李忠恩

眼睛异物感、摩擦感、干涩感原因较多，如干眼症、结膜炎或者真存在异物即平常所说眯眼，是异物感。 部分人眼里边突然出现像小蚊子样东西，在眼前来回飘动，有时候像一堆杂草，有时候像血管样组织，有时候可能是片状、团块状，跟着眼睛转，是玻璃体后脱离造成眼内视现象，只有自己能看得到，这种现象称为飞蚊症。

黄斑水肿首先从病因上进行分析和确诊，是糖尿病引起的糖尿病性黄斑水肿，还是静脉栓塞引起的黄斑水肿，或者外伤引起来的黄斑水肿，也可能是老年黄斑变性引起，也可能做手术以后术后黄斑水肿，具体原因不一样，治疗不一样。 目前比较常用药物治疗是抗新生血管内皮生长因子，即抗VEGF药物，康柏西普、雷珠单抗等药物眼内注射效果比较好。糖尿病引起的黄斑水肿需要注射上述药物，血管栓塞引起来黄斑水肿可以眼内注射糖皮质激素、类固醇类。不明原因或者排除感染性因素，也可以眼内注射类固醇类药物。

黄斑区可能会有血管瘤，但这个瘤体常是不正常的血管改变，可能是密集新生血管网，也可能是新生血管末端扩张、小动脉血管扩张造成血管瘤。如果血管瘤很小，可以通过激光或者眼内注射药物，观察疗效。 如果血管瘤很大，容易出血，可能需手术干预，甚至有人就诊时已经发生出血，这时候可能需要做玻璃体切割手术。但是希望如果有机会，应进一步明确血管瘤的具体性质，因黄斑瘤概念有点模糊。

黄斑裂孔首选外科治疗，如果确实对手术有所忌惮，患者可以考虑观察，随着时间推进，如果病情比较稳定，可以尝试中医。因为确实有报道称非手术的情况下有愈合的可能，但是还是建议尽早进行手术治疗，因为90%以上的情况需要手术干预。 目前采取非手术方法让黄斑裂孔自己复位，案例并不是没有，也有过相关报道，但是概率在人群中可能不到10%。建议发生黄斑裂孔不要等着去中医治疗，不要去针灸，首先就诊外科。

黄斑穿孔可能是指黄斑裂孔，黄斑裂孔治疗最近几年确实取得很大进展，国内外学者也争相报道很多方法。单纯黄斑裂孔闭合率已经达到90%以上，应该能治愈。但是解剖复位以后还有功能恢复问题，神经纤维不可再生，主要看裂孔大小和发生时间长短。 如果是相对比较新鲜裂孔，孔径也比较小，在400μm以下，恢复起来效果还是不错。但是大部分黄斑裂孔在视力比较差区间范围以内，常在0.5以下，但是也不排除有个别视力恢复比较好的情况。如个别老年患者复诊时虽然可能还有一点变形、弯曲，但是矫正视力出乎意料，可以达到1.0，属于金字塔塔尖上那几个，但不能作为常规效果讲，大部分人应该在0.5以下。

眼白出血临床上较为常见，如有一些人突然眼睛就红了，而且范围很大，结膜下出血一般认为是小血管破裂，但是也不排除有炎症，其实不用太担心，不用药或者用少量药物很快就会治愈。但是有自然病程，也不是第二天就好，症状会持续几天，有时候可能需要10-15天。 临床治疗还是需要积极用抗感染药物，预防感染，同时用消炎止疼的药物。