李慧

急性肺栓塞的溶栓的时间窗在14天以内，但可根据病人具体情况调整。部分患者发生肺栓塞已经超过14天，如果发现还有新的血栓不断形成，仍然可以溶栓治疗。高危患者溶栓治疗有适应症和禁忌症，对于有出血风险的患者，比如近期有颅脑外伤手术史或有消化道出血史等，都是全身溶栓的禁忌。即便在溶栓治疗的时间窗之内，仍然不能全身溶栓，但可以做局部的介入性溶栓治疗。

在正常情况下人体内有很多电解质，包括钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子等，电解质紊乱即离子水平升高或下降，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等。电解质紊乱和很多疾病有关，如甲状腺功能紊乱可能会造成钾离子水平变化；患者出现恶心、呕吐也会造成电解质丢失，导致机体电解质紊乱。 电解质紊乱的原因较多，要看患者处于哪种情况，是哪种离子出现问题，如低钾血症可能和内分泌疾病以及肾脏疾病相关。高钠血症可能和肾脏疾病、饮食有关。钙离子异常可能和骨代谢有一定相关性，如甲状旁腺激素紊乱可以导致钙、磷代谢异常。电解质紊乱是非常广泛的概念，和疾病、机体生理状态有密切关系。

甲状腺功能是判断甲状腺疾病最重要的手段，查甲状腺功能需要通过抽血来查甲状腺激素水平。甲状腺激素包括总T3、总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素即TSH，有时化验单里还会包括两个抗体，是甲状腺球蛋白抗体和抗过氧化物酶抗体。当这些指标出现升高或降低时，说明甲状腺功能出现问题，最主要的是看游离T3、游离T4和TSH， 游离T3、T4升高，TSH降低时说明存在甲状腺功能亢进，游离T3、T4降低，TSH升高时则说明存在甲状腺功能减退。 当看到化验单上总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH都正常，只是后面两个抗体升高，如TPO抗体和TG抗体，说明可能存在自身免疫性甲状腺炎，即常说的桥本甲状腺炎，但此时甲状腺功能正常，这也是为什么医生会建议暂时不用治疗，只要回去监测甲状腺功能，随时候诊就可以。

带状疱疹后遗神经痛是特别顽固，特别难治性的疼痛，首选药物治疗。分为如下药物： 1、药物治疗：使用非甾体类的消炎镇痛药、营养神经及调整神经的药物、抗惊厥药。因很多患者都有长期顽固性疼痛，可能会出现抑郁、焦虑者，此时可选择抗抑郁、抗焦虑药物治疗； 2、神经阻滞治疗：用于药物治疗效果不佳或首次就诊时疼痛剧烈者。神经阻滞治疗对带状疱疹后遗神经痛治疗较确切，效果较好。通过神经阻滞治疗，90%以上的病人都可以得到缓解或减轻； 3、微创介入神经毁损：如果保守治疗效果不好，可以选择做微创介入神经毁损； 4、外科治疗：做感觉神经根背根的离断。

如果孩子已经被诊断为弱智，具体措施如下： 1、带患儿到医院再做进一步的诊断； 2、弱智分为四个等级，轻度弱智、中度弱智、重度弱智、极重度弱智。对于轻度弱智，可以进行教育；对于中度弱智，可以进行康复训练治疗；对于重度和极重度弱智，要终身监护。 建议一定要到正规医院的儿童保健科，或者儿童神经科，或者儿童康复科，做进一步的客观的评估，评估分为智力评估和社会适应性行为的评估，这两部分才能确诊这个孩子是智力水平低下。在医院做了正规的诊断以后，发现这个孩子的弱智的水平在什么地方，即他的潜力在什么地方，然后医院可以根据这个孩子的整体发育的水平进行治疗，可以分为大运动治疗、精细运动治疗、语言治疗、认知治疗、游戏治疗，让患儿在娱乐中快乐学习。

心脏性猝死的定义是因为心脏原因导致24小时内的死亡，只要诊断了心脏性猝死，它的后果很严重。心脏骤停以后，10秒钟之内会发生意识丧失，4-6分钟是抢救的黄金时间段。如果延误了抢救，即使生命体征有所恢复，患者的预后也很差。可能会出现中枢神经不可逆的损伤，而导致意识无法恢复，即使有心跳、有呼吸可能也需要进行呼吸机或者其它心脏辅助装置来维持患者生命，预后很差。在4-6分钟黄金抢救期，如何能提高猝死的抢救成功率，4-6分钟是很重要的，抢救成功的关键因素在于全民的心脏骤停意识，心肺复苏培训。所有公共场合工作人员都应该有这种能力。再一种是AED的普及，要普及除颤器，在所有公共场合应配备除颤器，才能有效的提高抢救成功率。心脏性猝死，后果很严重，抢救可能需要医务人员在内和全民意识以及国家层面的干预才能提高。

讲解医师：李慧慧  （主治医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院妇产科
怀孕初期吃地屈孕酮片，如果症状严重，是否再继续吃要看孕酮情况，如果孕酮比较低，还有先兆流产可以考虑注射黄体酮。如果吃这个药副反应很严重可以换药，一般孕酮类药很多，吃了地屈孕酮症状很明显，可以改用其他的补充孕激素的药来对症调理。如果吃了以后，头晕、恶心、呕吐很严重就建议换药，在吃药期间最好是在睡前或者两餐中间吃会比较好，因为药副反应很严重，如果在饭前或饭后马上吃，会出现症状加重。所以怀孕初期吃地屈孕酮片，如果症状严重可以换药，如果换药以后不行可以考虑肌肉注射药物。

肺动脉增强CT是诊断肺栓塞的非常重要的检查手段。肺动脉增强CT检查，可以显示肺动脉的充盈缺损，即肺动脉被血栓填充的情况。肺动脉增强CT造影仅能显示较大的肺动脉血管，或者分支的充盈缺损，小分支的栓塞，肺动脉增强CT检查会出现假阴性的结果。因此，肺动脉增强CT造影结果阴性，并不能完全排除肺栓塞，需要临床医生予以重视，以防漏诊。

糖尿病患者的血糖控制非常重要，除了生活方式干预以外，药物干预也非常重要。目前降血糖药物种类较多，包括口服降糖药、GLP-1受体激动剂和胰岛素。口服降糖药分很多种，包括双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类等，都是常用的口服降糖药。 很多糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗状态，需要使用增加胰岛素敏感性的药物，从而达到降糖作用。盐酸吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，主要作用就是增加胰岛素敏感性，高胰岛素血症或者肥胖的糖尿病患者可以选择盐酸吡格列酮，改善高胰岛素血症的水平和胰岛素抵抗状态。

对于中晚期的关节炎，也会采用不同的方法。对于相对中晚期中较轻的关节有明显畸形的O型腿，但关节软骨还存在，这种情况下会考虑做截骨治疗，即在骨头上凿一个缝，然后把骨头掰直，将力线纠正，把O型腿变成一条直腿，这样也能很好的缓解疼痛。但如果软骨发生比较明显的磨损，这种情况下会根据磨损部位选择不同治疗方法。如果是单纯内侧间隙，即膝关节内侧，这个地方的软骨发生磨损，通常可以选择单髁治疗手术，即把磨损的软骨削掉以后，包一个套上去，中间垫一个垫子，完成这个部分的软骨修复或替代工作，使患者的疼痛得到缓解。 如果这种疼痛不光局限在内侧，外侧软骨或前面的软骨也都磨损掉了，这时可以选择膝关节表面置换术，在膝关节表面包一个套，让关节不再磨损软骨，而是磨损包的人工关节，从而缓解患者疼痛，这些都是有效的治疗方式。