李则林

心跳时快时慢大部分是由心律失常引起，如部分患者是因为早搏导致，这种患者比较常见。早搏出现时或者出现比较集中时心跳会明显增快。早搏以后会形成相对代偿间歇，心跳变慢。所以部分早搏患者会感觉到自己心跳快，部分患者会感觉到自己心跳慢。 慢快综合征是窦房结本身节律出现功能减退或者功能障碍。因为心脏窦房结是心脏的中枢，所有节律都是从窦房结发出来。如果窦房结出现节律减退会表现出窦性节律明显减慢，心跳会很慢，但是这种患者往往合并有窦房结周围组织结构异常，比如心房纤维化等。 心脏结构变化以后也会出现快速性心律失常，比如病窦综合征患者可以出现突然快速性房性心律失常，房颤、房扑等。房颤、房扑发生时心跳很快，但一旦房颤、房扑终止，患者因为窦房结功能较差，心跳又会变慢，所以会有忽快忽慢。这种情况在临床上要引起警惕，需要及时进行治疗。

孕妇属于特殊状态体质，部分孕妇本身存在窦房结节律不齐。此外还包括心律失常导致的孕妇心律不齐，因为怀孕以后会产生机体代谢改变，心脏负荷明显增加，交感神经兴奋，上述一系列改变可以导致心律失常。 早搏引起的心律不齐，可能需要进行心律不齐的处理，进行抗心律失常的治疗。因为传导阻滞也可导致心律不齐，比如不阻滞时心率正常，阻滞时出现心律不齐，这类心律不齐也需要进行处理。所以，心律不齐包括窦性心律不齐和其他心律不齐。

心肌炎分为普通型、重症，治疗方法类似，具体如下： 1、绝对卧床休息，以防增加心脏负荷，休息对心肌炎患者不管是轻症还是重症都属于首要治疗措施。重症心肌炎往往有明显心力衰竭，甚至有心腔扩大表现。卧床休息时间要延长，甚至需要3-6个月休息时间； 2、抗病毒治疗，因为重症心肌炎绝大部分是病毒性心肌炎，临床有很多抗病毒药物进行选择。进行相应抗心律失常治疗，因为大部分重症心肌炎会出现各种心律失常，可使用抗心律失常药物进行治疗； 3、重症心肌炎患者往往会出现明显心力衰竭。因为心肌收缩力明显能力下降，除进行强心利尿等治疗外，甚至有时需要进行器械化替代治疗，比如ECMO治疗。还有主动脉反搏治疗、辅助装置等都能够帮助患者进行重症心肌炎并发症治疗。

淀粉样变心肌病属于继发性心肌病，主要由于心肌内出现淀粉样蛋白沉积，导致心肌结构发生改变。心肌病会导致心肌明显扩张，心腔变大、心肌变薄，收缩能力下降。常伴随心律失常，甚至部分可以表现为限制型心肌病，可以表现为静脉怒张、静脉沉积，出现明显水肿，即右心衰表现。 患者也可以是充血性心力衰竭表现，如气急。心肌收缩能力明显下降可以出现走路气急，或者部分患者不能平躺等充血性心力衰竭表现。部分患者可以表现为心绞痛，类似于冠心病的表现。还可以出现心律失常，出现心慌、心悸等临床表现。

窦房传导阻滞本身属于心脏传导系统的异常，属于心律失常一种，主要发生在窦房结到心房之间传导的中断或者减慢。这种情况如果发生在小儿，大部分是由于急性心肌炎造成传导异常，导致心律失常。 先天性心脏疾病导致小儿窦房传导阻滞，最大危害是心跳慢，因为小孩年纪越小，心跳应该越快，如果因为传导异常导致心跳减慢，会影响心脏供血，影响大脑以及生长发育。临床上先天性三度房室传导阻滞患者生长发育会有问题，智力发育比同龄人要差。

心肌炎产生的原因较多，常见原因是病毒感染以后导致急性心肌炎。此类心肌炎治疗必须绝对卧床，休息是病毒性心肌炎基础治疗措施，可以减轻心脏负担，一般至少2周绝对卧床，4周以内避免进行强烈体力运动。部分患者因为心肌炎导致心力衰竭，甚至需休息半年以上，同时需进行营养心肌治疗。 心肌炎需进行相应对症治疗，比如心肌炎引起心律失常时，进行相应抗心律失常治疗。如果有心动过速，甚至有致命性快速性心律失常危及到患者生命时，需要进行及时电除颤。重症心肌炎需进行外部器械治疗，比如ECMO治疗。

梗阻性心肌病指心肌病的肥厚型心肌病，肥厚型心肌病因为心肌肥厚，特别是室间隔明显增厚，在收缩时导致肥厚心肌将出口堵塞，导致肥厚梗阻性心肌病。临床检查手段较多，具体如下： 1、心脏摄片，做X线检查主动脉有无明显膨出，有无明显结构异常； 2、心电图检查时肥厚型梗阻性心肌病左心室明显增大，电压明显增高，甚至存在心肌缺血、心律失常，均属于肥厚型心肌病本身的特点。 3、心脏超声是检测心脏结构改变最主要、最方便的检查方法。肥厚梗阻性心肌患者做心超可以看到明显室间隔不对称性肥厚，甚至可以看到收缩时流出道梗阻； 4、心导管检查梗阻部位前端、后端之间压力差。