李双

胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引起，可见于以下情况： 1、常见胸壁疾病、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等引起的胸痛； 2、心血管疾病，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层等、肺梗死、肺动脉高压； 3、呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等； 4、纵隔疾病，纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等； 5、其它疾病，包括过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死及神经症等。 如果发生胸痛，需及时到院就诊，因病情较复杂，避免延误病情。

呼吸不通畅、胸部不适的原因较多，引起呼吸困难原因主要为呼吸系统和循环系统疾病，具体如下： 1、气道阻塞，如喉气管、支气管炎症、水肿、肿瘤、异物导致气道狭窄或阻塞以及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，可以引起胸部不适； 2、肺部疾病，如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性间质性肺疾病、细支气管炎、肺泡等疾病； 3、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等，可以引起胸部不适； 4、神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经元、神经根神经炎、重度肌无力累及呼吸肌药物导致呼吸肌麻痹、膈肌运动障碍，如膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期等，都会引起患者呼吸不畅； 5、循环系统疾病常见于各种原因引起的左心和右心衰竭、心脏填塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压。

心肺复苏流程具体如下： 1、判断心跳、呼吸是否骤停，意识是否清楚，从病人两侧耳边进行呼喊，同时要触摸患者颈动脉是否搏动，耳朵贴近患者口鼻处观察有无呼吸气流通过，这是判断心跳呼吸是否骤停三要素。一旦判断心跳呼吸确实停止，需紧急心肺复苏术； 2、先开放患者气道，清理患者口腔呕吐物，保证气道通畅； 3、开放气道后，用拇指与食指捏住病人鼻孔，吸气后用口唇把病人口唇罩住缓缓吹气，每次吹气持续一秒以上，确保吹气时胸廓起伏，人工呼吸前正常吸气即可，无需深吸气； 4、无论单人或双人进行心肺复苏按压和通气比例为30：2交替进行。若两名以上施救者在场，按压和通气比例应为15：2。 上述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症，同时应避免过度通气。

呼吸支持常见有氧疗、气管插管、机械通气，甚至有ECMO高级生命支持。不同呼吸支持方式对应不同病情，持续时间各异，具体如下： 1、缺氧病人都可以进行氧疗，并且需长期氧疗，尤其为慢阻肺、支气管哮喘等引起缺氧的疾病，睡眠呼吸暂停引起病人缺氧，建议夜间持续吸氧； 2、某些疾病导致缺氧较严重时，病人呼吸衰竭需机械通气，无创呼吸与辅助通气大部分适用于呼吸衰竭相对较轻，不需要有创机械通气的病人，多见于慢阻肺二型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征，夜间进行无创呼吸机辅助通气间断4-6小时，慢阻肺二型呼吸衰竭病人白天间歇上午、下午各2-3小时辅助通气，减轻患者呼吸困难、改善通气； 3、使用有创呼吸机辅助通气说明呼吸衰竭比较严重，病人自身不能有效通气，可能导致意识障碍、出现严重酸中毒等，需要机械通气。机械通气时间根据病情决定，比如重症肺炎患者等重症肺炎感染控制住以后，呼吸衰竭纠正，即可停止机械通气。一旦进行气管插管有创机械通气，解除诱因后尽早拔除气管插管、辅助呼吸机通气，此时对病人损害最小。因为有创呼吸机辅助通气后，可能导致院内感染发生，如慢阻肺病人可能呼吸肌本身力量不够，且肺功能极差，若长期通气有可能无法脱机，造成呼吸机依赖，一旦进入呼吸依赖，病人就需长期呼吸机辅助通气，造成病人死亡，所以一旦进行有创通气，就必须及时脱机。

睡眠呼吸障碍治疗是综合治疗，主要解决患者睡眠缺氧和呼吸节律紊乱，治疗主要分为六点，具体如下： 1、一般治疗，大部分睡眠呼吸暂停病人比较肥胖，需减轻体重。睡眠过程中让病人侧卧位睡眠，因肥胖病人舌体处于后坠状态，仰卧睡眠会引起气道阻塞。还需戒烟、戒酒，并减少镇静麻醉药物、肌松剂的使用； 2、病因治疗，寻找原因进行对因治疗，如甲状腺功能减低症病人会出现体重增加，所以要治疗原发病； 3、药物治疗，一般睡眠呼吸暂停综合征病人无特效药物； 4、无创呼吸机辅助通气是最根本的解决办法； 5、口腔矫正器治疗，即患者睡眠过程中佩戴口腔矫正器，可减轻舌体后坠； 6、手术治疗，以耳鼻喉科为主，手术详情具体咨询耳鼻喉科。

现在患者要去医院住院，入院时必须查肝功能，这是硬性规定。患者不一定需要查肾功能，不一定要查肺功能情况，但肝功能必须查，因为病人都是因为各种各样的病进医院治疗，进行治疗就需要用药，不管食中药西药，特别有些西药要由肝脏来进行处理，病人一天输入很多药物，这些药物都要交给肝脏进行处理，如果患者入院的时候肝功能不好，也没有查肝功能，又用了很多药，所以这些药不能继续用下去，必须减或者停，重者有可能导致肝功药物性肝炎，甚至导致药物性肝衰竭，严重时还会丢了命，所以需要查肝功，肝脏在体内的角色很重要，肝脏是生化代谢器官如化工厂，吃进去的喝进去的一切都要肝脏来进行转化、进行代谢。 肝功能检查有广义的肝功能也有狭义的肝功能，广义的肝功能包括肝肾糖、脂肪、蛋白质、维生素、色素等，以上物质代谢都是在肝脏进行，广义的肝功在狭义的肝功能基础上，还包括糖、脂肪代谢、血脂、血糖等指标。狭义的肝功能主要是指三方面，蛋白包括总蛋白、白蛋白和球蛋白，因为人体内的血浆蛋白主要是由肝脏合成。还要查转氨酶，转氨酶大部分涉及到谷丙转氨酶、谷草转氨酶，主要反应肝脏炎症。还要查胆红素，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，要看肝脏的胆固醇代谢功能，因为大家知道肝胆同源，肝胆互为表里，胆紧贴在肝脏，胆汁是由肝细胞产生，像那水稻一样，由细变粗汇集到肝管然后到肝总管，通过胆管进入胆囊里面进行储存，这些胆汁既是很好的消化液还有其他生理功能，所以测胆红素也是测肝功的重要方面。测肝功能主要有三个方面，测总蛋白、白蛋白等是看肝脏的合成功能，测转氨酶是看肝脏有没有炎症或炎症程度，测胆红素是看肝脏对胆红素的代谢功能，胆道系统处理有没有出问题，特别是肝内的微小胆管等情况是不是出现问题，特别是有黄疸的病人必须测肝功能，特别是看胆红素情况，所以狭义的肝功能是临床常用的检测方法，常规测的主要是蛋白、转氨酶、胆红素这三个方面。

十二指肠球炎很多在做胃镜时候发现，可能没有症状，也可能症状比较明显，比如空腹痛、夜间痛，快到吃饭时就出现腹痛，吃点东西以后疼痛缓解。十二指肠球炎要从病因入手，最常见的病因如幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多、压力比较大、黏膜防御能力比较差。 治疗从上面几个病因入手： 1、如果有幽门螺旋杆菌感染，要根除幽门螺旋杆菌，在医生指导下，切不可自己随便在药店里买； 2、减少胃酸分泌，像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等； 3、应用黏膜保护剂，黏膜保护剂种类比较多，像瑞巴派特、硫糖铝、铝碳酸镁等，都可以缓解症状； 4、饮食方面注意避免饮酒、进食辛辣刺激、生冷食物； 5、压力不要过大，因为现在人普遍生活压力比较大，不利于十二指肠球炎恢复。

轻度胸膜增厚对肺功能影响不大，可不予处理，随着时间延长可部分再吸收。如果胸膜增厚比较严重，可导致肋间隙狭窄、患侧胸廓塌陷、肺扩张受限，影响肺功能，最终可导致肺心病，严重肺心病生存期可能为半年左右，故危害比较大。 胸膜疾病一定要及早处理，如果有胸腔积液，要及时行胸腔穿刺置管术，尽量使胸腔积液引流干净。如果发生胸膜钙化，最终会导致胸膜增厚，一定要及时到胸外科行胸膜剥脱术，减少胸膜钙化肥厚后影响病人胸廓起伏，出现限制性通气功能障碍，最后导致缺氧、肺心病发生。

深呼吸时感觉左侧胸部疼痛，主要考虑由肺部炎症引起，尤其胸膜炎会引起呼吸疼痛加重，该情况原因是病变侵犯壁层胸膜，壁层胸膜具有神经，所以会感觉疼痛。左侧胸痛与深呼吸有关，多见于肋间神经炎、带状疱疹、胸膜疾病、侵犯肺实质的病变波及胸膜、肺梗死等肺常见疾病引起左侧胸痛。深呼吸时左侧胸痛，还可由心脏疾病引起，可能是心肌缺血、心绞痛引起。

睡眠呼吸暂停综合征是一类复杂疾病，会引起多脏器功能障碍，主要表现为反复发作、夜间睡眠结构发生改变，并出现夜间缺氧。 睡眠呼吸暂停综合征会引起全身脏器靶器官受损，影响心脏会形成高血压、冠心病。影响脑会引起脑卒中，影响肾脏会形成夜尿增多等。部分病人严重时甚至发生夜间猝死。儿童一旦患睡眠呼吸暂停综合征，家长需注意，会引起患儿发育延缓、智力低下。 一旦患有睡眠呼吸暂停综合征，必须及时到医院就诊进行睡眠监测，必要时使用无创呼吸机辅助通气纠正夜间缺氧。