李云玲

如果婴儿湿疹结黄痂，需注意避免擅自抠除，黄痂可能是因为皮肤破损、液体干后，蛋白质凝固产生。上述情况下可以采用湿敷方法，用生理盐水或3%的硼酸，若无上述物品也可选择用冷开水，纱布叠成6层，轻轻拧至不出水再敷。结痂通过湿敷后即可软化，再轻轻清洗即可容易清洗干净。 若结痂清洗后深部炎症反应比较重，还需要积极控制炎症，如果不控制炎症，又会出现渗液、出水、结痂。因此，痂洗掉、敷掉后，皮肤上面需涂抹治疗性药物，如糖皮质激素外用乳膏控制炎症，随着炎症控制皮肤长好后即不会渗液、结痂。

小儿头部湿疹护理与湿疹治疗方法类似，具体如下： 1、避免诱发因素，如过热，因汗液对皮肤刺激性强，可通过触摸颈部、腋下皮肤，判断小儿是否热，若触摸提示潮湿、手感黏、有汗，即需注意减衣服。同时避免接触含毛的化纤衣物，避免戴帽子或者外出戴帽子时，应选择全棉质地。此外，包括抱小儿的家属衣物、床上用品，均需保证全棉质地，避免含毛的化纤衣物刺激； 2、小儿头部皮肤也可进入外界刺激物，需擦保湿剂以修复保护屏障。通常头部囟门部位皮肤若无破损情况，均可尝试使用润肤剂； 3、洗浴方面，如洗头时，避免使用强碱性、刺激性的洗浴用品。同时需注意洗头频率、时间，如流汗可以每天洗，若无流汗情况可以隔1-2天清洗1次，清洗时间避免过长，破坏皮肤屏障破； 4、小儿头上可能有渗液、结痂，需进行清洗，如小儿头部湿疹、结痂，涂药涂到痂上效果欠佳。需通过湿敷方法处理，如用生理盐水、硼酸、冷开水，将纱布叠成6层，拧干到不出水后进行敷，使结痂软化再洗掉，避免使劲抠； 5、如果炎症较重，可使用外用糖皮质激素抗炎治疗湿疹。

婴儿脸部湿疹需要根据病情轻重选择治疗方案，常见情况如下： 1、病情较轻，过热情况下可适当减少衣服，避免汗液刺激；衣服穿得过紧，可选择穿宽松衣服。若家长给小儿穿高领衣物，容易接触到面部导致湿疹，建议穿低领衣服； 2、涂抹润肤霜、润肤剂修复屏障，如果屏障功能加强，外在刺激物或变异物不容易进入，相应皮肤即可逐渐修复； 3、如果通过护理手段病情无法好转，或表现为中重度脸部湿疹，需注意使用治疗湿疹的一线用药，即糖皮质激素。患者可以选择使用弱效的糖皮质激素，待炎症控制后，选择更弱或改为隔日逐渐减量再停药。炎症严重时停用润肤霜，待湿疹治疗好转后可多用，以保护修复屏障； 6、回避容易过敏的物体，如花粉、花草、尘螨、霉菌，如果有明确容易过敏的食物，需要禁食，通过相应治疗、护理促使婴儿湿疹好转。 通常婴儿较重的湿疹建议积极治疗，因小儿脸部容易瘙痒，导致糜烂、渗液、结痂，进而容易合并疱疹或细菌感染。

婴儿湿疹如果起干皮需注意足量、恰当涂抹润肤剂，促使皮肤光滑润泽，才可修复屏障功能。如果皮肤频繁起干皮，存在外在刺激物、理化因素，则变应原很容易进入。因此，需根据皮肤干燥程度选择涂抹润肤霜的频率、润肤霜剂型，皮肤如果干燥不严重，次数可能2次左右。 若皮肤状态很干，即可频繁搽润肤霜，病变严重、皮肤干燥严重部位，可考虑厚涂，即涂抹到皮肤光滑润泽。此外，润肤液、润肤乳液、润肤霜、润肤膏，皮肤越干越应选择厚稠的保湿剂，至少需选择霜，如果选择液体或乳液，蒸发可能会带走水分导致皮肤干燥加重，进而加重病情。因此，最严重情况需涂抹润肤膏才能锁住水，保护皮肤屏障。

婴儿脓疱疮需要根据病情轻重选择治疗方法，常见如下： 1、病情较轻、散在的脓疱疮，通过局部碘伏消毒，同时外用百多邦、夫西地酸等抗感染外用药物即可好转； 2、病情较重、面积较大，或有发烧重症的脓疱疮，可选择口服或静脉抗生素治疗； 3、较小脓疱可稍微消毒、涂抹外用抗生素，或表面脓痂用碘伏打湿，清洗表面带细菌的痂即可；较大的脓疱可以在底部用一次性头皮针穿刺，排出脓液。清洗、排脓时注意脓液及时清理，否则容易传染到其他部位； 4、脓疱疮护理时，在新生儿病房注意戴手套，及时做好卫生，避免接触传播给其他儿童。患儿衣物需要勤洗、勤晒、勤烫，避免再接种、再传染到自身。

新生儿脓疱疹指新生儿皮肤由金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌导致皮肤感染性疾病，表现为皮肤红斑、脓疱，脓疱干后出现结痂。部分脓疱疮可表现为大脓疱，脓液因重力作用下沉，形成半月形的积脓。 新生儿因皮肤薄嫩，外界稍摩擦皮肤可轻微破损，细菌即可入侵、感染。同时新生儿汗液较多，同时穿衣过热、过紧，汗液、摩擦皮肤可出现破损，且免疫系统较低下，容易导致感染。特别容易出现皱褶部位汗多的地方，如腋下、后枕部、会阴部容易出汗多，易发生脓疱疮。脓疱疮需要积极治疗，否则可以自身接触传播或通过护理传染给其他新生儿病房，造成传染流行。

小儿荨麻疹常见就诊科室如下： 1、单纯皮肤红斑、风团样发作伴随瘙痒，可就诊于皮肤科； 2、荨麻疹发作严重，可能表现气急、烦躁，出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降，甚至可能出现过敏性休克，需就诊于急诊，急诊监护手段较多； 3、荨麻疹可能与自身免疫性有关，如甲状腺炎、克罗恩病等，所以反复发作的荨麻疹患者可就诊于风湿免疫科、变态反应科，查找病因； 4、荨麻疹伴有慢性鼻炎时，可同时就诊于耳鼻喉科。 患者需要根据病情、其他系统症状，以决定就诊科室。

小儿荨麻疹发作后，需回避相关可能的过敏原，常见如下： 1、避免接触过敏原：小儿前期进食相关食物存在过敏情况，如芒果、牛奶蛋白过敏，此时若已经明确过敏食物，需要严格回避，如对牛奶蛋白过敏时，含牛奶巧克力、冰淇淋等均需回避。此外花粉、霉菌、尘螨等均易引起过敏，发荨麻疹期间尽量避免接触花草树木，或刮风当天尽量减少出门，保持室内通风、透气。衣服、被子、床垫、窗帘注意洗勤、勤晒，或换成百叶窗不容易长尘螨的窗户； 2、瘙痒严重：近期感冒、上呼吸道感染情况下，机体免疫系统变化容易诱发荨麻疹。若瘙痒严重，需积极服用抗过敏药物、抗组胺药物，以控制瘙痒症状，否则可能容易抓伤皮肤； 3、病情进展：可能出现气急，需要积极治疗。

儿童荨麻疹治愈时间无法一概而论，因人而异，需要根据荨麻疹发作情况决定，具体如下： 1、急性发作：多数荨麻疹为急性发作，需要回避诱发因素，如花粉、霉菌、尘螨、动物皮屑，或特殊食物、药物。通过回避上述导致荨麻疹的原因，同时服用抗过敏药物，多数患者7-10天即可好转； 2、慢性发作：部分患者即使服用抗过敏药物，也容易慢性发作，无法控制，病程较长。但部分慢性荨麻疹，通过足疗程药物治疗或锻炼身体、增加体质，可有效调整免疫系统紊乱调节状态，在几月或几年内症状可逐渐自行好转。自身免疫性相关慢性荨麻疹，需要控制自身免疫性疾病； 3、诱导性荨麻疹：不易好转，通常与遗传体质有关。

不同年龄湿疹发病部位有所不同，婴儿湿疹最常见发病部位为面颊部、颈部以及皱褶部位，如腘窝、肘窝。最开始时可能面颊部容易发生，因为面部暴露在外面容易接触到环境变化，比如灰尘、霉菌、尘螨、父母穿毛、化纤衣物刺激。而颈部、腘窝、肘窝部位可能不容易透气，由于汗液、摩擦刺激，进而导致容易发生湿疹，但具体机制并非完全明确。 另外，如果湿疹没有得到控制，则可能蔓延到躯干部或四肢，严重时可能出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，甚至可以全身出现红皮病样发作。