李善会

股骨骨折下床时间与股骨骨折类型有关。包括多点股骨骨折、粉碎股骨骨折、合并软组织损伤骨折、开放性骨折、闭合性骨折等。不同类型骨折下床时间不同。骨折下床时间与年龄有关，例如儿童骨折下床时间快，年龄较大患者由于骨质愈合较慢，所以下床时间较慢。一般患者单纯骨干骨折，下床时间需要3个月到半年。 具体个体存在差异。例如合并糖尿病、高血压、吸烟、营养不良导致骨折愈合缓慢，下地时间延长。所以具体骨折下床时间与每个人骨折愈合情况和患者随从性有关，下床过早、过重活动可以导致骨骼再发生骨折、移位，甚至会出现血管、神经、肌肉损伤。所以股骨骨折下床时间因人而异，因伤而异。

50%的股骨头骨折患者只要经过正规治疗，可以恢复良好，注意事项如下： 1、股骨头骨折需要早期复位、早期固定、早期功能锻炼； 2、手术后三个月到半年尽量减少负重，防止股骨头发生碰撞； 3、手术时要注意保护股骨头血运，保护周围软组织完整性，目的是保证股骨头存在充分血液供应。 所谓骨不长是血液供应不足导致不生长，如果长期、持续，会出现坏死。如果手术过晚，内部血管闭塞，会错过黄金时间，所以股骨头骨折患者应在创伤后6小时以内进行手术治疗，预后较好，部分患者可以恢复。如果延误诊断以及治疗，恢复情况较差。

老年人股骨骨折的治疗方法较多，骨折范围较广，包括股骨颈骨折、粗隆骨折、股骨干骨折、髁上骨折、髁间骨折，每个部位骨折，治疗方法不同。老年人最容易发生粗隆间骨折，其次是股骨颈骨折。老年人股骨干骨折较少见，髁间骨折也较少见。所以老年人股骨骨折需要根据骨折部位、骨折损伤类型进行不同治疗方法。 粗隆间骨折患者即股骨上段骨折，一般采用髓内钉进行固定。老年股骨颈骨折根据类型选择空心钉固定，如果股骨颈骨折属于头下型或经颈型骨折，为改善患者生活质量一般采用关节置换方式，因为关节置换后很快可以下地，不影响关节功能，没有涉及到骨不连或骨头坏死情况。股骨干骨折患者需要根据患者情况进行髓内或髓外固定。

走路不能治疗膝关节炎，膝关节组成类似机械一样，包括髌骨、股骨、胫骨。膝关节活动较为复杂，包括滚动、滑动、旋转，所以通过走路方式只会增加股骨、髌骨甚至胫骨间碰撞，不会改善关节炎，甚至加重关节炎。 膝关节炎患者不主张通过走路方式治疗，可以通过骑车、游泳或健身等方式方法锻炼膝部周围肌肉，这样可以延缓或减少关节炎发生，所以膝关节炎患者不建议走路，特别是爬山、上下楼梯等动作。

因为膝关节由股骨和胫骨、髌骨三块骨骼组成。类似机械原理，使用越多磨损越大，对关节损伤越大。所以膝关节炎需要早期保养，避免膝关节炎进展过快。一般通过减少负重，锻炼关节周围肌肉使关节周围肌肉强大协调，减少关节碰撞。在运动时减少过度碰撞和摩擦损伤软骨。可以建议患者通过游泳方法，即不负重情况下游泳锻炼膝关节肌肉，改变功能以及锻炼肌肉强度。关节紧凑以后，关节发生碰撞几率减少。可以通过骑车方法进行锻炼，骑车因为患者不负重，所以基本锻炼膝关节周围肌肉，避免关节碰撞。

退行性膝关节炎一般主张阶梯治疗，影像诊断和自我感觉症状较轻的膝关节炎一般进行保守治疗，例如理疗，应用对症消炎镇痛药、营养软骨药物，甚至可以通过关节腔注射消炎或保护软骨的药物进行治疗。 关节炎相对较重，需要查找原因，通过磁共振、拍片甚至CT查找引起关节炎的原因，包括半月板、软骨、滑膜问题，通过微创关节镜进行解决。关节炎较重，增生严重导致关节间隙消失，需要根据关节软骨破坏程度选择单髁置换、髌骨关节置换以及膝关节置换。部分关节炎是由于先天发育异常，例如力线存在内翻或外翻，可以通过截骨进行矫正治疗，所以退行性膝关节炎治疗方法较多，每个患者情况不同，选择的治疗方法不同。

目前对骨盆骨折同房时间没有定论，需要根据骨盆骨折类型，即A型、B型以及C型，而且是否稳定来决定。稳定骨折需要根据患者自身情况，年纪较大者骨折恢复较慢，时间需要较长。如果患者年纪较轻无症状，一般1-2个月即可，但总体目前无具体标准，所以骨盆骨折能否同房需要根据患者自身情况、骨折情况、骨折有无移位、有无症状、疼痛耐受性等决定。 早期1个月内尽量减少同房，因为同房以后可能加重损伤甚至导致骨折再次移位，造成不必要麻烦。不稳定性骨折例如B型或C型需要经常到医院进行复查，明确骨折愈合情况，如果手术后需要明确伤口愈合情况，骨折有无畸形，最好在医生指导下再进行同房。

骨盆骨折需要注意以下几点： 1、全面查体，避免遗漏，因为骨盆骨折多半是暴力较大产生，骨盆骨折合并肠道损伤、尿道损伤、生殖器损伤甚至神经、血管损伤，所以遇到骨盆骨折时注意有无并发症； 2、注意患者生命体征，例如血压、脉搏，呼吸是否平稳，明确有无影响生命体征，因为骨盆骨折出血量较大，一处骨折，出血约300-400ml，两处骨折约600-800ml，不稳定性骨折出血量更大。 对于骨盆骨折，医生或家属以及受害者要注意早期检查，避免遗漏并发症。部分并发症为终身疾病，所以早期全面检查、评估较为重要。

骨盆骨折除治疗骨盆骨折本身以外，处理并发症较为重要。骨盆骨折主要死亡原因是由于并发症引起死亡。例如早期并发症出血性休克，因为骨盆属于松质骨，出血较多，骨盆周围血管丰富，存在静脉血管破裂出血与脏器破裂出血。所以早期并发症主要有以下几种： 1、创伤出血性休克； 2、尿道损伤，男性尿道较长，容易出现尿道损伤； 3、骨盆骨折容易被医生护士忽视直肠损伤，特别骨盆骨折合并坐骨支骨折，骶尾部骨折可以导致直肠损伤，直肠损伤死亡率较高。 髂血管、股血管、神经等与骨盆关系密切，容易导致神经血管损伤。骨盆骨折如果早期处理不及时容易造成晚期并发症，例如骨盆畸形愈合、静脉血栓、坠积性肺炎等。骨盆并发症是骨盆骨折处理中最重要的治疗注意事项。

退行性膝关节炎称为老年性膝关节炎或增生性膝关节炎，由于大部分人随年龄增加，骨弹性和硬度发生改变，韧带弹性和硬度发生改变，所以出现膝关节退行性膝关节炎。这种关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀，走路时，特别是下山坡比上山坡重。 退行性膝关节炎大部分患者较肥胖，膝关节负担相对较重，所以上蹲、下蹲有时较为困难，膝关节起蹲较困难，甚至早晨膝关节活动以后出现疼痛不适，甚至存在酸胀感觉。总之，退行性膝关节炎称为老年性关节炎，主要表现为疼痛、肿胀、活动障碍。