李帮清

老百姓的三高通常指的是高血压、高血脂和高血糖。对于高血压、高血脂和高血糖首先是不吃什么，如要少吃盐，少吃糖，少吃荤。就是低盐、低脂肪、低碳水化合物饮食，这是三高患者需要注意的。 能量还要补充，目前饮食其实都可以吃，每一样都不能吃太多，有糖尿病可以吃少量的西瓜、葡萄。同时主食要减，假如甘油三酯高少吃瘦肉还是可以的，就别吃肥肉了。 假如胆固醇高就应该比较严格的控制瘦肉还有鸡蛋黄等。可以吃其它的蛋白补充的东西，可以吃豆类制品如豆腐，也可以吃鸡蛋清等，这些都可以满足营养需要。

心电图上心室的除极波，一般指QRS波群，T波指心室复极波，P波指心房除极波，心室除极波能反映较多情况，具体如下：1、心肌梗死：判断患者有无心肌梗死，可以重点看心室除极波的改变，即QRS波的改变，一般表现为R波有可能变低，Q波可能出现，还有可能出现ST段抬高，ST段抬高指QRS波以后，和T波之前这一段电压抬高，反映有可能发生心肌梗死；2、其他异常：此外心室除极波还能提供更多的信息，包括电解质的异常，如高血钾、低血钾，以及心肌炎、心肌病等，均会伴有心室除极波的障碍，主要表现为R波的过高、过低，Q波出现、QRS波延长等。

主动脉弓钙化临床上很常见，钙化可能是主动脉弓、动脉外膜或者动脉内膜，钙化即钙盐沉积。烧水时候比如水质比较硬水壶会有水垢，自来水管时间长也会有水垢，水垢其实即钙盐沉积。体内很多地方可以有钙盐沉积，最常见地方骨头，骨质增生、骨刺，其实是骨头出现钙盐沉积。血管、血管内膜或者血管外膜都可以钙化，外膜钙化不需要治疗，因为不影响血管血流。动脉内膜钙化，如果很严重导致动脉狭窄，影响动脉血流可以进行治疗。 主动脉粗一般不会引起动脉血管明显狭窄，大部分不需要处理、干预，严重者可以抗动脉粥样硬化治疗，如同时合并有高胆固醇、动脉硬化，可以用他汀类药物治疗。冠状动脉钙盐沉积没有太好治疗办法，如果另外血管有明显钙盐沉积，导致血管钙化，可以用介入办法旋磨掉，然后放支架通血管。

程度严重的二尖瓣关闭不全，可进行外科手术治疗，主要包括二尖瓣修补术、二尖瓣置换手术。而轻度二尖瓣关闭不全，可不治疗。具体如下：1、轻度：对于轻度二尖瓣关闭不全，可不进行治疗，但需每年随访心脏B超，观察二尖瓣关闭不全有无加重，如未加重，则继续观察。轻度二尖瓣关闭不全较为常见，部分患者的病情10年，甚至20年未发生变化；2、重症：对于重度二尖瓣关闭不全，血液反流较重，可引起较严重的左心房、左心室增大，出现左心功能不全表现，如活动后胸闷、气短等。中度或重度的二尖瓣关闭不全，如出现心功能减退症状，或心脏检查发现左心室、左心房明显扩大，应行二尖瓣手术，包括二尖瓣成型术、二尖瓣置换术。

脂蛋白(a)在临床上常能见到增加，脂蛋白(a)目前来讲它还没有可靠的治疗手段。目前常用的降脂药物，包括他汀类药物、抑制胆固醇吸收的药物，包括烟酸类、贝特类药物。对脂蛋白(a)效果都不好，因为脂蛋白(a)最主要的决定因素，是遗传因素，就是基因决定的。 脂蛋白(a)的高低主要来源于父母，父母的基因或这个家族的基因就决定脂蛋白(a)的高和低。目前有很多医院，如医院常规的生化里面并没有加脂蛋白(a)，除非查血脂全套时有这个指标。主要原因是医生没有太好的治疗手段针对它，可能新型的药物像PCSK9抑制剂可能对它有少许作用，但作用也不是很强，总体上讲脂蛋白(a)的危害比低密度脂蛋白胆固醇要低。

冠心病、心绞痛的发生主要由3方面引起： 1、自身原因：心肌耗氧增多； 2、供氧不足：血管堵了供氧不足； 3、冠状动脉内有血栓形成。 常用药物有抗血小板药物像阿司匹林、氯吡格雷，还有硝酸酯类药物，像消心痛或单硝酸异山梨酯。其它的还有他汀药物，当心绞痛发生时首选药物可以用硝酸甘油来缓解，因为硝酸甘油反应比较快，1片含到舌头下面，很快病人1分钟以内就吸收了。扩张血管改善患者的心绞痛，冠心病心绞痛临床上是一个非常常见的疾病。因为有轻有重，轻的话患者可以自行缓解，可能2-3分钟病人就缓解了，可能不需要什么药物就好了，时间长可能需要含用硝酸甘油来进行治疗，长期有平时吃的药物，除了急救的、急用的如硝酸甘油以外，平时用的药物像阿司匹林、他汀像硝酸酯类药物。还有β受体阻断剂也很重要，β受体阻断剂可以降低心肌耗氧量。

长期坚持走路对于冠心病有益处，可以通过生活方式干预包括慢走、快走，长期走路可以改善冠心病，促进冠心病好转，但无法根除冠心病。冠心病是指心脏上的冠状动脉存在狭窄，狭窄程度≥50%，主要指左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉血管。冠状动脉狭窄的治疗包括药物治疗，比如常用的抗血小板药物如阿司匹林，还有他汀类药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物，可以引起血脂下降，改善冠状动脉狭窄，避免冠状动脉狭窄加重。同时冠心病可能由高血压、糖尿病引起，可以积极治疗高血压和糖尿病。

诊断冠心病的金标准为选择性冠状动脉造影，即穿刺外周动脉，如桡动脉或股动脉后，放置造影导管至主动脉根部，即冠状动脉开口部位，再注射显影剂或造影剂，主要观察心脏左主干的左前降支、左回旋支，右侧右冠状动脉等血管是否堵塞。左主干、左回旋支、左前降支以及右冠状动脉血管狭窄≥50%，可诊断为冠心病。冠心病患者经常发生心绞痛，进行冠状动脉造影后若发现血管存在较严重狭窄，如狭窄≥70%，甚至95%以上，可以安放支架进，行治疗。

早期冠心病患者主要症状为剧烈运动或劳累时，出现心前区不适如胸闷、胸疼或压榨感。剧烈运动包括快跑1500m、工地干活或者冬天清晨顶着寒风追公交车快跑。出现上述症状应进一步检查，冠心病检查方式分为冠状动脉造影和冠状动脉CT血管成像术。冠心病诊断金标准为选择性冠状动脉造影，需要住院治疗，通过外周动脉特别是桡动脉，放置导管至心脏开口部位冠状动脉，输入造影剂可观察心脏血管是否堵塞，也可以确诊冠心病。

彩超检查不可以确诊冠心病，仅是冠心病检查的辅助方法。冠心病指冠状动脉血管堵塞，如左前降支、左回旋支、右冠动脉发生50%以上的狭窄。冠心病确诊方法是冠状动脉造影，准确的是住院做选择性冠状动脉造影，通过外周动脉，如桡动脉，置入一个穿刺针，将导管放到血管里面一直到心脏，在冠状动脉开口位置注射造影剂，观察心脏血管是否堵，此方法被认为是冠心病诊断金标准。心脏彩超主要是看心脏结构和功能，如冠心病引起心脏扩大，引起心脏收缩功能或舒张功能下降，此时彩超可以发现症状。因为心脏血管比较细，在2-3mm，所以心脏彩超无法发现冠状动脉阻塞。因此冠心病患者主要进行心脏血管造影检查，彩超只是辅助手段。