李则林

心跳只要能满足自己的需求，就是真正的好节律，心脏跳动频率称为心率，正常成人心率范围是60-100次/分。如果超出界限范围，＜60次/分称为心动过缓，心跳如果＞100次/分，为心跳过速。临床有很多突发的心动过速，即阵发性室上性心动过速，心跳快时可以达到170-200次/分，这种情况的异常心跳需要进行相应处理。 心跳快也可能是机体代谢需求，通过加快心跳维持代谢，比如爬楼梯过程中因为机体耗氧量明显增加，心跳收缩快可以帮助支撑爬楼的行为，为满足需要而自然而然的心跳加快，称为窦性节律本身应答性加快。

心跳时快时慢大部分是由心律失常引起，如部分患者是因为早搏导致，这种患者比较常见。早搏出现时或者出现比较集中时心跳会明显增快。早搏以后会形成相对代偿间歇，心跳变慢。所以部分早搏患者会感觉到自己心跳快，部分患者会感觉到自己心跳慢。 慢快综合征是窦房结本身节律出现功能减退或者功能障碍。因为心脏窦房结是心脏的中枢，所有节律都是从窦房结发出来。如果窦房结出现节律减退会表现出窦性节律明显减慢，心跳会很慢，但是这种患者往往合并有窦房结周围组织结构异常，比如心房纤维化等。 心脏结构变化以后也会出现快速性心律失常，比如病窦综合征患者可以出现突然快速性房性心律失常，房颤、房扑等。房颤、房扑发生时心跳很快，但一旦房颤、房扑终止，患者因为窦房结功能较差，心跳又会变慢，所以会有忽快忽慢。这种情况在临床上要引起警惕，需要及时进行治疗。

心肌炎分为普通型、重症，治疗方法类似，具体如下： 1、绝对卧床休息，以防增加心脏负荷，休息对心肌炎患者不管是轻症还是重症都属于首要治疗措施。重症心肌炎往往有明显心力衰竭，甚至有心腔扩大表现。卧床休息时间要延长，甚至需要3-6个月休息时间； 2、抗病毒治疗，因为重症心肌炎绝大部分是病毒性心肌炎，临床有很多抗病毒药物进行选择。进行相应抗心律失常治疗，因为大部分重症心肌炎会出现各种心律失常，可使用抗心律失常药物进行治疗； 3、重症心肌炎患者往往会出现明显心力衰竭。因为心肌收缩力明显能力下降，除进行强心利尿等治疗外，甚至有时需要进行器械化替代治疗，比如ECMO治疗。还有主动脉反搏治疗、辅助装置等都能够帮助患者进行重症心肌炎并发症治疗。

梗阻性心肌病指心肌病的肥厚型心肌病，肥厚型心肌病因为心肌肥厚，特别是室间隔明显增厚，在收缩时导致肥厚心肌将出口堵塞，导致肥厚梗阻性心肌病。临床检查手段较多，具体如下： 1、心脏摄片，做X线检查主动脉有无明显膨出，有无明显结构异常； 2、心电图检查时肥厚型梗阻性心肌病左心室明显增大，电压明显增高，甚至存在心肌缺血、心律失常，均属于肥厚型心肌病本身的特点。 3、心脏超声是检测心脏结构改变最主要、最方便的检查方法。肥厚梗阻性心肌患者做心超可以看到明显室间隔不对称性肥厚，甚至可以看到收缩时流出道梗阻； 4、心导管检查梗阻部位前端、后端之间压力差。

窦房传导阻滞本身属于心脏传导系统的异常，属于心律失常一种，主要发生在窦房结到心房之间传导的中断或者减慢。这种情况如果发生在小儿，大部分是由于急性心肌炎造成传导异常，导致心律失常。 先天性心脏疾病导致小儿窦房传导阻滞，最大危害是心跳慢，因为小孩年纪越小，心跳应该越快，如果因为传导异常导致心跳减慢，会影响心脏供血，影响大脑以及生长发育。临床上先天性三度房室传导阻滞患者生长发育会有问题，智力发育比同龄人要差。

心肌炎产生的原因较多，常见原因是病毒感染以后导致急性心肌炎。此类心肌炎治疗必须绝对卧床，休息是病毒性心肌炎基础治疗措施，可以减轻心脏负担，一般至少2周绝对卧床，4周以内避免进行强烈体力运动。部分患者因为心肌炎导致心力衰竭，甚至需休息半年以上，同时需进行营养心肌治疗。 心肌炎需进行相应对症治疗，比如心肌炎引起心律失常时，进行相应抗心律失常治疗。如果有心动过速，甚至有致命性快速性心律失常危及到患者生命时，需要进行及时电除颤。重症心肌炎需进行外部器械治疗，比如ECMO治疗。

窦性心动过缓产生跟性别没有很大关系，正常人体心脏由窦房结控制，窦房结节律称为窦性心律，窦性心律正常频率范围是60-100次/分，如果小于60次/分即窦性心动过缓。产生窦性心动过缓原因有功能性和器质性，具体如下： 1、功能性：女性深睡眠时心跳会减慢，此时心动过缓无需进行处理； 2、器质性：心脏本身节律异常，窦房结发生问题时会出现窦性心动过缓。如病窦综合征，窦房结病变后，患者心跳明显减慢，而且减慢不可控。病窦综合征的女性走路、爬楼梯时窦房结无法满足需要，会产生相应症状，需要根据患者情况及时进行处理。 大部分缓慢性心律失常可以通过植入起搏器解决问题，所以现在窦性心动过缓对患者不会造成较多影响。