李刚

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
严格的说，人参本身并没有补肾壮阳的作用，人参是一种名贵的中药材，也是良好的具有补益作用的中药。从补益药的分类上来说，人参属于补气药，味甘、微苦，性微温，主入肺、脾、心、肾经，具有大补元气、补脾益肺、复脉固脱、生津、益智安神的功效。人参在临床上主要用于治疗气虚证，包括体虚欲脱、肺虚喘咳、消渴内热、失眠惊悸等病症。\n从这些功效主治上来看，人参并没有补肾壮阳的作用，但如果和具有补肾壮阳作用的中药合用，也能达到更好的补肾壮阳作用，比如蛤蚧、淫羊藿、巴戟天、锁阳等等。综上所述，人参单用不具备补肾壮阳的作用，如果要想达到补肾壮阳的作用，可以与其他补肾阳的药物联合使用。

先天性垂直距骨，对医生来说是一个比较大的挑战，垂直距骨的保守治疗效果往往不是很好，但是相对一些低龄的婴幼儿来说，保守治疗是早期很重要的辅助治疗手段。我们现在最常用的保守治疗，就是按摩后应用Ponseti序列石膏进行矫正，通过石膏将足从外翻、背伸，逐渐纠正到跖屈、内翻，在石膏矫正的过程中，可能无法实现距骨复位，但是可以有效的松解周边的软组织，为我们做手术创造有利的条件。垂直距骨，大多数病人需要通过手术治疗，1-4岁应该是比较理想的手术时间，这时候我们可以通过各种手术途径，实现距骨复位，足部后期的功能和外形都能得到有效的恢复；4岁以后的孩子可能需要辅助一些关节的稳定手术，需要矫正一些关节，可能会破坏一部分软骨，造成关节的活动障碍；临床上认为12岁以后的孩子，垂直距骨复位手术意义不是很大，孩子12岁以后，因为改善他的行走困难，改善他穿鞋不适合足的外形，一般建议做足部三关节的融合手术，融合术后能有效改善足的外形，但是会适当降低足部的灵活性，所以建议早期诊断、早期治疗。

先天性髋关节脱位的手术比较复杂，因为先天性髋关节脱位这个疾病往往是头和髋臼之间都会形成病变，从治疗的角度来说，我们要从这几个部位分别进行治疗。第一步，我们需要切开，进行关节复位，将脱位的关节重新恢复到正常结构，在恢复的过程中，髋臼长时间没有股骨头覆盖，没有股骨头包容，造成内部的增生组织，清理髋臼，同时松解股骨头关节囊周边的挛缩结构，实现理想复位，我们专业术语称之为同心圆复位，完整的恢复关节的对应关系。除此之外，髋臼的位置不好，我们可能适当地需要改变髋臼的朝向，通过截骨、改变方向来使得髋臼对股骨头覆盖和包容更加理想。强化复位之后的稳定，可能需要辅助矫正股骨的前倾角，部分短缩股骨，减少关节腔内压力，来稳定复位后的关节，需要做短缩旋转截骨、钢板内固定。后期完成这一系列的治疗之后，还需要给病人打髋人字石膏，来巩固手术复位，这些是手术的大概流程。

先天性髋关节脱位有很明确的遗传倾向，所以如果父母有这个疾病，建议孩子尽早进行普查，生出来的孩子都要常规去做B超或者找专业的医生进行体格检查，当然，也可以在家中进行自查，简单概括自查的六个方法： 1、先看臀纹，双侧臀纹是否对称，臀部是否变宽，往往有病一侧的臀纹比较高、比较深、比较多，同时可以观察孩子走路的步态，孩子走路时候是否出现外旋、跛行，这都是我们需要看的东西； 2、摸，就是摸腹股沟部股动脉的搏动，脱位的病人，我们摸他股动脉的搏动，相对于健侧出现减弱； 3、放，就是让孩子屈膝、屈髋的情况下，能不能实现两个膝关节完全放在床上，就是能不能实现蛙式位放在床边，如果能放下来，可能我们认为髋关节脱位可以进行排查； 4、比，一般是比长度，当病人平躺的情况下，屈膝，比较两条腿的长度，往往脱位的那一侧腿部长度会变短，两个腿的高度不一样，这是比较； 5、推，我们专业术语叫望远镜试验或者叫套叠征，就是我们拿住小腿，固定骨盆，进行望远镜式的抽拉动作，如果发现他的抽拉幅度比较大，证明这侧髋关节出现了松动，这一侧髋关节可能脱位的概率就会高，就称之为望远镜试验阳性； 6、站，就是让他一条腿独立负重，当患侧有病的时候，在单腿负重的情况下，健侧的骨盆会出现下降。 我们常规的六个检查方法叫一看、二摸、三放、四比、五推、六站，除简单的检查方法以外，可能还需要去专业的医院进行一些仪器检查，最常用的是两种仪器，因为六个月之内孩子骨头还没有完全形成，可能拍片子不是特别清楚，同时辐射比较大，我们建议六个月之内的孩子进行B超检查，它的准确率是比较高；六个月之后的孩子，伴随着骨骺核明显出现，这个时候我们可以鼓励病人做X线检查，在做好防护的情况下，X线检查会更清晰地反映关节的脱位情况。

先天性垂直距骨被家人早期发现的时候，它是外翻足状态，作为足部的畸形，特别是外翻足的畸形，它是一个比较严重的疾病，它的严重体现在：1、这个疾病往往表现在足部关节的挛缩，我们通过常规的手法按摩，通过一些理疗，往往效果不是很好，很难实现足部外形的改善；2、从另外一个角度来说，先天性垂直距骨大多数都需要手术治疗，通过手术治疗，后期很多病人在临床中会有复发的表现，作为这样一种疾病，通过手术后依然存在较高的复发概率，也更证明了这个疾病在足部畸形里的一种严重程度。针对这个疾病，我们建议家长将其送到正规的诊疗机构进行治疗，建议在3-4岁之内完成手术。

先天性髋关节脱位根据轻重程度不同，结合中国的国情，常规分为三类：1、比较轻的，我们称为先天性髋关节发育不良，关节可能没有表现出明显的脱位，从影像资料上来说，没有看到关节的对应关系产生变化，但是这类病人往往会出现行走时间长，产生疲劳这样的症状；2、程度要重一些，我们称之为先天性髋关节半脱位，就是没有完全脱位，但是它的头臼对应关系不好，这类病人的症状往往表现在行走出现疲惫之后，后期合并疼痛，因为关节匹配度不好，会出现撞击，在影像资料上也能看到髋臼的内侧间隙，髋关节的内侧间隙会异常增宽；3、比较严重的，可以把它定义为完全性的髋关节脱位，这类病人除走路疼痛、不适以外，往往可以一目了然的看到单侧脱位，往往走路会出现跛行，双侧脱位，走路的时候，他的臀部会高耸、臀部变宽、左右摇摆，状如鸭子，我们就俗称鸭步，影像资料可以很明显的看到头臼比例明显丧失正常的解剖结构。

垂直距骨是一类足部比较严重的畸形，建议病人发现之后尽早治疗，当垂直距骨早期没有得到足够治疗，待孩子接近成年的时候，往往会出现两大类症状。第一是行走困难、行走疼痛，走不了多远就会感到足部酸困、不适；第二个症状往往是在穿鞋的时候，没办法穿，因为足的外形表现出一个明显的摇椅状或沙漏状，鞋子没有办法穿进去，所以严格意义上来说，它会造成人的残疾和功能障碍。如果我们选择早期进行垂直距骨的手术治疗，可能后期的预后较不治疗会理想很多，最明显的表现是走路时的疼痛感和足部的外形应该接近正常；但也有部分病人，术后因为缺少训练，缺少合理的康复锻炼，造成关节活动受限，出现踝关节背伸、屈曲度数减小，这些也可能是手术一部分并发症。但是只要我们做到后期合理康复、定期复查，手术治疗这个疾病的预后还是非常理想的，不选择手术治疗或不进行干预，这个病后期的危害比较大。

垂直距骨从早期来说，还是从足部的外形出现一些异常为主要的症状。早期的时候，足部会出现比同龄孩子足部僵硬，我们会发现他的前足往往是背伸状态，而他的跟骨也是相对背伸的状态；相反在足心部，我们正常有一个凹陷或者足弓，他不存在足弓，他会在这个地方有一个异常的隆起，用手触摸这个地方，会摸到脱位的距骨头，它的形态就如我们平时在夏天乘凉时候的摇椅，所以这个病，也有人把它叫做先天性摇椅足或摇椅外翻足，早期的时候像是一个摇椅，到后期发展的越来越重，有人把它比作一个沙漏状的足部形态，这是早期从足部的症状看到的它不一样的地方。后期，这种孩子在学步的时候，他不能正常走路，也不能正常穿鞋子，我们普通的鞋子穿在这种孩子的脚上是不合适的，学步的时候，会出现摇摆、步态不稳，都是我们早期发现先天性垂直距骨的一些相关症状。

先天性马蹄内翻足，根据它的症状表现，我们可以把它定义为两种类型，一种相对轻一些，是比较柔软的，用手法可以扳正；一种可能相对重，比较僵硬，用手法扳动的时候，可能外形没有明确的改变。从医学角度来说，把它分为两类，一类是临床中比较常见的，大概占到70%，我们称为柔软性的马蹄内翻足，这类疾病可以通过保守治疗、中药熏洗或石膏固定，这一系列的矫正方法来进行矫正，往往预后效果都不错，即使个别比较重的，手术后疗效也非常好；还有30%叫僵硬性马蹄内翻足，我们也俗称为抵抗性马蹄内翻足，这类马蹄内翻足最常见的就是它的挛缩程度非常高，可能通过手法治疗，效果并不是很好，需要通过手术，而手术后往往复发概率又比较高，所以也称为复发性的马蹄内翻足。严格意义上来说，不管是柔软性的还是复发性的，都是有机会去治好的，只是程度不同，可能后期复发的概率不一样。

斜颈大多数指的是肌性斜颈，它是因为一侧胸锁乳突肌挛缩引起颈部向一侧偏歪、颈部活动受限这样一类症状。斜颈，我们现在认为它可能跟两个原因有关，第一个是产伤，生产的时候可能会因为钳夹之类的原因造成婴儿的颈部肌肉受伤；有人认为可能跟孩子在母体中姿势、体位有关，造成颈部胸锁乳突肌缺血、缺氧，继而挛缩。当然，早期也可能类似于肌肉源性的肿瘤，所以从它的发病角度来看，可能不太存在自愈的可能，而且肌性斜颈，早期出现颈部的一侧偏歪或活动受限，后期往往会合并面部大小不一样，一侧脸部偏大，一侧脸部偏小，眼睛会出现高低不平，当出现这一类容颜上改变的时候，就更不可能自愈。