李侗曾

狂犬病之所以可怕，是因为它的病死率几乎是100%。几乎是100%的原因是在美国曾经治活过1例，所采用的方法有人叫昏迷疗法。诱导昏迷，就是感染狂犬病以后，采用深度昏迷的办法，让病人渡过这段时期。当然，其他的医生也采用类似的方法，但是效果都不太明显，有的可能是延长生存期，有的可能一点效果都没有起到，所以现在还没有找到治疗狂犬病的办法，几乎是100%的病死率。

丙型肝炎是一种血液传播、性传播的病毒性肝炎，和甲肝不一样，甲肝、戊肝是消化道传播，可以通过粪口途径传播。乙肝和丙肝的传播途径比较相似，可以通过血液传播、性传播和母婴传播。丙肝的特点是性传播和母婴传播的风险比较小，主要是血液传播。我国的丙肝感染者大部分是因为不正规的医疗操作或者是侵入性的操作而感染，随着对血源管理的严格以及对血制品使用的管理严格，通过血液传播的丙肝已经非常少见。相对来说，通过医疗操作、打耳洞、纹身等侵入性操作感染的比例在逐渐升高。丙肝现在是可以治愈的疾病，但是一定要早发现，早治疗，如果发展到肝硬化，治疗相对比较困难。

黑死病也叫做鼠疫，鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。

水痘传染期一般是到发病以后2周，在发病前3天，患者可能就会通过呼吸道，排出具有传染性的病毒，到发病后1周内，呼吸道病毒较多，可以通过呼吸道传播。水痘在传染病中传染性较强，仅次于麻疹，比流感、流行性脑脊髓膜炎等呼吸道传染病的传染性更强。如果没有接种过疫苗，没有得过水痘，没有抵抗力，接触水痘患者后都有可能会被传染。水痘除了呼吸道传染以外，还可以通过疱疹液传播，水痘患者的疱疹液里含有病毒，如果手摸到疱疹液，再去揉眼睛、摸口鼻，就有可能会被传染，因此水痘隔离期要求是至少是发病后2周以上，才可以认为呼吸道没有传染性。同时所有疱疹都已经干燥、结痂，没有疱疹液渗出，才可以认为水痘患者没有传染性。水痘患者可以传播给其他人水痘，带状疱疹的患者也可以传染给其他人水痘，带状疱疹患者的疱疹液里有水痘-带状疱疹病毒，并且如果疱疹较多，疱疹液里释放的病毒较多，可能会形成气溶胶状态，仍然有可能通过呼吸道传播。通常带状疱疹患者是通过疱疹液的密切接触传播，而水痘是通过呼吸道和疱疹液两种途径传播。

新型冠状病毒作为冠状病毒的一种，有可能感染动物，但是动物感染以后是否出现症状及是否具有传染性，尚未出现定论。今年3月份的案例中，香港一位确诊感染者，从其宠物狗的呼吸道分泌物里查到病毒核酸阳性，但是该宠物狗目前还没有症状，到现在为止全世界也没有发现因为养宠物而感染的案例。但是提醒大众，在今后外出遛狗或带宠物看宠物医生时，要做好一定防护，避免宠物被感染。新型冠状病毒确实可以感染所有的哺乳类动物，甚至爬行动物，但是其是否能够再传染给人还没有定论，所以没有必要因此恐慌、担心甚至抛弃宠物。

新型冠状病毒肺炎确定好转，其主要的标准如下： 1、自我感觉症状在好转，即主要症状发热、咳嗽、乏力的症状已经开始好转，此时很可能已经进入恢复期。最早的表现可能是体温先恢复正常，这是出院的标准之一，即体温要求正常3天以上，才达到出院的第一个标准； 2、胸部CT有明显的好转吸收，尤其是渗出性改变有明显好转，也就达到出院的第二个标准； 3、咽拭子核酸检测阴性，要求两次核酸阴性，两次检测中间还要间隔24小时。 如果两次核酸阴性症状明显好转，体温正常3天以上，胸部CT渗出改变也是明显好转，就达到出院标准。当然自我判断的标准即感觉到乏力症状、咳嗽症状、体温症状都在好转。一般症状加重即从发病后第2周开始症状加重，一般症状好转都是在10天左右开始有明显好转。

乙型肝炎的诊断通常需要检查乙肝五项，包括乙肝的表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体，如果表面抗体阴性说明对乙肝没有保护力，需要去补种，前提是没有感染乙肝。 如果乙肝表面抗原、抗体都是阴性，说明既没有保护性抗体，也没有感染乙肝，可以通过接种乙肝疫苗获得乙肝表面抗体，这样就不会再感染乙肝，或者可以认为乙肝表面抗体是保护性抗体。 如果有抗体就不会再感染乙肝，通常接种乙肝疫苗以后诱发产生抗体。实际中也有一些人是因为接触了乙肝病毒而感染了乙肝，但是大多数成年人感染乙肝是可以表现为急性肝炎过程，可以自愈。 如果感染乙肝，也可以获得乙肝表面抗体，但是一般还会有表面抗原阴性，同时核心抗体或者是e抗体也是阳性，往往提示既往感染过乙肝。表面抗体是保护性抗体，如果表面抗原阴性、表面抗体阳性，就可以放心了，以后不会再感染乙肝。

被猫咬伤后需接种狂犬病疫苗，约95%以上狂犬病来自犬咬伤，约5%以下来自猫、野生动物及家畜咬伤，所以猫咬伤可以导致人感染狂犬病。因为猫可能与流浪动物、野生动物接触，尤其可能与狗撕咬，导致猫被传染狂犬病，猫传染后至发病期可以传染人。如果猫从出生后一直养在家里，从来不外出，不接触野生动物、流浪动物，不与其他动物接触，而且按时接种狂犬病疫苗，发生咬伤可以不接种疫苗。但需对伤口消毒，观察10天，猫仍然是一切正常，可以排除风险。如非上述情况，发生咬伤一定先接种疫苗，再进行10日观察。狂犬病属于特殊疾病，只能预防不能治疗，一旦机体发病，病死率近100%。不能保证猫100%没有狂犬病、没有传染性时，被咬伤后需冲洗伤口15分钟以上，尽快至疫苗接种点接种疫苗。如果属于三级暴露，即伤口有出血或有贯通伤，还需接种狂犬病免疫球蛋白治疗。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
狂犬病是一种传染病，叫做人畜共患的传染病，主要是由发病的动物传染给人类，是一个很古老的传染病，在古代中国西方都有狂犬病的记载，狂犬病是由感染了狂犬病毒的哺乳动物，主要是犬类传染给人类的，当然在国外，是可能会有蝙蝠为主，以及家养的动物已经很少携带狂犬病毒了，感染狂犬病以后的病人发病率死亡率是100%，主要的症状是恐风、恐水，最后累及心肺导致心肺功能衰竭而死亡。狂犬病最引起大家恐惧的就是他的死亡率达到了100%。

普通型手足口病不需要特殊护理，注意避免抓挠疱疹，可让患儿带上手套或者剪短指甲。患儿因口腔疱疹疼痛拒绝进食，建议尽量让患儿多饮水，保证水分的供应，帮助退热，必要时可去医院输液补充营养。如出现高热持续不退、嗜睡、易惊、肢抖、频繁呕吐等异常情况，建议及时就医。