李冬秀

男性不孕不育的主要原因有以下几种：1、性功能障碍：是指勃起障碍、性交不能。对于夫妻而言，要想成功受孕，需要在排卵期前后成功同房，且每次有足够数量的优质精子。所以如果男性存在性交不能、射精困难、不射精等情况，就不能使女性成功受孕；2、精液参数异常：包括少精子症、弱精子症、畸形精子症，更严重的包括无精子症。无精子症又包括生精方面的无精子症，和梗阻原因所造成的无精子症，即一次提供的精子数量不足，也可能会导致女性不易受孕；3、逆行射精：即同房时可以射精，但精液射到膀胱内，所以也不能使女性正常受精。

多囊通常指多囊卵巢综合征，对于此类女性进行人工授精的成功率与正常女性相同，在优势卵泡发育且能够排卵时可进行人工授精手术。但若不排卵，则不存在优势卵泡的发育，无法实施人工授精手术。而多囊卵巢综合征的女性能够排卵，因此不存在排卵障碍。目前进行人工授精的成功率在15%左右，部分地区可能为10%-15%。成功率主要受不孕女性的年龄与男方的精子情况影响，若精子较差，进行人工授精时取到的前向运动精子总数较少时，可能实施一次人工授精的成功率较低。而对于单纯的女性不排卵，或男性存在轻微少精子症或弱精子症的情况下，实施人工授精的成功率较高。

如果10次人工流产术后患者年龄较小，卵巢储备、窦卵泡数正常，可以进行试管婴儿。如果曾经进行10次宫腔操作，由于多次反复宫腔操作，已经伤及子宫内膜，尤其子宫内膜基底层，如果受到损伤，在做试管婴儿时，可能由于子宫内膜薄，不能进行胚胎移植，需要反复使用各种方案或尽可能使用各种药物，使子宫内膜变厚，子宫内膜厚度达到8mm才有利于进行胚胎移植。曾经做过10次人流的女性，要检查子宫内膜是否受到损伤，子宫内膜厚度能否达到较好的厚度，子宫内膜形态是否有好形态。如果子宫内膜形态没有好形态，做试管婴儿出现胚胎后要等待合适时机进行胚胎移植。多次反复的进行人流手术，可能会导致输卵管不通，输卵管不通对于试管婴儿没有影响，需要考虑卵巢储备和子宫内膜情况。

试管婴儿第5天，即取卵手术后第5天出现腹痛的原因主要有以下几种：1、正常术后反应：若腹痛不严重可能是取卵手术后的正常反应，因双侧卵巢进行取卵手术后存在取卵针眼，针眼可能存在少量渗血或渗液，渗血和渗液进入盆腔后，对盆腔黏膜有刺激作用，较敏感的女性会出现腹痛。若只是轻微腹痛、持续时间较短且疼痛强度较弱，可能与取卵手术后的少量渗液有。或促排卵后虽已取卵，但双侧的卵巢比正常情况下体积增大，增大的卵巢浆膜张力高，可能受到炎症刺激，或张力大而造成疼痛；2、其他原因：胃肠道不适、阑尾炎症及盆腔炎症等也可能导致腹痛，若出现腹泻或胃肠道症状，需考虑胃肠疾病所引起的疼痛。具体哪种原因，还需根据自身情况及时与医生取得联系。

部分夫妇需要怀孕，但不能通过除试管婴儿外的其它助孕手段，或夫妇双方自身来怀孕，就需要试管婴儿助孕，常见于以下几种情况：1、女性双侧输卵管堵塞、双侧输卵管不通，不能通过自己怀孕，也不能通过人工受精等技术较简单的方式怀孕。可以选择做腹腔镜复通输卵管，或直接做试管婴儿；2、女性存在重度子宫内膜异位症，影响整个盆腔环境，影响卵巢排卵，也可能会影响双侧输卵管，这时可以做试管婴儿；3、如果女性存在排卵障碍或其它问题，并且通过门诊指导同房或人工受精，仍没有成功怀孕，就比较适合通过试管婴儿帮助怀孕；4、如果男性有重度少精子症、重度弱精子症或重度畸形精子症，不能通过自身怀孕或人工受精的方式怀孕，只能通过试管婴儿辅助生殖的手段怀孕。

女人做了结扎手术，可以通过试管婴儿技术再次怀孕。女人做结扎是指双侧输卵管的结扎术，通过将双侧输卵管截断，输卵管不能输送精子和卵子，使精子和卵子不能结合，就不能怀孕。结扎的女人想再次怀孕，可通过试管婴儿技术，也可通过腹腔镜使离断的输卵管再次接通，复通之后，如果输卵管功能正常，就可以自然怀孕。输卵管结扎术是指输卵管不通，并不影响女人其它功能，如双侧卵巢功能，每个月仍可以排卵，只要卵巢内卵子数量够多，基础窦卵泡数和卵巢功能正常，就可以做试管婴儿。另外结扎术后想再次怀孕，如果女人年龄较大，同时男人精液存在不利因素，这时不建议腹腔镜下复通输卵管，此时女人怀孕几率很低，建议直接做试管婴儿。

冻胚即冷冻胚胎，试管婴儿冷冻胚胎的成功率和新鲜胚胎的成功率类似，在50%左右。每个生殖中心的成功率有差异，在不同年龄段的成功率也有差异。如果新鲜胚胎没有进行移植或不适合进行移植，需要胚胎冷冻，在胚胎冷冻和解冻过程中，需要使用到胚胎冷冻剂和胚胎解冻剂。目前解冻和冷冻所使用的试剂里有一定的化学成分，但对胚胎的影响较小。在成熟的生殖中心，胚胎解冻的成功率能达到95%以上，甚至更高。因此冻胚成功率取决于生殖中心实验室的冷冻和解冻胚胎技术，如果生殖中心有成熟的实验室技术，冻胚解冻成功率很高。部分生殖中心冻胚移植成功率甚至高于新鲜胚胎的成功率，成功率能达到60%。

目前市面上常见的短效避孕药包括妈富隆、达英-35、优思明、优思悦等，每种避孕药物中所含的雌激素量有所差别，孕激素成分也并不相同，适用人群也存在一定差别。但是对于育龄期女性，如果单纯出于避孕的目的，排除自身禁忌证后均可以使用每种药物。短效避孕药通常是从月经的第5天或者第2-5天开始口服，中间不能出现漏服，按照时间规律服用整个周期。如果期间出现漏服，应在12小时内及时补服漏服的药物，下一片仍按照习惯用药时间进行口服，便不会因为漏服药物而出现不规律的阴道出血或者月经紊乱。少部分女性在开始服用复方短效避孕药时，会出现少量经间期出血，应坚持口服药物，适应一段时间后相关症状便会消失。

按照目前的医疗条件和对宫颈癌的筛查手段，CIN2级不是特别严重的疾病，不用过于担心，正确对待即可。宫颈病变的分级，从轻到重分为CIN1级、CIN2级和CIN3级，其中CIN2级和CIN3级相当于癌前病变。宫颈病理诊断为CIN2级，即为宫颈上皮内瘤变2级，说明已经到癌前病变的程度。但癌前病变并不等同于宫颈癌，而是宫颈上皮内的细胞出现一定程度的异型改变。CIN2级患者的治疗措施，要根据年龄、是否有高危型HPV感染、是否有生育需求来决定。只要正确治疗，严密监视和观察，以及做宫颈癌双筛，就可以预防病变再一步发展。如果患者当下没有怀孕需求，可以积极治疗，如宫颈锥切或LEEP手术。如果患者还有怀孕的需求，可以选择在严密的宫颈筛查下，进行积极备孕，生育后再进行治疗。

多囊卵巢综合征女性，在进行促排卵治疗前，首先要进行全面的体格检查，检查内容包括妇科超声检查、内分泌检查以及代谢方面的检查。内分泌的检查，通常安排在来月经的第2-5天，早晨空腹进行，主要是为观察有无高雄激素、高泌乳素血症的问题。然后还要进行代谢方面的检查，包括肝肾功能、生化的检查，有无高血脂、高血糖、高胰岛素血症。甚至需要做糖耐量的实验，看胰岛素释放是否正常，是否存在胰岛素的抵抗，如果存在相关问题，要先进行代谢方面问题的纠正，纠正之后再进行促排卵的治疗。促排卵治疗的方法，通常是来月经的第2-5天，开始口服克罗米芬(枸橼酸氯米芬胶囊)或来曲唑，连续使用5天。然后看卵泡是否发育，根据卵泡发育速度，决定隔几天做一次B超，然后来进行指导同房。有些女性使用口服药物之后效果不好，需要追加肌肉注射的促排卵药物，配合卵泡监测，在排卵时指导同房，为完整的促排卵流程。