李冬仙

补牙以后出现牙折就是牙齿折断，这是临床上经常出现的问题，补牙分为两种，保存活髓补牙以及做根管治疗，根管治疗即把牙神经去除以后补牙，去除牙神经以后，牙齿神经和血管都没有了，牙齿的营养就没有了，营养跟不上了牙齿就变脆了，所以牙就容易折裂，特别是咬硬的东西时就容易折裂。补完牙以后就要告诉患者，补完牙后牙齿不会再疼，且能正常使用，但要注意套一个冠防止牙齿折裂。 另一方面是补牙时要有抗力性和固位性，补上的牙除了固位好不容易掉，还要一个抗力即抗咀嚼的压力。所以若留下薄的牙尖或过于锐利的牙尖，在咬硬东西的时候就容易出现折裂或牙尖折裂，要求去除悬空釉质，悬空的这部分要去掉，要用充填材料补起来。如果补不起来，就要用其他方法如嵌体、全冠的方法来修复。

下颌前突的原因包括两方面的因素，功能性因素以及骨性因素。功能性因素即有不良习惯，有的小孩比较内向，容易咬下唇，或有的孩子容易咬衣服拐角或咬手指，有的孩子揪住下巴咬手指，这都是不良习惯造成的下颌前突，要纠正不良习惯。骨性因素就是遗传因素，如父母有反(牙合)地包天，也有遗传基因引起反(牙合)。舌体肥大，若有孩子舌头有血管瘤但不及时治疗，小孩舌体大便推到下颌骨影响发育，所以也会引起反(牙合)。乳牙反(牙合)没有及时治疗，会造成骨性下颌前突，这是临床上比较常见的原因。

骨性双颌前突就是上颌骨、下颌骨都前突，即平时老百姓说的撅嘴或暴牙，上颌骨、下颌骨都前突，上下闭嘴都比较困难，闭嘴的时候特别费劲，这就是双颌前突。主要原因是遗传因素，遗传因素中骨性双颌前突比较多。 针对骨性双颌前突的患者，口腔科要求早期矫治，早期矫治即替牙期时就要矫治，或青春期如12-15岁是矫正的黄金时期，要抓住黄金时期来矫正。颌骨正在发育的快速期，患者经常问矫正需要多长时间，两年还是三年。如果抓住黄金时期两年一般就可以矫正。如果有的患者结婚找对象，但对象嫌弃嘴闭不住不美观，所以才来矫正，这时单靠正畸即正畸矫正、上矫正器便效果不佳，还需要正颌，正颌即要把上下颌骨要打断，颌骨要移动，还要做钛板，这样创伤会比较大，难度也比较大。所以要求双颌前突的患者抓住青春早期的黄金期进行矫治。

骨性错(牙合)畸形即错(牙合)已经变成颌骨畸形，错(牙合)畸形一般世界上公认的是安氏分类，安氏分类具体如下： 1、安氏一类即颌骨基本上正常； 2、安氏二类即颌骨长度出现问题，如上颌前突、下颌后缩，颌骨长度出现了问题，即前后长度出现了问题； 3、安氏三类即下颌骨前突、下颌骨反(牙合)或下颌前牙反(牙合)，出现骨性反(牙合)。单靠正畸不能完全解决面型问题，治疗起来比较复杂，要有正颌、要动颌骨，正颌时要进行术前正畸，正畸后再正颌，正颌以后要进行微调还要进行正畸。周期时间比较长，正颌手术创伤比较大，手术难度也比较大，一般的医院做不了正颌，正颌手术后面部还会留下瘢痕。

牙髓坏死就是牙体里头的牙髓组织坏死，牙髓组织主要成分是牙髓神经和牙髓血管。 牙髓坏死以后，血管和神经分解、血管破裂，血管破裂以后，血液里头的血红蛋白要分解，血红蛋白分解出一种物质，是含铁血黄素，带有黑色。 所以过一段时间牙齿就变黑，而引起牙髓坏死的原因有牙髓炎。牙髓炎最常见的原因是龋病，就是牙上头烂一个洞，其次还有牙齿发育畸形，如十一二岁的小孩儿牙齿发育畸形。 此外，做牙冠或镶牙做烤瓷牙、全瓷牙需要磨牙，磨牙过程中，如降温措施采取不及时，也能引起牙髓坏死。