李子荣

所谓单髁置换为内髁置换，膝关节有两个髁，内髁、外髁。股骨也有内外髁，胫骨则存在内外胫骨平台，有一部分患者是膝关节的内侧出现问题，内侧半月板损伤后软骨损伤，外侧半月板与髌骨关节没有损伤。膝关节有三个间隙，包括髌骨间隙、外侧间隙、内侧间隙。一般若为内侧半月板损伤，外侧半月板良好，又没有严重内翻畸形，则建议做内髁置换。内髁置换的优点主要包括： 1、因韧带保留，所以比全膝关节置换恢复的时间短； 2、膝关节内的韧带有一种本体感觉，即晚上走路时，患者上楼梯没有灯，也能够上去和下来，存在立体感。韧带一旦切除后，全膝关节置换术后，本体感会要丧失很多。但单髁置换术不会使本体感消失，所以晚上走路也会较好； 3、做单髁置换不开髓腔，这样手术中出血也较少； 4、关节肿胀也会比较轻，同时前、后交叉韧带都保留，稳定性比较好。 所以单髁置换术与全膝关节置换术相比较，恢复比较快，损伤较少，且恢复接近正常膝关节功能的机会比全息关节置换术要好得多。 但内髁置换的缺点主要如下： 1、有很严格的适应症，不是所有的患者都能做单髁置换。如内翻畸形不能超过10°，如髌骨关节良好，外侧关节间隙良好且没有严重的骨质疏松； 2、操作者需经过专门的技术训练； 3、价钱并不便宜； 4、有一部分患者会失败。失败的原因是安装的位置不对；第二个就是骨质疏松后胫骨平台断裂，断裂后还要做全膝关节的手术。这样少数患者需进行两次手术，要花两倍的钱，所以患者可能不能接受。

膝盖走路不疼，弯曲时有疼痛，可能是膝盖内存在损伤，特别是韧带、半月板或滑囊存在损伤。一般情况下如果走路不是十分疼痛，弯曲时疼痛严重，有一部分是关节外疾病。如腘窝后面有囊肿，腿一弯曲就疼，走路时反而没什么症状。因此对于这样的患者建议去进行检查，针对原因进行治疗。 如果是单纯的肌肉扭伤、滑膜炎，患者可以进行药物治疗；而如果有半月板、韧带损伤或者有较大的腘窝囊肿，患者需通过一些手术治疗，包括关节镜手术、镜外囊肿切除等；同时建议患者做增强肌肉的活动及增强关节灵活性的活动。

如果是发生轻度半月板损伤，没有交锁症状则不需要治疗。如果病人经常有关节交锁，即走路时发生关节交锁，通过磁共振检查发现较大损伤，如半月板破裂、半月板撕裂，或半月板桶柄状撕裂，一般建议病人进行关节镜下关节半月板的修复手术。半月板修复手术有的做部分切除，将半月板进行修整，使损坏的半月板缩小。如果半月板撕裂，可在关节镜下面用线缝合半月板。如果半月板整体损伤，无办法修复时，可进行半月板的异体移植。一般半月板的修复治疗要根据半月板损伤程度，损伤部位以及损伤时间不同，而采用半月板部分修复、部分切除、半月板缝合、置换，半月板成型等不同办法来修复半月板。半月板修复手术都可以在关节镜下进行，即微创手术，在膝关节前开2个0.5-1cm切口，便可完成手术。

半月板损伤主要是由于外伤引起根据患者的受伤程度，可通过MRI(磁共振成像)、关节镜检查后进行分级。放射报告上通常标注的Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，实际上是指部分损伤、完全断裂，或整个半月板桶柄状损伤等。骨科医生通常会对患者进行体格检查，如果患者出现经常的关节交锁，即脚趾头卡住或做体格检查时，患者有明显的嵌顿症状，则该患者基本属于完全断裂程度，建议患者进行关节镜手术，将半月板进行部分切除，修复损伤部位，甚至进行重建等治疗。

崴脚一般指踝关节扭伤，踝关节扭伤有两大部分，一部分是单纯韧带损伤，另一部分是合并骨折。不论为韧带损伤还是骨折，患者一旦损伤后，需在24-48小时内进行冷敷，并反复更换冰袋，让温度保持在0℃，甚至零下1-2℃，但需当心不要把患者的皮肤冻伤；而后要抬高患肢，避免负重，或者一定要进行保护，如拄拐。 如果存在扭伤，除上述措施外需使用药物，可外敷中药，如七厘散、五虎丹，也可服用消炎止痛药物，防止病情进一步加重。 除应用这些措施外，患者应到医院就诊。医生通过必要的影像学检查，可明确哪些韧带有损伤。如果关节完全损伤，这些患者需注意采取必要的处理措施，如打石膏、佩戴支具；有的患者韧带完全断裂，甚至需采取手术治疗。

讲解医师：李子荣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·关节外科
氨基葡萄糖是关节软骨里面的一个有机质的成分，在正常的关节里面都含有很高的量，它主要是起关节软骨的营养跟弹性作用。关节随着年龄的增长，关节软骨的出现退行性改变，体外补充一些氨基葡萄糖。对于营养关节软骨有一定的保护作用。如果软骨已经完全破坏了再补这个东西就没有用。所以盐酸也好，硫酸也好，正常的关节里面是硫酸氨基葡萄糖，补硫酸、盐酸都可以。如果年龄增长，例如50岁以上随着软骨的退行性改变加重，补充一部分软骨素对关节营养是有一定帮助的。如果关节炎已经发展到了晚期，关节软骨都已经磨损的差不多了再补充这些药物就没有用了，不需要去补充，那么这些药物总体来说它是安全的，但是有少数的文献报道，如果连续的使用药物超过3个月以上，有些病人可能会发生血管硬化的可能性，所以建议病人每年服用3个月左右就可以了，不需要连续的服用。如果关节软骨已经退化的没有了，关节间隙都变窄，需要做人工关节了，这些病人就不需要再服用这些药物了。有严重血管硬化的病人，建议病人也是慎重地服用这些药物。

大腿部肌肉拉伤的好转时间需要根据损伤类型进行判断，常见于以下几种情况：1、肌腱部位断裂：如果存在较严重的情况，如患者肌腱部位存在断裂，需要进行手术治疗，恢复时间为6周左右。而对于肌腱完全断裂的患者，通常需要6-8周才能恢复；2、肌肉部分拉伤：一般情况下，早期使用冷敷防止出血加重，而中晚期使用热敷，同时训练肌肉力量以及服用消炎药物进行治疗，此种情况下一般需要4-6周可以好转；3、轻度肌肉筋膜损伤：损伤2-3周后，筋膜内血肿完全吸收且并无实质性肌肉断裂即可好转；4、肌肉损伤：一般通过非手术治疗方法，需要6周左右可以好转；5、筋膜损伤：如果出现筋膜表面损伤、出血或挫伤，通常需要2-3周基本可以好转。因此，根据大腿部肌肉拉伤的情况，采用不同的方法进行治疗，恢复时间也会不同。

尾骨的疼痛一般有三大部分原因，具体如下：1、自发性尾骨疼痛：尾骨在人类身上属于逐渐退化的部位，但是尾骨还存在于腰骶部，有些病人这个地方的神经比较丰富，自发性的尾骨痛常见于消瘦的病人，比较瘦、肌肉比较弱的病人；2、尾骨本身有外伤：引起外伤性的一些炎症，遗留下来一些尾骨的疼痛，这些病人往往都有外伤史。所以要注意有外伤史的病人，早期第一次损伤以后的治疗，要彻底一点，以免引起一些其他的原因；3、骶尾部肿瘤：比较严重但是也非常罕见的原因就是骶尾部的肿瘤。在临床上骶尾部肿瘤最常见的就是脊索瘤，还有巨细胞瘤，这些肿瘤是低度恶性。但是因为骶尾部空间比较大，所以有些病人肿瘤长得比较大，但是并没有明显、很多的症状，也不知道到医院去检查，等到医院检查以后才发现肿瘤已经很大，手术会比较困难。所以对于有腰尾骨疼痛的病人，尽早到医院去看骨科，然后做X光片，做骶尾部的正位、侧位，大部分有肿瘤的病人可以发现一些症状，以达到早期恢复的目的。如果有可疑的病人，可以进一步做CT、磁共振，就可以明确部位、原因，针对原因进行治疗。

肩周炎粘连实际上是指粘连性的肩周炎，也就是冻结肩。治疗的方法一般是用局部封闭、关节腔注射，加上理疗、体疗等，部分病人可以治愈。但是少数病人合并严重粘连，滑囊炎比较严重，这种情况下，需要介入微创手术，关节镜进行松解。大概20%-30%的病人，需要再用上述方法治疗。当然治疗冻结肩，首先利用非手术治疗，一般局部封闭、关节腔注射，同时做松解的按摩，或者药物治疗，大概需要2-3个月会慢慢好转。少部分病人冻结肩比较严重，严重影响了生活质量，或者严重疼痛，经过保守治疗没有效果，建议进行关节镜松解的微创手术，做完手术以后，结合体疗、锻炼，大部分病人能够得到较好恢复。

肩周炎是中老年常见疾病，多见于50岁左右的女性，因此又称五十肩，肩周炎的主要临床表现如下：1、疼痛：多数患者疼痛部位在肩前，特别是夜间疼痛较重；2、关节功能障碍：肩关节不能外展和内旋，即无法做向后系裤带、围裙的动作；3、活动障碍：关节活动范围减少。肩周炎患者一旦出现症状，需要做鉴别诊断，肩周炎重要的鉴别诊断是肩袖损伤，即冈上肌、冈下肌等损伤，而肩周炎主要是疼痛弧，即外展70度左右疼痛比较严重。肩周炎诊断清楚后需要治疗，治疗常见以下几个部分：1、对症治疗：患者可以使用非甾体类消炎止痛药进行止疼，例如芬必得、西乐葆、布洛芬等。局部用药，比如中药、西药贴，或者针灸、局部封闭治疗；2、对因治疗：如果无法诊断肩周炎，则需要对肩部做磁共振，可以诊断清楚是肩周炎或者肩关节的其他问题，如肩袖损伤、盂唇损伤等。如果同时有盂唇损伤与肩袖损伤或者关节功能障碍，通常需要针对关节通过手术进行松解和重建；3、其他治疗：患者在治疗同时建议多进行活动，最典型的活动是爬墙，即用两只胳膊在墙上逐渐爬高，而腰不能弯，关节功能得到锻炼后肩周炎会逐渐好转。但肩周炎即使好转也容易复发，所以要注意保护肩部。