李双

胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引起，可见于以下情况： 1、常见胸壁疾病、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等引起的胸痛； 2、心血管疾病，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层等、肺梗死、肺动脉高压； 3、呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等； 4、纵隔疾病，纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等； 5、其它疾病，包括过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死及神经症等。 如果发生胸痛，需及时到院就诊，因病情较复杂，避免延误病情。

大部分医院所涉及的肝功能无非有三部分，蛋白包括总蛋白、白蛋白两项，酶包括两个酶即谷丙转氨酶、谷草转氨酶，胆红素有总胆红素和间接胆红素或直接胆红素。蛋白部分总蛋白和白蛋白怕低不怕高，如果低说明肝脏的合成功能差，往往预示着肝脏有比较重的疾病，特别是肝硬化病人，如果发现肝管里面的白蛋白低，比正常低3-5g/L 甚至8-10g/L ，要么有慢性活动性肝炎甚至重症肝炎，要么是肝硬化甚至肝癌，所以一旦发现这些情况，要予以重视。 ​谷丙转氨酶、谷草转氨酶高表示肝脏发生某种炎症，到底是什么原因要具体分析，可能是病毒可能是酒精也可能药物，但是谷丙转氨酶、谷草转氨酶越高越不好，有人高到几千U/L有可能导致肝衰竭，甚至可能威胁生命，所以肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶高了以后要重视，特别是很高的病人如上千的病人，必须住院进行输液等积极救治，一般谷丙转氨酶、谷草转氨酶100-200U/L、300-500U/L，除了必要的治疗还要分析原因，进行病因治疗、对症治疗。胆红素高了说明胆汁和胆管出现问题，胆汁代谢和胆道系统出现问题，胆红素高了要进行B超检查，进一步检查甚至进行核磁、CT的检查，患者到底有结石还是肿瘤，还是一般炎症导致，要根据情况进行不同的对症治疗。

碱性磷酸酶是临床经常检测的指标，作为肝脏专科，把它纳为肝功能的常规检查项目里面，碱性磷酸酶主要存在于肝脏的胆道系统里面，有时也把它叫做胆酶原。碱性磷酸酶的升高对于消化肝胆病来说，主要是胆道系统出现问题，甚至原发性肝硬化。肿瘤患者谷丙转氨酶，碱性磷酸酶可能也会升高，还有骨折患者，因为骨骼里含的碱性磷酸酶也比较高，骨折病人在骨折愈合期、恢复期，婴幼儿、新生儿骨骼发育比较快，所以碱性磷酸酶也比较多，孕妇碱性磷酸酶也比较高，所以要看具体情况。碱性磷酸酶高要看具体是什么情况，如果是孕妇或婴幼儿碱性磷酸酶高是正常现象，没有必要大惊小怪，碱性磷酸酶是生理性升高，等骨骼发育到一定程度，碱性磷酸酶会逐渐正常。如果是骨折的病人，碱性磷酸酶高是骨骼愈合期的正常现象。作为肝胆消化内科来将，碱性磷酸酶高并不是好事，除了是肿瘤标志物以外，提示某种肿瘤的可能性以外，更多见的是胆道系统出现了问题，包括肝内胆管问题、肝外胆管、胆囊问题，如胆囊炎、胆结石病人碱性磷酸酶都可能很高。肝脏里面涉及的毛细胆管病变也可能导致碱性磷酸酶很高，胆红素代谢异常也可能导致碱性磷酸酶很高。要根据具体情况，分析碱性磷酸酶高是什么原因，有的是生理性有的是病理性，病理性有可能与肿瘤有关，有的可能与胆汁胆管代谢有关，要根据不同情况进行不同治疗。

肝功能五项有病人可能有所混淆，实际上是指乙肝五项，肝功能实际上不止五项，患者的意思是乙肝五项，乙肝五项是诊断乙肝的必要条件，主要包括两对半，两对半是表面抗原、表面抗体的检查，E抗原、E抗体是另一套检查，核心抗体是很具体很专业的一种说法，一共有五项。这五项中抗原阳性表明感染乙肝病毒，要进一步检查，表面抗体阳性说明打疫苗产生抗体有保护作用，E抗原阳性说明乙肝病人正在进展期，病毒有复制，传染性比较强并且有进展，E抗体阳性意味着E抗原转阴，即E抗原、E抗体发生转化，这是乙肝从急性期转为慢性缓解期的一种表现，到E抗体阳性阶段，病毒复制能力下降传染性也减弱，病情相对缓解稳定，核心抗体是病毒感染的标志。一旦有人查出，可能是核心抗体阳性，表明感染了乙肝病毒需要进一步检查，乙肝五项里面除了乙肝表面抗体阳性，其他四项阳性都不是好现象，它们有各种各样的组合，每种组合表明某种病理状态、感染状态、传染状态，要由专科医生具体分析、具体确定，以便指导下一步的治疗和预防。

肺心病治疗主要分代偿期和失代偿期两个阶段的治疗，具体如下： 1、代偿期功能相对正常，主要为综合治疗，吸氧进行氧疗以及治疗引起肺心病的原因，可延缓肺功能下降，心肺功能也能得到一定改善，治疗主要目的是预防进一步加重肺心病； 2、失代偿期功能不能缓解，病人可能会出现反复气短、胸闷、夜间不能平卧、双下肢水肿等症状，这种必须积极治疗原发病，尤其心功能不全特别明显的情况，要进行适当抗感染治疗还有家庭氧疗，若睡眠呼吸暂停综合征的病人进展为肺心病阶段，还需进行无创呼吸机辅助通气等方法，此时要及时就医，医生会给出正确指导方案。

十二指肠球炎很多在做胃镜时候发现，可能没有症状，也可能症状比较明显，比如空腹痛、夜间痛，快到吃饭时就出现腹痛，吃点东西以后疼痛缓解。十二指肠球炎要从病因入手，最常见的病因如幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多、压力比较大、黏膜防御能力比较差。 治疗从上面几个病因入手： 1、如果有幽门螺旋杆菌感染，要根除幽门螺旋杆菌，在医生指导下，切不可自己随便在药店里买； 2、减少胃酸分泌，像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等； 3、应用黏膜保护剂，黏膜保护剂种类比较多，像瑞巴派特、硫糖铝、铝碳酸镁等，都可以缓解症状； 4、饮食方面注意避免饮酒、进食辛辣刺激、生冷食物； 5、压力不要过大，因为现在人普遍生活压力比较大，不利于十二指肠球炎恢复。

呼吸过速不良影响具体如下： 1、呼吸速率过快导致吸气相相对缩短、呼气时间延长，从而产生过度通气，二氧化碳排出过多导致呼吸性碱中毒，引起血钙下降，可以出现四肢麻木和四肢抽搐、颤抖症状； 2、呼吸速率过快可引起呼吸肌肉疲劳、肋间疼痛以及膈肌疼痛等，多见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭及支气管哮喘、肺炎等疾病。 呼吸频率是胸部一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气一次呼气，每分钟呼吸次数称为呼吸频率，正常成人呼吸频率为12-20次/分。呼吸过速指呼吸频率超过24次/分，过慢的呼吸频率会导致患者缺氧，而过快、过高的呼吸频率也会产生严重的不良影响。正常情况下呼吸速率受外部环境因素影响，更受到呼吸中枢的严格调节，使呼吸速率限定在一定范围内。呼吸速率过高通常是疾病的一种反应，多见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭及支气管哮喘、肺炎等疾病，需要根据实际情况加以控制和改善。

异常呼吸类型临床常见以下几类： 1、代谢性酸中毒引起的深而规律的呼吸、伴有鼾声，为酸中毒的大呼吸； 2、吗啡、苯巴比妥类等中枢神经系统药物中毒，可出现呼吸缓慢、变浅，或伴有呼吸节律异常改变，临床也称为潮式呼吸或暂停呼吸； 3、一氧化碳中毒可引起呼吸困难，导致缺氧状态，主要表现为呼吸频率快而浅； 4、叹气样呼吸，临床可见于癔症，主要是由于呼吸性碱中毒导致。 如果发生以上呼吸节律改变，一定前往医院及时就诊，不要延误病情。

支气管胸膜瘘是急症需要抢救，突发支气管瘘病情较严重，需积极治疗，具体方法如下： 1、紧急放置胸腔引流管：让患者保持患侧卧位，及时吸痰； 2、治疗导致支气管瘘的原发疾病：如肺炎、肺结核等，需使用抗生素治疗，经过积极抗感染治疗，病情可得到一定控制； 3、支持治疗：包括补充足够营养，维持体内液体酸碱平衡、电解质平衡等，如果是气管食管瘘，需放置胃管抽吸胃液，以减少胃液进入支气管，同时放置十二指肠空肠管进行鼻饲，保证足够营养摄入； 4、封堵瘘口：首选内镜下介入治疗，所用封堵物可分为封堵剂和封堵器两种，封堵剂包括自体血、纤维蛋白胶等，封堵器包括覆膜支架、盲端支架、呼气单向活瓣等，根据具体病情决定封堵位置； 5、外科手术治疗：手术治疗适用于大于5mm的瘘口或将内镜下介入治疗无效的患者，手术方法包括残端直接关闭，用带血管蒂的软组织瓣覆盖支气管残端、肺切除外科胸腔镜治疗和胸廓改形术等。

呼吸不通畅、胸部不适的原因较多，引起呼吸困难原因主要为呼吸系统和循环系统疾病，具体如下： 1、气道阻塞，如喉气管、支气管炎症、水肿、肿瘤、异物导致气道狭窄或阻塞以及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，可以引起胸部不适； 2、肺部疾病，如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性间质性肺疾病、细支气管炎、肺泡等疾病； 3、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等，可以引起胸部不适； 4、神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经元、神经根神经炎、重度肌无力累及呼吸肌药物导致呼吸肌麻痹、膈肌运动障碍，如膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期等，都会引起患者呼吸不畅； 5、循环系统疾病常见于各种原因引起的左心和右心衰竭、心脏填塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压。