李原媛

肺主要功能是与外界进行气体交换，通过外呼吸功不断给机体提供氧气，排出二氧化碳以维持机体血气平衡和内环境稳定。临床工作中按动脉血气结果可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是动脉血氧分压＜60mmHg，动脉二氧化碳分压降低或正常，主要见于肺换气功能障碍，即肺泡气与血液之间气体交换出现障碍，如严重感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等多因换气障碍发生Ⅰ型呼吸衰竭。 Ⅱ型呼吸衰竭是指高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是动脉血氧分压＜60mmHg，同时伴有动脉二氧化碳分压＞50mmHg，系肺泡通气不足所致，即肺泡气与外界气体交换过程出现障碍。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症程度并行，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重。如慢性阻塞性肺疾病更易发生Ⅱ型呼吸衰竭。

休克出现的原因各不相同，但其病理生理改变和临床表现基本相同，故对各类休克治疗存在共同目标，即尽早祛除休克病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善组织缺氧和细胞氧代谢障碍，维护心血管功能。而休克基本病理生理机制是有效循环血量减少。因此，早期积极液体复苏是逆转组织氧供需失衡，改善患者预后的首要措施。尤其对于低血容量性休克患者，快速补充血容量可起到立竿见影效果。 而液体复苏目标是通过恢复心脏前负荷来改善心脏做功，从而增加每搏量和心输出量。治疗目的不仅为单纯提高血压，因血压只代表心排血量和血管张力关系，不能反映心排血量和组织血流灌注情况。所以不能认为休克患者给予升压药后，血压测量在正常范围，休克已纠正。治疗主要目的应争取在最短时间内改善组织灌注，纠正组织细胞缺氧，恢复器官正常功能。

输血是临床常用治疗方法，输血过程中出现外渗情况，应立刻停止输血，将输血器针头拔出体外，按住局部五分钟以上，防止血管渗血发生，使用生理盐水重新建立静脉通路，再次输血。且患肢给予制动，可抬高20-30度以利于静脉和淋巴回流。禁止在血肿侧肢体测量血压、输血及其它侵入性操作。 若外渗较为严重可局部使用硫酸镁进行湿热敷，可有效缓解肿胀症状。若输血部位外渗较轻，按压后无需进行特殊处理，每日需测量肿胀部位范围，并记录动态观察血肿部位转归情况。

输血，尤其是输全血，可能出现诸多感染、输血反应、免疫抑制等不良反应和并发症，甚至直接危及生命。因此需严格掌握输血指征，杜绝不合理用血，将输血危害降到最低限度。输血注意事项有以下几点： 1、需严格核对血型，防止误输异型血； 2、必须使用专用输血器，祛除库存血中微聚物； 3、注意无菌原则，血液中不加任何药物； 4、输血开始10-15分钟内，应严密观察有无输血反应，必要时应停止输血。