李婷爱

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
正常人的冠状动脉就像是一个干净的水管一样，里边是光滑的、比较干净的，但是当它有危险因素损伤到冠状动脉内膜，就会有一些血液中的杂质或者脂肪组织等引起慢慢地沉积，沉积到血管壁就会阻塞冠状动脉而引起相应的症状，而出现比如心脏的养分供应、血液供应，由于阻塞血管，心脏自己就不能得到营养，而出现一些心前区不适的症状。假如堵塞了75%，就出现心绞痛的症状，完全堵塞血流就中断，心脏就不能得到血液供应，就会出现很严重的症状，就平时说的这种急性心肌梗塞。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
电复律的适应症，一般的就是血流动力学不稳定的时候，或者症状比较严重的时候，急诊处理就是电复律。血流动血不足，就是血压比较低，看着本身有生命危险。比如预激综合征合并房颤，症状比较严重，最好还是电复律。不过电复律还是有它的禁忌症的，比如有二度、三度房室传导阻滞的，或者是有风湿活动的这些病人，或者是甲状腺功能低下的，或者甲亢的病人、地高辛中毒的病人。风湿活动控制以后，才可以用。血压低的人，或者是血钾低的人也不能用电复律。还有比如心脏彩超，心脏彩超提示心房内有血栓，或者是有脑栓塞的病症，这种也不适宜电复律的。不能电复律的，先药物口服，减慢室率，必要的时候进上级医院射频消融，就是一种微创的手术，把心房的房颤兴奋点打断，或者是封堵。心房＞60mm的病人、病态窦房结的病人也不适宜电复律。不适宜的情况下，就根据具体情况具体分析，到上一级医院射频消融。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
心房颤动的病人的护理，平时就要注意治疗原发病，要及时、按时地服药，注意心率和血压，家里备上一个血压表，自己量血压。如果出现心慌症状加重，或者是心前区不适的症状加重，心跳过快或者是过慢，血压比较低，就应该及时地到医院调整药物，复查心电图，看心率控制得怎么样。再一个就是如果房颤的病人出现了肢体一侧的瘫痪或者是言语不利，说话比较含糊，这些一定要警惕，是不是房颤的栓子脱落了，引起了脑栓塞，到医院进一步地就诊，这就是很常见的房颤的并发症。还有一种情况比如出现双下肢浮肿了，或者是走路喘得不行，或者不能平卧，看是不是房颤快速的心室率引起了心衰。这个时候在家里就要限制盐的摄入，每天＜5g，水也要适当地限制，及时到医院就诊，看是不是自己的房颤快速的心室率引起了心力衰竭的症状，要到医院及时就诊，不要耽误病情。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
心房颤动的治疗要分猝发房颤的治疗，或者是持续性的房颤的治疗。时间短的第一次发现要进行评估，看有没有原发病再治疗。治疗原发病的基础上再根据房颤评分，是不是需要抗凝治疗，有个抗凝危险评分。这个目的是啥？用上抗凝药物就是为了预防房颤引起的很严重的并发症，比如下肢脑栓塞和动脉栓塞，预防引起的高致残率、高复发率引起这种情况。如果是房颤引起了很快速的心率失常，而且病人症状很严重，血流动力学不稳定，血压也比较低，看着面色苍白、出汗，症状比较严重的，要及时的电复律。不是每个病人都应该进行电复律，它又有它的适应症，也有它的禁忌症的。然后再射频消融，要根据具体的情况来具体对待。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
心房颤动的预防就是，一般情况下，假如有基础的病，就治疗原发的基础病。如果没有基础病引起的房颤，也要寻找病因的治疗。比如本身有心脏病、冠心病、高血压、高血糖这些，就控制血压、血糖，基础的病控制好。有房颤的把心室率减慢一点，减轻心肌的耗氧量。饮食方面一般情况下要饮食清淡，不要吃辛辣的食物，尽量地少喝刺激性的饮料，要注意劳逸结合，不能过度劳累，避免熬夜。然后进行适当的体育锻炼，增强自己的体质，也不能太过，假如太过心脏也是受不了的，锻炼过度也可以引起心脏症状加重。

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就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
平时有慢性心衰的病人，或者是由于感冒或者是感染引起了急性发作的心衰的病人，刚刚不舒服的时候就要及时的到医院就诊进行全面的体检，一定不要耽误，不要等重了不能休息了，饭也不能吃了，又出现了低钾、低钠这些，并发症很严重的心脏病到医院里预后就很差了。就是稍微有点不舒服平时自己吃药，但是症状跟平时表现不一样，比平时有点加重就要及时地到医院就诊，不能等到厉害了再进医院。

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就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
全心衰的症状就是既出现了左心衰的症状，就是夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰这些，也出现了右心衰竭的症状，比如是肝脾淤血、胃肠道的淤血。病人表现就是不能吃饭，恶心吐，常见的双下肢浮肿，这些就是左心衰右心衰的症状都出现了，心脏不能很好的射血供应全身，出现头晕、眼花、活动后的乏力、呼吸困难等等。

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就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
鉴别诊断，比如心绞痛、心肌梗塞，这些心前区不适的症状需要跟食道的疾病，比如胃食管反流或者消化性溃疡，但是主要跟主动脉夹层、肺栓塞相鉴别。肺栓塞的病人症状不典型，但是也可以有心前区不适、胸闷这些症状。肺动脉造影可以确诊。它的表现跟冠心病的表现也差不多，血压下降、头晕，要进一步的确诊，肺动脉造影就能看见。还有主动脉夹层，不过主动脉夹层的症状，胸部疼痛比心绞痛、心肌梗塞要严重得多。平时鉴别就是看两侧的血压，上臂的血压是不是相差很大，症状就是胸痛、背痛、腹痛，这些症状比心绞痛的症状更严重。这种检查要去上级医院进一步检查，做出诊断。

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就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
冠状动脉粥样硬化是不能治愈的，因为冠状动脉粥样硬化是一个长期的老化的过程，只能用药物预防发生和发展。比如要清淡饮食，有好的生活习惯，要用健康的生活方式。用药物可以预防，比如平时血压高，要积极的控制自己的血压，血脂高要控制自己的血脂，有糖尿病要积极的预防糖尿病的并发症，积极的治疗糖尿病。把这些危险因素控制，调整好心态，也不影响自己的寿命的，但是是一个长期的过程，也不要灰心。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
冠状动脉粥样硬化检查先从最基础的检查开始，比如先做了心电图，心电图有改变，有缺血的症状，就要进一步检查缺血是什么原因。然后是化验一个心肌酶，看他的心肌酶有没有变化，排除严重性还是不严重的。然后是心脏彩超，看心脏的大小、结构、室壁运动。然后做个平板实验。然后是比较严重的病人，但是心电图都是正常的，没有发现典型的心电图的改变。典型的心电图的改变，我们很明确的诊断，具体问题具体分析。然后有的病人就需要进一步的检查，比如冠状动脉造影，还有冠状动脉CT。冠状动脉CT就是对平时心电图表现不典型，又属于低危的病人，又需要排除它的严重程度，我们可以做个冠脉CT。它损伤比较小，也简单方便也比较经济。