李亭

不同类型的肝硬化表现不同。常见的酒精性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化一般表现为肝脏体积增大，触诊右上腹时可以明显摸到质硬的肝脏。肝炎引起肝硬化一般肝脏体积明显缩小，右上腹很难摸到肝脏。 肝硬化失代偿期患者脾脏一般增大，左上腹可以触及到肿大的脾脏，严重时脾脏可以到达盆腔。失代偿期肝硬化患者有腹水的情况下，腹部可触及到明显波动感，临床称为移动浊音阳性。

对于乙肝或丙肝引起的肝功能衰竭，即使肝功能逆转，丙肝和乙肝病毒也很难清除，因此很难痊愈。但对于药物或菌类引起的中毒性急性肝功能衰竭，如果肝功能能够恢复，则患者可以得到痊愈。 丙肝或乙肝引起的急性肝功能衰竭患者，通过外科手术肝移植进行治疗以后，患者肝功能可以恢复到完全正常的状态。80%-90%的乙肝患者可以清除病毒，此类患者可以痊愈。丙型肝炎引起急性肝功能衰竭的患者移植后，可以通过服用抗丙肝药物清除体内丙肝病毒，同样也可以获得痊愈。

肝癌晚期打嗝需明确原因后进行相应处理，主要如下： 1、肝癌侵犯膈肌引起膈肌痉挛：可以到正规医院注射镇静剂治疗。如果注射镇静剂后仍然没有办法缓解，可以通过射频、放疗对肿瘤进行局部治疗，来缓解打嗝； 2、消化道原因：可以试用一些常识的办法进行治疗，如果还不能止住，可以应用中医，包括针灸、推拿、按摩等方法缓解。

肝脏恶性血管瘤和肝癌不同。肝血管瘤本身是一种良性疾病，是血管组织增生性疾病，此类患者一般进行手术切除后很少再复发。 肝脏恶性血管瘤一般是指肝脏血管内皮瘤，此类肿瘤本身恶性程度相当高，与肝癌、肝细胞癌和肝胆管细胞癌性质不同，复发率较高，本身没有一定边界，手术切除难度较大，即便进行肝移植以后，复发率仍然较高。因此，肝恶性血管瘤和肝细胞癌、肝胆管细胞是不同种类的肿瘤，细胞来源不同，恶性程度不同，治疗方法也不同。

肝癌腿肿有多种原因，主要包括以下几点： 1、最常见的是肝硬化引起低蛋白血症造成的腿肿，此类患者需要进行补充蛋白、利尿； 2、肝癌会引起凝血功能异常，出现下肢静脉血栓，进而引起腿肿。此类腿肿需要进行溶栓治疗，建议尽快到相应科室如血管外科进行正规治疗； 3、肝癌侵犯下腔静脉或下腔静脉癌栓导致下腔静脉堵塞，造成腿肿。此类腿肿一般表现为双侧对称性水肿，如果患者肿瘤可以切除，同时取出下腔静脉癌栓，则可以缓解水肿。

如果明确有肝癌的好发因素，需要到医院进行检查，主要包括以下几种： 1、实验室检查：抽血检测肝脏功能，两个与肝癌相关的肿瘤标志物是甲胎蛋白和凝血酶原； 2、影像学检查：包括B超、CT和磁共振。B超是最简便、最经济的一种方式，但和操作者水平有较大关系。CT对于肝癌是较好的筛选措施，磁共振可以判断肿瘤良恶性，是更好的诊断办法。目前磁共振的普美显对于诊断肝癌有较大价值； 3、病理检查：肿瘤穿刺活检是诊断的金标准。

肝硬化常见病因包括以下几点： 1、病毒性肝炎：我国最常见的原因是丙肝和乙肝等慢性肝炎引起的肝硬化； 2、酒精性肝硬化：对长期大量酗酒的患者，酒精性肝硬化是主要因素，为欧美国家肝硬化最主要的原因之一； 3、胆道因素：先天性胆道闭锁是小儿肝硬化最主要的原因之一，肝内外胆管结石引起胆汁淤积可以引起肝硬化，特别是反复发作的胆管结石，是引起成人胆汁淤积，引起胆源性肝硬化的最主要因素； 4、免疫性因素：自身免疫性肝炎引起的自身免疫性肝硬化，同样是肝硬化的最主要因素之一； 5、特发性因素：目前尚未找到病因的肝硬化统称为特发性肝硬化。

轻微肝硬化一般早期没有任何临床表现，患者也不会存在不适。肝硬化最主要的临床表现包括肝功能衰竭时胆红素增高、蜘蛛痣、脾大、脾功能亢进、腹水、消化道出血等。 如果患者有肝炎病史或长期嗜酒，出现以上症状，如皮肤、巩膜黄染、蜘蛛痣、消化道出血或其它不适，应尽早到医院就诊，明确是否为早期肝硬化。不同病因引起的早期肝硬化有不同治疗方法，需早期发现，早期治疗。

抽血只能用来评判肝硬化的程度，不能完全诊断肝硬化。肝硬化血液学检查表现如下： 1、血常规：表现为脾功能亢进，即白细胞、红细胞、血小板三系中的两系减低； 2、肝功能异常：白蛋白减低、胆红素增高； 3、凝血功能异常：凝血因子、纤维蛋白原减少，PT时间延长。 如果是乙肝或丙肝等慢性肝炎引起的肝硬化，抽血可以看到乙肝和丙肝阳性。存在酒精性肝硬化类似病史，抽血只看到肝功能异常。免疫性肝硬化可进行免疫因素监测，胆源性肝硬化可以对胆红素进行评判。但最终肝硬化诊断的金标准是病理穿刺活检。

胆汁淤积肝硬化的检查首先要明确有无类似病史、临床表现和体征，主要检查包括以下几个方面： 1、实验室检查：抽血明确血常规中红细胞、白细胞及血小板有无减少，有无出现脾亢；肝功能检查中蛋白、总胆红素、直接胆红素水平，直接胆红素占总胆红素的比例是诊断胆汁淤积肝硬化的重要指标； 2、影像学检查：B超、CT和磁共振可以进行胆道方面的检查，明确有无结石、胆管有无扩张； 3、病理检查：进行活检穿刺，为诊断的金标准。