李慧

心脏性猝死的定义是因为心脏原因导致24小时内的死亡，只要诊断了心脏性猝死，它的后果很严重。心脏骤停以后，10秒钟之内会发生意识丧失，4-6分钟是抢救的黄金时间段。如果延误了抢救，即使生命体征有所恢复，患者的预后也很差。可能会出现中枢神经不可逆的损伤，而导致意识无法恢复，即使有心跳、有呼吸可能也需要进行呼吸机或者其它心脏辅助装置来维持患者生命，预后很差。在4-6分钟黄金抢救期，如何能提高猝死的抢救成功率，4-6分钟是很重要的，抢救成功的关键因素在于全民的心脏骤停意识，心肺复苏培训。所有公共场合工作人员都应该有这种能力。再一种是AED的普及，要普及除颤器，在所有公共场合应配备除颤器，才能有效的提高抢救成功率。心脏性猝死，后果很严重，抢救可能需要医务人员在内和全民意识以及国家层面的干预才能提高。

心脏性猝死指的是在24小时内由心脏原因导致的突然死亡。猝死是冠心病中的一种分型，病因和病理生理改变主要是由于急性的心脏功能射血功能障碍而导致的。尤其是以收缩功能为主，收缩功能突然下降，导致全身血液循环发生中断，因为心脏的供血不够，会出现神经系统功能丧失。心脏供血常见最主要功能是给大脑和身体其它器官供血，当心脏泵功能衰竭以后，会导致神经神经系统供血不足而出现昏迷，导致呼吸停止以及全身性的衰竭而死亡。临床上最常见的原因主要有几种，首先最常见的，也是发病率最高的冠心病、心梗，其次是恶性心律失常，指的是室速、室颤。出现这种情况有几种明显的时间节点，如果出现急性的心脏收缩功能的障碍，心脏出现停跳，或者功能障碍叫恶性心律失常，10秒内病人会出现意识丧失，这时候抢救的黄金时间段是4-6分钟。如果在这时间内抢救成功，抢救成功率较高，后遗症发生率减低，效果较好。如果延误或者抢救不及时，后果很严重，抢救的成功几率也很低。

当发现孩子是肌性斜颈的时候，在一岁之内做保守治疗，保守治疗指康复治疗，康复治疗包括运动治疗、推拿治疗、物理因子治疗，甚至针灸治疗都可以。基本上在一岁以内，如果包块不是很大，保守治疗起的作用几乎在60%-80%。还有一部分是因为患儿的包块引起胸锁乳突肌痉挛，痉挛会引起胸锁乳突肌短缩，出现短缩则头歪的更厉害，这种情况，到了一岁以后建议手术治疗，手术治疗效果也非常好，希望大家可以到小儿外科去咨询。当保守治疗效果不好的时候，头仍然出现一侧歪斜，而且歪的程度大概要超过30度左右，然后出现一侧的胸锁乳突肌变的很僵硬，孩子出现了转头困难，他不可以向患侧转头或者转头到肩部，出现转头困难，这个时候，建议到小儿外科专科门诊去手术治疗。

讲解医师：李慧慧  （主治医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院妇产科
怀孕初期排便时有血以及血块先看是阴道流血还是大便有血，如果阴道内流血并且有血块应警惕怀孕后先兆流产的情况发生，或者宫外孕的患者会出现这种情况，可以到医院做彩超，通过抽血化验可以明确诊断。 如果彩超提示宫内妊娠，出现流血、腹痛应警惕先兆流产，可以根据情况保胎对症治疗，出现难免流产可以根据情况做清宫处理。宫外孕引发的流血、腹痛并且有血块，需要根据情况来积极治疗。在怀孕初期出现排便过程中便血需要考虑是否有肛裂或者肠道疾病，需要到医院肛肠科会诊后对症处理。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
亚急性甲状腺炎是临床上常见的一种甲状腺疾病，临床症状常常跟其他甲状腺疾病相混淆，比如Graves病。一般来讲，轻型的亚急性甲状腺炎在临床上可以表现为颈部的不适或者低烧，但是严重的亚急性甲状腺炎患者可以出现颈部的剧烈疼痛，而且开始是左边疼，然后转移到右边。另外，患者可能还会出现高烧不适，甚至出现甲状腺功能亢进的一些临床表现，比如心慌、手抖。\n对于亚急性甲状腺炎患者来说，最重要的是要进行一些临床的检查，来明确诊断，包括需要进行甲状腺功能、甲状腺吸碘率以及血沉的测定，对于甲状腺功能亢进的患者来说，甲状腺吸碘率是进行鉴别最好的手段，如果甲状腺吸碘率明显下降，考虑是亚急性甲状腺炎，但是，如果甲状腺功能甲状腺吸碘率是升高的，就有可能是典型的甲亢，所以在临床上要及时的进行诊断、治疗。

肺组织由肺动脉、支气管动脉、肺泡三种方式供氧，通常情况下，肺组织很少发生坏死。但急性危重的肺栓塞，可引起局部的肺组织坏死，这与梗塞血管的大小和梗塞时间有关。肺栓塞表现为胸疼、咯血，影像学上出现典型的楔形影。有部分患者影像学表现不典型，但患者在发病早期出现咳血，随着逐渐出现胸痛，常规抗炎治疗效果不佳。通过强化CT检查，可见肺动脉分支阻塞。

肺血栓以后，机体快速启动纤溶机制，溶解血栓使得血管再通。D-二聚体的增高提示机体纤溶机制被启动，炎症、外伤、手术等也可以引起D-二聚体升高，手术结束后D-二聚体会逐渐降低，而肺栓塞只在发病初期出现D-二聚体升高。大的血栓阻塞肺动脉时，D-二聚体可能不升高。D-二聚体不是诊断肺栓塞的必要指标，D-二聚体检测结果阴性也不能完全排除肺栓塞的可能性。

为了有效控制体重，很多人晚餐只进食水果或蔬菜，到半夜会出现饥饿感，主要是因为晚餐没有摄入一定的脂肪和碳水化合物。 为了避免进食过多热量比较高的食品，最有效的办法是正常进食晚餐，可以少吃碳水化合物，多吃蛋白质食物，可能对于体重控制有帮助。 如果晚餐进食非常少，半夜出现明显饥饿感，可以进食奶制品或少量进食碳水化合物，如无糖点心，缓解饥饿感。 不建议摄入过多碳水化合物，因为大部分会转化成热量储存在体内。 所以，建议减重人群1天3顿饭合理安排，饮食要包括碳水化合物、脂肪和蛋白质。如果晚餐不吃，导致夜间饥饿感比较明显，无法控制反弹性进食，实际上会增加体重，对于减肥计划不利，对于胃肠道也是非常大的损伤。

晚上吃西红柿不一定能减肥。西红柿可以作为食谱中的辅助减肥食品，但是单纯靠吃西红柿达到减重目标不一定可行。肥胖是因摄入热量远大于消耗热量，多余热量转化成脂肪储存在体内。要想减重，最重要的是有合理的饮食结构，有一定的碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入及维生素的摄入，合理饮食使机体达到非常好的状态。 如果使用水果或蔬菜代替主食，特别是晚上不吃主食，只吃蔬菜或水果不一定特别适合减重，因为处于比较饥饿的状态时人体可能对主食会有更多的渴求。要根据目前的生理状态合理安排饮食，根据年龄、身高、体重、平时运动量来制定合理的饮食。把碳水化合物适当分到三餐当中，适当补充蛋白质和脂肪，补充必要的维生素。

正常情况下颈部淋巴结不能被触摸到，在特殊情况下颈部淋巴结会出现肿大，当查体触摸颈部淋巴结位置时会发现淋巴结肿大，按之会有疼痛的感觉。淋巴结肿大和体内存在炎症状态密切相关，很多炎症都会导致淋巴结肿大。另外，特殊疾病，如肿瘤，会有淋巴结转移，会造成淋巴结肿大，如淋巴瘤会造成淋巴结肿大。 颈部淋巴结肿大可能有很多原因，最常见的是炎症，当炎症消除后要进行复诊，检查淋巴结是否恢复正常。如果怀疑机体存在其它状态，要根据身体是否有其它临床表现进行针对性检查，明确淋巴结肿大的原因。