合)问题。但大多数错(牙合)畸形包括反(牙合)、前突病人，甚至开合病人，需要在替牙期矫治，因为替牙期属于矫正的黄金期，不仅牙齿开始替换，而且颌骨发育、孩子的各种习惯均可形成，替牙期较长可有5-6年，所以在替牙期进行干预，有些问题可以早发现早治疗。 对于下颌骨发育不足的患者，发现后进行干预，就可以起到较好效果。但如果度过替牙期再进行牙齿矫正，就仅能进行掩饰性矫治，因为有些问题即使进行处理，也不能起到很好效果。所以孩子在替牙期尽量隔半年或者一年到医院进行检查，出现问题及时处理。

牙齿拥挤分为轻、中、重度三种，年龄不是影响拔牙的问题。如果拥挤在轻度或者中度之间，在13岁时通过向后推磨牙、扩弓、里面片切进行矫正，如果可以获得间隙，在不影响侧貌面形的情况下，可以不拔牙。但如果是重度拥挤，这时排齐牙齿后，患者面形可能比以前突得厉害，这种情况就必须考虑拔牙。 所以不是因为13岁就考虑是否需要拔牙，而是这个年龄阶段是正畸的最佳年龄，但如果牙齿有拥挤，要根据拥挤程度不同，考虑是否拔牙以及是否用其它辅助措施进行治疗。

门牙有缝可以矫正，但要做相应检查进行评估，具体如下： 1、如果门牙缝隙为吐舌习惯造成，必须先解决吐舌的不良习惯，然后用矫正器将牙回收，回收后要定期观察，因为舌习惯力量的消除需要一段时间或者很长时间，保证矫正后维持时间相对较长； 2、观察唇系带相关情况，有些患者唇系带过短，也容易形成牙齿缝隙，这种情况经过口腔外科做唇系带修整，可以将缝隙关闭； 3、如果通过X光片发现两牙之间有多生牙或者埋伏牙，必须经过口腔外科拔除多生牙或者埋伏牙，然后用正畸的方法关闭； 4、患者在替牙期出现缝隙，唇系带正常，也无多生牙或埋伏牙，主要是侧切牙挤压门牙牙根造成牙齿出现缝隙。该情况可以观察，随着时间延长侧切牙萌出后，缝隙就会自然消除，不需要临床矫正治疗。

矫正牙齿是否可以仅矫正上牙，必须先到医院经过正规医生进行评估后，才能做出判断。患者如果只是牙齿轻微不齐或有散在间隙，但咬合关系非常好，只需要调整拥挤以及关闭散在间隙即可，不需要通过下颌处理，只需要做上颌矫正即可。 但有些患者因为咬合关系较差，甚至中线问题也较差，如果不进行下颌矫正，中线也很难调整，因为咬合是双向过程，是上颌与下颌参与过程中形成的咬合，所以很难解决。如果要调整咬合关系，也要通过上下颌矫正达到矫治目的，所以要根据患者情况和医生评定最后决定矫正方法。