李建军

周围神经病变鉴别诊断具体如下： 1、运动方面障碍，多表现为肌肉萎缩、肌肉无力；感觉方面障碍，包括肢体麻木，疼痛异常表现； 2、如果考虑到周围神经病变，还要考虑到其病因，有的是因为营养不良造成的。营养不良造成的周围神经病变有全身广泛性的特点，也有免疫性造成的，这种表现往往初期发病较轻、迅速进展，甚至可以瘫痪、引起死亡； 3、其它压迫造成，比如颈椎病突出、肘管综合征突出引起的压迫，损伤周围神经，这都属于周围神经病变的过程。 周围神经病变以后，其诊断主要需要肌肉肌电图诊断，肌电图确诊部位是在周围神经。另外还需要进行特殊的检查，比如鉴别有没有贫血的血常规检查，肝、肾功能检查，免疫指标检查，甚至脑脊液检查，确诊到底是何种类型的周围神经病变。周围神经病变的临床表现是软瘫、无力、肌张力低，但没有病理征。如果是硬瘫的病人，虽然其肌力下降，但是其肌张力高，肢体也僵硬，往往从这方面不考虑是周围神经病变。 周围神经病变是个大的概念，该概念包括多种疾病，有单纯营养不良造成的神经末梢改变，也有免疫性造成的神经病变，还有些是遗传性因素造成的周围神经病变。周围神经可分为运动支和感觉支，在多个周围神经上，这两个是共有的。所以多数周围神经病变既有运动方面的障碍，也有感觉方面的障碍。

周围神经病是一种定位诊断，指的是周围神经损伤，并不是一种定性诊断。导致周围神经病的病变疾病不同，临床表现和预后也不相同。不是所有的周围神经病都会引起瘫痪，多数周围神经病可以治愈，终身也不会瘫痪。引起瘫痪的周围神经损伤是少数，即使是引起瘫痪的疾病也可以痊愈。有的患者周围神经损伤较轻、病因较明确，比如维生素B缺乏引起的周围神经损伤，只要积极治疗病人可以完全康复。 有些免疫介导的周围神经病变，比如吉兰-巴雷综合征，病情发展迅速，从患病到瘫痪只需要1周，但是多数给予积极对症治疗，可以痊愈。也有较难治疗的恢复起来较慢，恢复效果差。有些疾病，比如药物中毒性疾病、糖尿病周围神经病以及酒精中毒性周围神经损伤，尤其是较重度的周围神经损伤，到晚期的治疗较为困难。有些疾病是遗传性，比如进行性腓骨肌肉萎缩症，这种疾病慢性发展几十年以后会造成肢体瘫痪，这种瘫痪目前治疗难度较大，只能借助支具延缓瘫痪和改善病情预后，中医药治疗有一定帮助。 所以周围神经病人到底多长时间瘫痪，还需要根据具体病情、疾病的性质决定，而不是所有的周围神经病变的损伤都会导致瘫痪。

周围神经病变是否好治，主要由两方面因素决定，包括发病原因、发病时间。具体情况如下： 1、发病时间越短，治疗效果越好。比如面神经炎、糖尿病引起的毛细血管损伤，导致的远端神经供血障碍。出现周围神经损伤，早期治疗可以有效预防周围神经的损伤和病情恢复； 2、脱髓鞘疾病、免疫介导造成，治疗效果也较好； 3、如果周围神经损伤累及轴索，甚至轴索变性较为明确，治疗效果就差，恢复较难； 4、遗传导致的周围神经病变，治疗需要早期、积极治疗，延缓病情发展； 5、还有些周围神经病是类似肿瘤的恶性物质对神经损伤造成，这时治疗就较为困难。 所以发现周围神经病变以后，要进行规范诊治，还要注意日常生活中的护理，这样才有助于病情的尽快改善，使身体尽快得到恢复。

子宫内膜不典型增生，指子宫内膜腺体上皮发生异型性改变，属于子宫内膜癌前病变，发生原因多与雌激素分泌过多相关，可发生于生育期女性，还可以发生于围绝经期或绝经后女性。最主要临床表现为阴道不规则流血，或停经后出现阴道流血现象，需行分段诊刮、子宫内膜组织活检确诊。 绝经过渡期或绝经后内膜不典型增生，建议切除子宫。年轻或生育期未完成生育者，大剂量孕激素治疗后3个月复查，病检证实无异常则可选择妊娠，妊娠越早越好。

子宫内膜薄可影响月经量，因为月经为脱落的子宫内膜组织，伴血液、宫颈黏液、阴道分泌物混合形成。如果内膜较薄，每月脱落内膜较少，则导致出血较少。部分女性可表现为月经量少、月经周期短。 出现此类情况不但可以影响月经，还可能造成女性受孕困难。如果子宫内膜在月经周期不同阶段厚度均＜6mm，一般较难怀孕，即使怀孕也可能造成孕早期流产、胚胎停育等现象。

卵子较小、卵泡不发育，建议及早使用药物干预治疗，以促进早期怀孕。首先应检查性激素六项及AMH、甲状腺功能，明确有无异常，存在异常需对卵巢进行调理。如果无异常，可以使用促排卵药物，帮助卵泡发育及排出。 甲状腺功能异常需补充优甲乐，但药物治疗需在专科医生指导下使用，避免使用不当造成卵巢过度刺激，使雌激素明显增加或代谢异常，甚至损害肝肾功能。

影响受孕的因素较多，并非排卵期同房即可怀孕。排卵期不孕原因如下： 1、同房时间错误：卵子排出后24小时如未受精，则无受精能力； 2、体位原因：部分患者子宫位置异常； 3、输卵管因素：精子、卵子无法结合受精； 4、排卵异常：如卵泡较小或卵泡未破； 5、心理因素影响。 建议采取以下检查： 1、输卵管造影； 2、B超监测排卵：明确卵泡发育情况； 3、男方精液检查：排除男方不育因素； 4、女方内分泌检查； 5、妇科检查：包括阴道B超，排除生殖道炎症、畸形及肿瘤； 6、全身体格检查：包括发育、营养、第二性征、有无溢乳、脂肪分布以及毛发生长情况，有无男性化或体重超重、过瘦等表现，此外包括肾上腺、甲状腺功能等； 7、胸片检查：排除肺部结核。

排卵期子宫内膜6mm属于异常情况。因为子宫内膜厚度随月经周期不同，存在周期性变化，排卵期子宫内膜厚度一般8mm以上，排卵期子宫内膜6mm不利于受精卵着床，导致流产及生化妊娠发生率增加。 子宫内膜薄原因包括全身及局部因素，全身因素主要为内分泌失调、雌激素水平偏低、孕激素不足、排卵障碍或生长激素缺乏。局部因素主要包括内膜损伤、粘连或缺失。建议月经来潮第2-5天检查性激素，明确内分泌失调情况。怀疑子宫粘连所致，可行宫腔镜检查或手术治疗，术后应用雌激素治疗或宫腔内放置防粘连药物及支架。

宫颈上皮内肿瘤可以治愈。宫颈上皮内肿瘤即宫颈上皮内瘤变，属于宫颈癌癌前病变，但不属于宫颈癌。宫颈上皮内瘤变分为三级，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级为低级别病变，Ⅱ-Ⅲ级为高级别病变，通过正规治疗一般可治愈。尽管宫颈上皮内瘤变不属于宫颈癌范畴，但随疾病程度加重，5-10年后可能进一步发展为宫颈癌，因此需定期复查。 宫颈上皮内瘤变由HPV病毒感染导致，即使切除部分宫颈，HPV病毒可长期存在或反复感染，仍然可能导致残留宫颈或阴道上皮发生上皮内瘤变，甚至发展成为恶性肿瘤，因此存在高危因素者需定期复查。

不孕七项检查具体项目如下： 1、夫妻双方病史采集，评估全身状况； 2、男方精液分析； 3、妇科检查：排除部分妇科炎症、器官畸形及肿瘤； 4、阴道超声检查：进一步确诊妇科疾病； 5、月经周期第2-5天，空腹检测性激素水平，了解卵巢功能，检查卵巢、垂体性排卵障碍与闭经； 6、输卵管造影检查； 7、全身体格检查：包括发育、营养、第二性征、有无溢乳、脂肪及毛发分布情况，有无男性化表现，还有垂体、肾上腺、甲状腺功能检查，检查体重指数、腰臀比，有无肺结核等疾病导致不孕。 若泌乳素升高，必须进行垂体核磁检查，排除垂体腺瘤。