李原媛

休克定义指机体在严重失血、失液、感染、创伤等强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流严重不足引起细胞缺血、缺氧，以致各种重要生命器官功能代谢障碍或结构损害的全身性危重病理过程。根据微循环机制，休克一般可分为三期，包括微循环缺血期、微循环淤血期及微循环衰竭期。休克前兆即休克早期，对应休克分期为微循环缺血期，而此期患者临床表现为脸色苍白、四肢湿冷、出冷汗、脉搏加快、脉压减小、尿量减少、烦躁不安。 由于血液重新分配，心脑灌流量此时仍可维持正常，因此患者在休克代偿期，即休克早期神志一般清楚，但表现烦躁不安。此期患者血压可骤然下降，也可略降，甚至因代偿作用可正常或轻度升高。脉压差会明显缩小，且患者脏器有效灌流量明显减少。而微循环缺血期是机体代偿期，应尽早祛除休克病因，及时补充血容量，恢复有效循环血量，防止休克向失代偿的微循环淤血期发展。

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，静息状态不能维持足够气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现综合征。 急性呼吸衰竭临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。最早出现的症状是呼吸困难，多数患者存在明显呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度改变，较早表现为呼吸频率增快。病情加重时可出现辅助呼吸肌活动加强，如三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下陷。还包括发绀表现，即缺氧典型表现，动脉血氧饱和度低于90%，可在口唇、指甲等部位出现发绀。而呼吸衰竭患者多数还存在心动过速，严重亦可引起周围循环衰竭。另外，还可出现精神神经症状和肝肾功能异常，消化道出血等。

休克出现的原因各不相同，但其病理生理改变和临床表现基本相同，故对各类休克治疗存在共同目标，即尽早祛除休克病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善组织缺氧和细胞氧代谢障碍，维护心血管功能。而休克基本病理生理机制是有效循环血量减少。因此，早期积极液体复苏是逆转组织氧供需失衡，改善患者预后的首要措施。尤其对于低血容量性休克患者，快速补充血容量可起到立竿见影效果。 而液体复苏目标是通过恢复心脏前负荷来改善心脏做功，从而增加每搏量和心输出量。治疗目的不仅为单纯提高血压，因血压只代表心排血量和血管张力关系，不能反映心排血量和组织血流灌注情况。所以不能认为休克患者给予升压药后，血压测量在正常范围，休克已纠正。治疗主要目的应争取在最短时间内改善组织灌注，纠正组织细胞缺氧，恢复器官正常功能。

输血，尤其是输全血，可能出现诸多感染、输血反应、免疫抑制等不良反应和并发症，甚至直接危及生命。因此需严格掌握输血指征，杜绝不合理用血，将输血危害降到最低限度。输血注意事项有以下几点： 1、需严格核对血型，防止误输异型血； 2、必须使用专用输血器，祛除库存血中微聚物； 3、注意无菌原则，血液中不加任何药物； 4、输血开始10-15分钟内，应严密观察有无输血反应，必要时应停止输血。