李姝娜

慢性咽炎通常不会自愈，咽炎发作后通过休息以及饮食调节，症状会好转。如果受凉感冒，或者精神紧张、压力大，咽炎会重新出现。慢性咽炎为咽部慢性疾病，医生查体时可发现咽部，存在慢性充血，部分患者会伴有淋巴滤泡增生、咽侧索增生，或者黏膜干燥，喉镜下观看杓间区有充血。口咽、下咽以及相邻器官疾病，如慢性鼻炎、食管炎、胃炎，以及桥本甲状腺炎等，会引起慢性咽炎。因此需要排除其他疾病，引起慢性咽炎。如果患有慢性咽炎，需注意饮食习惯，不能食用辛辣、刺激，以及过冷、过甜的食物，患者还需调整心情，避免失眠、压力过大。

若患者确诊为慢性咽炎，通常需改变自己作息时间，保持规律作息，避免压力过大。另外，还需改变饮食习惯，避免吸烟饮酒及进食辛辣刺激性食物。但慢性咽炎通常有其他疾病、诱因所造成，如鼻炎、鼻窦炎。若有此类情况，需针对鼻炎、鼻窦炎进行治疗，咽炎症状才能有所改善。若是糖尿病、肾病、贫血等造成慢性咽炎，需针对原发疾病进行治疗，改善患者肾功能、控制血糖，纠正患者贫血，咽炎症状才会改善。此外，若是由于胃食道反流所造成，则需求助消化内科医生，明确食道与胃的状态。有条件者可进行食道压力检测，明确病因后再进行处理。

建议耳鸣患者进行核磁共振检测，可以做头颅核磁共振，排除颅脑病变，也可以做内听道增强核磁共振，排除内听道的占位，内听道占位在增强核磁共振上会有显示。如果有小的内听道占位，可以进行保守观察，如果肿瘤越长越大，可能出现小脑脑桥症状，如头晕、听力下降、走路不稳，严重时可能会危及生命，需要进行手术治疗，把肿瘤切除。耳鸣患者要做核磁共振检查，虽然核磁共振检查结果中，发现内听道异常的概率不高，但是通过核磁共振检查，如果能够早期发现问题，对疾病转归和治疗有预估，才能定期随访，使疾病得到及时、有效的控制。

急性咽喉炎主要表现为咽痛，严重者可能会有发热、声音嘶哑，甚至失声等症状。若想判断急性咽喉炎是否快痊愈，可观察上述症状是否逐渐消失，即咽部疼痛感较轻，进而出现排痰情况，因急性炎症消退时会有黏液排出。另外，声音嘶哑情况也会逐渐好转，患者讲话逐渐清楚。发热及肌肉酸痛情况也有所好转，整个人精神状态较好、夜间咳嗽情况有所好转，此时可能预示患者逐渐痊愈。

患者出现咽部异物感，需明确原因才可进行下一步治疗，主要内容如下：1、异物：若患者之前进食鱼、鸭、鸡等，骨头刺到咽喉造成咽部异物感，应及时到医院检查并将异物取出，以免造成更大损伤。因异物可能会滑落到食道内，穿破颈段食道，造成颈部间隙感染。还可能造成大动脉破裂、出血，甚至纵隔感染，患者可能会发生意外事件；2、咽炎：临床咽炎造成咽部异物感是常见原因，患者应避免进食辛辣刺激食物、吸烟饮酒，保持积极精神状态，避免压力过大，可有效缓解咽部异物感情况；3、肿瘤：若是长期存在咽部异物感，需排除咽喉内存在良、恶性肿瘤可能，可到医院就诊进行电子喉镜检查，以明确诊断。

腺样体肥大的患者，不一定需要手术。腺样体肥大通常分为轻、中、重三个等级，若重度的腺样体肥大，可以考虑手术治疗。轻度腺样体肥大，可能无需干预，中度腺样体肥大可以使用鼻喷剂和白三烯受体阻断剂，控制腺样体肥大的速度。需予以腺样体切除术的情况如下：1、重度腺样体肥大，导致患者夜间睡眠打呼噜、张口呼吸，严重时可能出现呼吸暂停，甚至出现低氧血症，应该考虑切除腺样体；2、如果合并鼻窦炎反复发作，即不停地流脓涕等，可能通过单次药物治疗半月后，间隔1-2周再次发作。反复的鼻窦炎及急性中耳炎发作，也可能与鼻腺样体肥大有关。因为腺样体处于鼻咽部，可阻塞咽鼓管咽口的开放。部分腺样体肥大的患者，若导致慢性分泌性中耳炎，出现长期的中耳积液，也需考虑切除腺样体；3、若腺样体肥大，导致影响颌面部发育，如上列牙前突、硬腭高拱、下巴回缩等。即使腺样体肥大并不严重，处于中等程度以上，但是需要进行牙齿矫正的情况下，通常建议将腺样体切掉，再进行牙齿矫正，保证矫正的良好效果。

如果耳内生长疖肿，症状较轻时，可局部涂抹消炎软膏或用酒精、碘伏等消毒药水进行局部消毒。如果疖肿较大或疼痛感较为明显，严重时可能造成身体不适、寒战、发热等，此时建议口服或静脉滴注抗生素，避免局部皮肤感染，如果扩散到血液中会造成脓毒血症，但几率较小，多数为特殊细菌感染。因此，当患者症状较重、血象较高时，也要进行全身抗炎治疗。如果疖肿较软或是疼痛后耳内有黄色液体流出，此时是疖肿导致继发脓肿形成，如果脓液自行流出，则无需过多处理；如果脓肿无法自行流出，需将局部脓肿切开、引流，促进疖肿痊愈。

扁桃体微创手术通常在全麻下进行，手术时会使用金属拉钩撑开嘴巴，压住舌头暴露扁桃体，使用等离子刀头在扁桃体前弓和上极切开，找到扁桃体和周围肌层之间的间隙，牵拉住扁桃体，边止血边把扁桃体从肌层上分离下来，手术中的出血量通常不会超过5ml，如果熟练，手术时间较短，通常单侧扁桃体的手术时间在5分钟左右。扁桃体微创术后第1周需要吃流质饮食，比如牛奶、粥、汤、菜汤、水等，建议吃常温的流质饮食，术后第2周需要吃半流质饮食，比如有面条、粥、汤，术后第3周基本可以正常进食，但不可吃油炸或特别大块硬的食物。通常术后2周复查，会发现患者扁桃体创面白膜已经脱落，没有红肿迹象，此时可以叮嘱患者进一步的饮食指导，通常2周之后恢复的很好，不需要再次复诊。

慢性扁桃体炎的治疗具体如下：1、药物治疗：药物治疗的时间即慢性扁桃体炎急性发作时，也可以称做急性扁桃体炎，此时患者会有剧烈咽痛、吞咽时加重，还伴有发热。如果程度较轻，可能有咽喉肿胀感，没有发热和剧烈咽痛表现，因人而异。如果出现急性扁桃体炎，需要使用有效抗生素进行治疗，同时需要给予清热解毒的中成药、漱口水等，加速急性扁桃体炎的炎症消退；2、手术治疗：如果慢性扁桃体炎反复发作，每年发作次数＞4-5次，慢性扁桃体炎可能成为重大脏器的病灶，引发风湿性心肌炎、心瓣膜炎、风湿性关节炎，甚至是自身免疫肾病。此时作为病灶的扁桃体应该进行手术切除，以免影响到重大脏器，只有切除掉之后，再进行针对性治疗，才能使重大脏器疾病得到恢复、痊愈。如果扁桃体比较大，导致吞咽障碍、呼吸困难、睡觉打鼾等情况，也应该进行手术切除。

患化脓性扁桃体炎时，需要进行血常规检查，判断是否存在血糖增高以及是细菌感染或病毒感染，具体分析如下：1、病毒感染：可以服用清热解毒的中成药或者抗病毒的药物；2、细菌感染：通常会使用抗生素，如果没有过敏情况，通常会使用头孢菌素类抗生素或者青霉素进行治疗，因为化脓性扁桃体炎常见的致病菌是溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。如果患者使用青霉素或者头孢菌素类的抗生素后，没有达到较好的效果，可以用试纸在扁桃体表面进行涂擦，取扁桃体表面的分泌物，进行细菌培养，同时做药敏试验，根据药敏试验结果，给患者应用敏感抗生素，通常可以达到治愈的目的；3、合并发热：如果扁桃体炎伴有发热，可以给予退热药物，控制症状。