李刚

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
　　中医治疗疾病强调整体观念和辨证论治，强调局部辨证与整体辨证相结合，这些治疗的理念也同样适用于治疗附睾炎。附睾炎在急性期常常有发热、乏力等全身症状，使用中药时可以适当的加入金银花、野菊花、连翘等清热解毒之品，这也体现了整体观念。　　附睾炎有急性与慢性之分，辨证也有湿热下注、气滞血瘀、痰阻气滞等多个证型，选方和用药也需要通过辨证论治。另外，外用药和局部用药，如青宝散、透脓散等效果也较好，这也体现了局部辨证的观点。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
附睾炎在中医上属于子痈的范畴，病机上为外感湿邪，侵犯肝经导致附睾发病。急性期以湿热下注为主，随着病情的发展可以出现气滞、痰凝、血瘀为患。所以，治疗上急性期以清热、利湿、解毒为主，包括的中药有龙胆草、黄柏、栀子、黄芩、黄连、泽泻、薏苡仁、生地、车前子等，中成药有龙胆泻肝丸、银花泌炎灵等等。慢性期以行气活血化痰中药为主，包括柴胡、川芎、延胡索、红花、荔枝核、半夏、贝母、牡蛎等等，中成药有柴胡疏肝丸、橘核丸、血府逐瘀胶囊等等。

小儿麻痹后遗症可能会累及全身的多个肌肉，最常见的是下肢，下肢的损伤程度也无法确定，因人而异，常见在脚、膝和髋，都会有累及。在急性期过后，伴随着就是肌力下降、肌张力低下、神经对肌肉的控制下降，肌肉会表现出萎软无力。如果到了一定的年龄，他出现这样的功能障碍，我们可以考虑选择合适的治疗方法，如果影响不大，我们可以考虑佩戴支具或拄拐杖来维持日常生活；如果影响比较大，我们可以考虑用手术方法干预，比如把有力量的肌肉替代无力量的肌肉，完成日常生活，比如把来回晃动、不稳定的关节用稳定的方法固定，保证他的支撑和行走。这些都是我们针对年龄大的、出现瘫痪以后的一些合理的治疗方法。

小儿麻痹的后遗症严格意义上来说，对人的存活寿命不存在任何影响。因为他受累的往往是下肢，造成下肢的残障和畸形，但是随着人年龄增大，可能因为小儿麻痹的畸形会造成正常的功能锻炼、日常生活受到影响，作为一个老年人，可能适度的体育锻炼至关重要，也是保持身体健康的一个重要因素。当身体因为小儿麻痹后遗症所造成的残疾，影响到他正常的功能锻炼时，影响他日常的体育活动时，可能会对他的健康造成一度的危害或者一些不利的影响。所以我们更提倡老年人如果有小儿麻痹后遗症，可以积极地开展治疗，它对寿命虽然没有直接的影响，但它会影响生存过程中的生活质量。

先天性髋关节脱位的手术比较复杂，因为先天性髋关节脱位这个疾病往往是头和髋臼之间都会形成病变，从治疗的角度来说，我们要从这几个部位分别进行治疗。第一步，我们需要切开，进行关节复位，将脱位的关节重新恢复到正常结构，在恢复的过程中，髋臼长时间没有股骨头覆盖，没有股骨头包容，造成内部的增生组织，清理髋臼，同时松解股骨头关节囊周边的挛缩结构，实现理想复位，我们专业术语称之为同心圆复位，完整的恢复关节的对应关系。除此之外，髋臼的位置不好，我们可能适当地需要改变髋臼的朝向，通过截骨、改变方向来使得髋臼对股骨头覆盖和包容更加理想。强化复位之后的稳定，可能需要辅助矫正股骨的前倾角，部分短缩股骨，减少关节腔内压力，来稳定复位后的关节，需要做短缩旋转截骨、钢板内固定。后期完成这一系列的治疗之后，还需要给病人打髋人字石膏，来巩固手术复位，这些是手术的大概流程。

先天性髋关节脱位有很明确的遗传倾向，所以如果父母有这个疾病，建议孩子尽早进行普查，生出来的孩子都要常规去做B超或者找专业的医生进行体格检查，当然，也可以在家中进行自查，简单概括自查的六个方法： 1、先看臀纹，双侧臀纹是否对称，臀部是否变宽，往往有病一侧的臀纹比较高、比较深、比较多，同时可以观察孩子走路的步态，孩子走路时候是否出现外旋、跛行，这都是我们需要看的东西； 2、摸，就是摸腹股沟部股动脉的搏动，脱位的病人，我们摸他股动脉的搏动，相对于健侧出现减弱； 3、放，就是让孩子屈膝、屈髋的情况下，能不能实现两个膝关节完全放在床上，就是能不能实现蛙式位放在床边，如果能放下来，可能我们认为髋关节脱位可以进行排查； 4、比，一般是比长度，当病人平躺的情况下，屈膝，比较两条腿的长度，往往脱位的那一侧腿部长度会变短，两个腿的高度不一样，这是比较； 5、推，我们专业术语叫望远镜试验或者叫套叠征，就是我们拿住小腿，固定骨盆，进行望远镜式的抽拉动作，如果发现他的抽拉幅度比较大，证明这侧髋关节出现了松动，这一侧髋关节可能脱位的概率就会高，就称之为望远镜试验阳性； 6、站，就是让他一条腿独立负重，当患侧有病的时候，在单腿负重的情况下，健侧的骨盆会出现下降。 我们常规的六个检查方法叫一看、二摸、三放、四比、五推、六站，除简单的检查方法以外，可能还需要去专业的医院进行一些仪器检查，最常用的是两种仪器，因为六个月之内孩子骨头还没有完全形成，可能拍片子不是特别清楚，同时辐射比较大，我们建议六个月之内的孩子进行B超检查，它的准确率是比较高；六个月之后的孩子，伴随着骨骺核明显出现，这个时候我们可以鼓励病人做X线检查，在做好防护的情况下，X线检查会更清晰地反映关节的脱位情况。

先天性垂直距骨被家人早期发现的时候，它是外翻足状态，作为足部的畸形，特别是外翻足的畸形，它是一个比较严重的疾病，它的严重体现在：1、这个疾病往往表现在足部关节的挛缩，我们通过常规的手法按摩，通过一些理疗，往往效果不是很好，很难实现足部外形的改善；2、从另外一个角度来说，先天性垂直距骨大多数都需要手术治疗，通过手术治疗，后期很多病人在临床中会有复发的表现，作为这样一种疾病，通过手术后依然存在较高的复发概率，也更证明了这个疾病在足部畸形里的一种严重程度。针对这个疾病，我们建议家长将其送到正规的诊疗机构进行治疗，建议在3-4岁之内完成手术。

先天性髋关节脱位根据轻重程度不同，结合中国的国情，常规分为三类：1、比较轻的，我们称为先天性髋关节发育不良，关节可能没有表现出明显的脱位，从影像资料上来说，没有看到关节的对应关系产生变化，但是这类病人往往会出现行走时间长，产生疲劳这样的症状；2、程度要重一些，我们称之为先天性髋关节半脱位，就是没有完全脱位，但是它的头臼对应关系不好，这类病人的症状往往表现在行走出现疲惫之后，后期合并疼痛，因为关节匹配度不好，会出现撞击，在影像资料上也能看到髋臼的内侧间隙，髋关节的内侧间隙会异常增宽；3、比较严重的，可以把它定义为完全性的髋关节脱位，这类病人除走路疼痛、不适以外，往往可以一目了然的看到单侧脱位，往往走路会出现跛行，双侧脱位，走路的时候，他的臀部会高耸、臀部变宽、左右摇摆，状如鸭子，我们就俗称鸭步，影像资料可以很明显的看到头臼比例明显丧失正常的解剖结构。

先天性髋关节脱位，从他的疾病轻与重角度来探讨，如果是重度的先天性髋关节脱位，就是完全脱位，后期自愈的概率比较低，往往需要保守治疗或手术治疗，才可以实现关节的正常对应关系，最终实现关节的健康生长。对于比较轻度的，诸如先天性髋关节发育异常，不是完全脱位，是发育不良的患者，可能早期对他进行观察，改变生活方式或育儿方式进行改善，对这一类的病人来说，后期可能症状会逐渐消失，从一定角度上来说，这也是我们的一种治疗形式；但客观上来说，不用刻意的去治疗，也能实现最终功能的正常，也可以称之为自愈。所以根据他的轻重，来考虑他是否能够自愈，大多数患者需要进行治疗。

垂直距骨是一类足部比较严重的畸形，建议病人发现之后尽早治疗，当垂直距骨早期没有得到足够治疗，待孩子接近成年的时候，往往会出现两大类症状。第一是行走困难、行走疼痛，走不了多远就会感到足部酸困、不适；第二个症状往往是在穿鞋的时候，没办法穿，因为足的外形表现出一个明显的摇椅状或沙漏状，鞋子没有办法穿进去，所以严格意义上来说，它会造成人的残疾和功能障碍。如果我们选择早期进行垂直距骨的手术治疗，可能后期的预后较不治疗会理想很多，最明显的表现是走路时的疼痛感和足部的外形应该接近正常；但也有部分病人，术后因为缺少训练，缺少合理的康复锻炼，造成关节活动受限，出现踝关节背伸、屈曲度数减小，这些也可能是手术一部分并发症。但是只要我们做到后期合理康复、定期复查，手术治疗这个疾病的预后还是非常理想的，不选择手术治疗或不进行干预，这个病后期的危害比较大。