李子荣

股骨头坏死的康复训练分为不同时期，主要治疗措施如下： 1、如果是早期的股骨头坏死，一般建议患者锻炼髋关节部位的肌肉，特别是增强臀中肌的肌力，因臀中肌的肌力是稳定髋关节的很重要的肌力。第一，用一个皮筋拉住腿，用力外展对抗牵引力，从而增强患者肌力；第二，保持关节良好的活动度，建议患者在床上做一些关节活动和康复训练；第三，选择其它的办法增强血液循环，如用配合康复的药物进行治疗；当然还可以使用仪器，如小剂量的体外冲击波，对于水肿的消除也有好处； 2、用消炎止痛的药物配合康复训练进行治疗，康复治疗包括两大部分，第一部分即增强髋关节周围肌肉的力量，主要是臀中肌肌肉的力量；第二部分即保持髋关节的良好活动，包括屈曲、外展、内收、旋转。 一旦治愈，患者的关节会保持比较好的功能状态，否则会遗留关节功能障碍。所以康复治疗需从早期开始，主要围绕上述两方面进行。

通常不建议椎间盘突出患者趴着睡，常见原因如下：1、腰椎反弓：正常情况下腰椎幅度向前弯曲，仰卧时维持肌肉呈现该状态，但患者趴睡时腰椎幅度呈反方向弯曲，与肌肉弯曲状态相反，也称反弓状态，对于患者椎间盘影响不利，不建议椎间盘突出患者趴睡。而趴睡习惯也较为少见，因其本身与正常姿势相反，趴睡时感觉并不舒适；2、抑制呼吸：患者趴睡时可能会抑制呼吸，对于胸部扩张会产生影响。因此，通常不建议有椎间盘突出患者趴睡，若养成趴睡习惯，则建议适当将胸部和骨盆部位垫高，让腰椎前突得以维持。若患者完全处于臀部后撅，且腰椎反弓姿势，对于椎间盘突出恢复有害。建议患者以仰卧硬床为主，经常锻炼推部和腰背部肌肉，可以缓解椎间盘突出。

不建议腰椎间盘突出患者进行仰卧起坐。因为腰椎间盘突出属于椎间盘病变，突出后会压迫神经引起腰痛和腿痛，而腰椎本身存在向前的生理弧度。腰椎间盘突出后，会随着疼痛，以及肌肉力量变化出现平腰。如果进行仰卧起坐，锻炼的是腹部肌肉，对于腰部肌肉并没有得到较好锻炼，并且属于与身体方向相反的锻炼，可能会引起腰椎幅度发生反曲线改变，加重椎间盘突出。对于患有椎间盘突出的患者，用药物治疗后症状得到缓解，建议进行腰背肌锻炼，即趴在床上向后伸腰或站起向后伸腰。仰卧起坐可能会导致椎间盘突出，压迫神经症状加重，引起腿痛症状加重。因此，建议患者锻炼腰背部肌肉，而不进行锻炼腹部的仰卧起坐。

膝关节的上面为股骨下面为胫骨，前面有髌骨，一般膝盖摔伤最常见为髌骨骨折；第二常见为胫骨骨折；第三则是股骨骨折。髌骨一般在跪下去时都可能会出现损伤，所以常见的还是髌骨骨折。具体判断标准如下： 1、有骨折则疼痛十分严重，且关节周围均有痛；而如果为某一点疼痛，其它部分不痛，有可能没有伤及骨头； 2、如果关节肿胀十分严重，特别是有淤血，表示关节内有出血。一般关节内出血，多数患者都存在骨头损伤，所以如果肿胀很严重，表示已经伤到骨头； 3、患者如果不能负重，一负重就疼的很严重。患者一踩疼的很厉害，可能伤及骨头； 4、X光片：最好的判断方法是X光片检查，发现有骨头损伤则可明确诊断。而有些骨折较不明显，目前可以通过核磁共振诊断。

一般膝关节扭伤引起最严重的损伤是内侧副韧带加内侧半月板及前交叉韧带损伤；第二种情况是外侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤一般很少伴随半月板损伤，也很少伴前交叉韧带损伤。如果内侧副韧带损伤，患者压痛严重，旋转后疼痛严重，向前向后拉动，抽离试验为阳性。这些患者需要引起重视，可能为内侧副韧带合并内侧半月板，同时合并前交叉韧带损伤。这些患者的韧带如果没有完全断裂，通过MRI可以观察，此时可以佩戴支具，如果韧带断裂则需进行手术治疗。 膝盖扭伤一般为临床较常见的扭伤，膝关节扭伤引起的损伤，多数是韧带或半月板引起的损伤，扭伤后骨头损伤很少见。所以先进行检查，如果内侧有压痛，外展时疼痛严重；外侧有压痛，内旋时疼痛比较严重，或前后运动时比较厉害，表示患者存在韧带损伤。膝关节韧带包括有内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带及半月板。 膝关节扭伤需引起重视，特别是内侧扭伤更要重视，如果患者不去治疗，形成慢性疾病后治疗较为困难。

在身体内最常见的腱鞘炎为拇指屈肌肌腱的腱鞘炎，又称为扳机指。患者的手指无法弯曲，掰一下像扳枪机。如果有了这些情况，腱鞘炎比较好的治疗办法为局部封闭，将激素配合麻醉药物注射到腱鞘内，可以消除炎症；通常外用药物对腱鞘炎效果较差，患者仍需进行封闭治疗，当然也可进行中医小针刀治疗。对于一些反复发作，各种办法均无法治疗的腱鞘炎患者，则需采取小手术将腱鞘切开，使肌腱不再卡在相应部位。 腱鞘通常可以保护肌腱，如果有反复损伤或反复劳损，或肌腱出现问题则称为腱鞘炎。腱鞘炎即所谓的腱鞘发炎，外面的“手套”增厚，肌腱会产生疼痛，甚至产生功能障碍。

膝盖韧带断裂分为两种情况：一种情况是部分损伤，即有一部分仍存在连接，这些患者可以自行愈合；另一种情况为韧带完全断裂，则无自行愈合的机会。因此如果怀疑有韧带损伤，需去通过正规的骨科医生进行检查，而不是患者自己判断。通过必要的影像学，如核磁共振检查，可以明确诊断。 如果有部分损伤，如内侧副韧带、外侧副韧带等部分损伤，这些患者的韧带可以愈合。当然有些人需要用支具、石膏来进行保护。一般内侧副韧带的损伤更加要引起患者重视，第二是外侧副韧带，第三则是前交叉韧带。后交叉韧带如果有部分断裂问题，则不是太严重，因它支配的动作比较少。所以总体而言，一般部分损伤可以自行愈合，完全断裂则需手术治疗。

膝关节滑膜炎疼痛的最主要部位可能是髌上囊，即髌骨上缘部位存在的髌上囊。大部分膝关节滑膜炎会产生关节积液，大部分局限在髌上囊部位。如果怀疑病人存在膝关节滑膜炎，即主诉在膝关节上部，即髌骨上部的髌上囊部位有疼痛，也有一部分在膝眼部位有疼痛，一般是膝关节前方部位。膝关节滑膜炎引起疼痛的原因，主要是关节滑膜由于某种原因，如骨关节炎或类风湿关节炎，或者其他原因而引起滑膜炎，引起关节滑膜的疼痛阈升高，病人感觉膝关节有胀痛。医生做检查时，大部分在髌上囊的部位存在压痛，髌骨两侧有时也有压痛。如果产生积液较多，超过60ml时，进行浮髌试验可表现为阳性，如果积液在60ml以下，浮髌试验表现为阴性。此时一般无法确定膝关节滑膜炎，最敏感的办法是核磁共振检查，可清楚表示在关节的哪个部分有积液，哪个部分有炎症，有没有半月板的损伤，有没有其他软骨的问题。通过MRI可很清楚的显示，可以进行分类再进行治疗。X光本身只能反映骨骼部位，对于滑膜和软骨部分无法得到反映，阳性率不高。

膝盖超伸在医学上称过伸，是正常的膝盖伸直成0度，无法放进任何东西，已经贴到床面上。如果前面的方向还可以拉过来，也称为过伸。膝盖过伸的患者可以进行膝关节功能锻炼，特别是要锻炼股四头肌，让患者负重绷直抬腿。患者可以长期进行这种锻炼，也可以找康复医生帮助其训练股四头肌。但患者如果为全身关节松弛，则无较好治疗方法。 导致膝关节的过伸主要有几种原因，一种原因为患者关节韧带松弛，不仅膝关节松弛，髋关节也松弛，且肩关节、肘关节也全部松弛，即全身关节松弛症，一般纠正十分困难。 还有一种情况为膝关节肌肉有损伤，如两面肌肉不平衡，肌肉的力量不足，即可产生所谓的过伸。此时如果是全身的关节均良好，而只有一个膝关节过伸，则膝关节本身存在相关疾病，大多数为股四头肌力量不足。

膝盖内侧存在压痛的主要原因如下： 1、鹅足滑囊炎：该部位存在很多肌腱附着，又称为鹅足；患者肌肉附着点在内侧，存在压痛，关节间隙变窄时一般可外用膏药、内服药物进行缓解；部分不能缓解的患者可以进行局部封闭治疗，即应用含有激素的麻醉药物；若存在内侧压痛，但并无关节间隙，这些患者则可以进行人工关节置换术； 2、外伤：存在内侧副韧带损伤或半月板损伤，或交叉韧带损伤，这类患者需明确原因，部分患者需进行手术治疗，如对半月板破裂进行修补；如果内侧副韧带有损伤，则也需进行修补。