李忠恩

眼白在整个眼球占范围比较大，由于透明角膜占到1/6，巩膜及眼白占到5/6，所以面积大，受伤几率要高，其能不能自动愈合取决于受伤程度，归类到外伤分类里。如果是钝挫伤、没有明确伤口，观察即可。 具有明确伤口，属于破裂伤、穿通伤还是贯通伤，有人在受伤时可能会在眼里崩进异物，眼白上受伤的地方可能会发现有巩膜伤道，甚至可能除缝合巩膜以外，还要对患者眼内进行检查，必要时还要做眼部CT，发现肉眼观察不到异物等问题，临床上比较常遇到。最常见在工厂里工作时，比如砂轮、铁片崩到眼里。所以希望在工作时，尤其是危险性工作，带上防护镜比较好。

黄斑水肿首先从病因上进行分析和确诊，是糖尿病引起的糖尿病性黄斑水肿，还是静脉栓塞引起的黄斑水肿，或者外伤引起来的黄斑水肿，也可能是老年黄斑变性引起，也可能做手术以后术后黄斑水肿，具体原因不一样，治疗不一样。 目前比较常用药物治疗是抗新生血管内皮生长因子，即抗VEGF药物，康柏西普、雷珠单抗等药物眼内注射效果比较好。糖尿病引起的黄斑水肿需要注射上述药物，血管栓塞引起来黄斑水肿可以眼内注射糖皮质激素、类固醇类。不明原因或者排除感染性因素，也可以眼内注射类固醇类药物。

黄斑病变比如血管性病变、老年性黄斑变性，在黄斑区视网膜上长出新生血管，而新生血管不健康，容易出血。黄斑病变有如下分类： 1、老年黄斑变性是血管营养供应不好，造成萎缩、营养不良、神经纤维层变薄等疾病。针对出血性疾病采取灭火办法，针对新生血管可以消炎、消肿，或用抗新生血管内皮生长因子的药物进行眼内注射，是一类跟血管有关黄斑病变； 2、组织解剖学上会有结构异常，比如黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑前膜，该类疾病纯用药物效果不是很理想，可以考虑进行手术干预； 3、糖尿病性或者其它血管栓塞、视网膜静脉栓塞引起来黄斑水肿，水肿性疾病目前也有很多药物可以进行治疗，比如可以在眼里用激素，或消肿、抗新生血管内皮生长因子的药物。

黄斑区可能会有血管瘤，但这个瘤体常是不正常的血管改变，可能是密集新生血管网，也可能是新生血管末端扩张、小动脉血管扩张造成血管瘤。如果血管瘤很小，可以通过激光或者眼内注射药物，观察疗效。 如果血管瘤很大，容易出血，可能需手术干预，甚至有人就诊时已经发生出血，这时候可能需要做玻璃体切割手术。但是希望如果有机会，应进一步明确血管瘤的具体性质，因黄斑瘤概念有点模糊。

作为临床医生，首先应对黄斑疾病有初步诊断、预判，列入到哪类，发病原因不一样，治疗方式也不一样。 目前绝大部分黄斑疾病治疗还是有效，比如黄斑裂孔，近年国内国外学者对黄斑裂孔关注也比较多，国际上比较前沿的治疗方案，如黄斑内界膜剥离手术以及黄斑内界膜翻转填塞，合并自体血清眼内注射，治疗巨大黄斑裂孔效果也非常好。 除上述方法以外，国内外也报道其它方法，比如用粘弹剂对黄斑裂孔进行辅助治疗，也起到不错的效果。也有用粘合剂直接把裂孔填上，这个有过相关报道。

动眼神经支配主要是眼外肌，如果是儿童可能会表现为眼位倾斜，如果没有器质性损伤，比如肌肉离断，选择营养神经药物，包括消炎、消水肿的药物治疗；如果出现器质性损伤，比如肌肉离断，可能要对动眼神经进行外科手术修复。 所以要根据所表现的症状判断是眼位斜还是眼睑问题，因为动眼神经对提上睑肌也有作用，根据症状判断具体是哪部分所支配的部分神经纤维受损伤，采取对应治疗。