李增军

胃癌早期患者无明显症状，偶尔出现嗳气、反酸或上腹隐痛不适等症状。部分患者由于溃疡或其他病变导致出血，仅可通过就诊发现。表现出明显症状时多为疾病中晚期，即进展期胃癌。因此建议患者至正规医院进行健康检查。目前诊断早期胃癌的方法为胃镜检查，CT、PET-CT等其他方法费用较高，技术较为先进，但均无法诊断早期胃癌。

胃癌患者需进行的检查如下： 1、病理检查：如发现病灶，可取活检进行病理学检查，以确诊胃癌； 2、癌症分期：需进行CT检查，包括胸部、腹部CT，判断是否出现肝、肺、腹膜的转移及周围淋巴结的转移程度，还需进行血液检查，包括肿瘤标记物、癌胚抗原、CA72-4和CA19-9等糖类抗原检查； 3、治疗前检查：如选择手术治疗，需进行肝功、肾功、尿液、心电图等检查；如选择化疗或放疗，需进行与化疗或放疗有关的相应检查。

胃癌的诊断准确度较高，但早期诊断的难度较大。健康人群通过筛查可诊断早期胃癌，筛查是胃癌早期诊断最为重要和有效的方法。筛查方法为进行胃镜检查，部分患者认为胃镜检查较为痛苦，但目前已具有相对成熟的无痛胃镜技术，可消除患者的顾虑。健康人群通过胃镜筛查，可检出早期胃癌，进而早期进行微创治疗，患者的痛苦相对较少，治疗效果较好。

胃癌的转移途径如下： 1、淋巴结转移：主要沿胃周围的淋巴结进行转移，为胃癌患者最常见的转移方式； 2、血行转移：主要包括肝转移、肺转移、骨转移等，胃癌患者出现血行转移的几率不高； 3、直接侵犯：侵犯部位主要包括周围的胰腺、肝脏、结肠等； 4、远处播散：多数胃癌患者，尤其患印戒细胞癌的年轻女性患者，早期可能出现腹膜的种植播散转移，影响胃癌的治疗效果。

结肠癌患者是否进行手术的判断如下： 1、早期结肠癌：可通过肠镜进行微创手术，无需开刀； 2、进展期结肠癌：如患者身体情况良好，可耐受手术，且无严重、广泛的远处转移，一般进行手术治疗； 3、出现转移的结肠癌：如患者出现肝转移或肺转移，且肝脏和肺部的转移灶可完整切除，建议进行根治手术治疗，患者术后的五年生存率可达30%以上，与无转移患者相等。

直肠癌手术损伤盆腔神经的几率较高，患者主要表现为尿潴留和性功能障碍，如男性患者出现阳萎或不射精等症状。直肠癌晚期患者的肿瘤侵犯盆底神经，进行手术治疗时需切除该神经，造成损伤。直肠癌患者进行根治术时，盆腔神经一般均会受到不同程度的损伤，因此在保证根治的前提下，进行手术治疗时需尽量保留盆底神经，以提高患者术后的生存质量。

结肠癌患者由于手术中进行清肠处理，术后3-5天一般无法排便，为正常现象，术后1周将恢复大肠的排气，术后2周可排便。若2周后无法排便，可能原因包括粘连性肠梗阻或吻合口问题。结肠癌手术主要影响患者的排便习惯。如切除半米以上的右半结肠，导致患者出现排便次数增多、大便稀薄等症状，为正常现象。如切除较长的左半结肠，患者将出现更为严重的排便改变，一般约半年后，可获得代偿性改善。

痔疮和直肠癌的区别如下： 1、痔疮为血管静脉曲张造成的位于肛门口齿状线上下的血管瘤，齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔。直肠癌为组织恶变后造成的恶性肿瘤； 2、直肠癌患者进行肛诊提示菜花状、硬度较大，便血表现为血沾于大便表面或便前出血。痔疮患者一般表现为便后滴血，不伴有疼痛，如存在感染或肛瘘，患者可表现出特殊症状。

胃癌晚期患者的生存期需根据患者的年龄、性别、体质、病理学类型、肿瘤恶性程度、治疗方法进行判断，一般为1-3年，少数患者的生存期可达3年以上，生存期达5年的患者更少。 若胃癌晚期患者确诊时肿瘤分期较晚，同时未进行治疗，多数患者的生存期可能低于半年。若肿瘤恶性程度相对不高，且于正规医疗机构进行积极治疗，生存期可能达到3-5年。

胃癌患者未出现远端转移，局部肿瘤可进行R0切除，即肉眼所见的肿瘤完全切除，此类手术称为根治性手术，具有相对性。根治性手术根据肿瘤分期分为R1、R2、R3，即清扫第一站淋巴结、第二站淋巴结，第三站淋巴结。早期胃癌患者如未出现淋巴结转移，可进行R1手术。进展期胃癌患者一般进行R+手术，即淋巴结清扫至第二站或第二站以上。淋巴结清扫至第三站、第四站的手术造成的创伤较大，患者的预后效果不佳，因此目前应用范围较小。