李书剑

在医学界曾经有脑出血患者慎用他汀类药物，甚至不能吃的说法，此说法奠定在预防脑缺血、短暂性缺血发作或梗死方面，他汀类药物起到较重要的作用，此项研究指出在接受他汀类药物治疗后，患者有增加脑出血的风险，对于脑出血不利。但新的研究也证明，脑出血患者应用他汀类药物不绝对禁忌，对于出血的影响微乎其微，如果是活动性出血，即脑出血还在活动期，血肿还没有完全吸收、症状还在加剧时，此时应避免应用他汀类药物。一旦脑出血已经稳定，血肿已经趋于吸收、血压控制较好，此时患者如果动脉硬化的程度较重，同时血脂也存在异常，重新启用他汀类药物控制血脂，可以预防动脉硬化的进程。因此，脑出血患者不是绝对不能吃他汀类药物，只不过需要掌握较好的时机启动他汀类药物。具体服用时间以及是否可以吃，不要自己判断，应到神经科医生，或脑血管病专科医生处进行咨询。

脑出血康复期经常犯困，通常与以下原因有关：1、原发病：最常见于脑出血未完全恢复，若出血部位位于丘脑以及中脑等管理意识清醒的中枢，即使在康复期，因脑细胞未完全恢复，会出现犯困、打盹、没精神的现象；2、睡眠障碍：患者有时伴有睡眠障碍，晚上睡不好，所以第二天白天犯困，导致黑白颠倒，甚至出现焦虑、抑郁等情绪；3、药物影响：部分治疗脑血管疾病的药物有一定的镇静作用，用药后可能会导致患者出现犯困的现象；4、过度肥胖：晚上可能有睡眠呼吸暂停、打鼾等表现，引起夜间低氧血症，白天也会没有精神，容易犯困。

脑出血患者应用纳美芬进行治疗，常见于以下原因：1、促醒：纳美芬是纳洛酮的升级替代药物，有促醒作用，脑出血患者多会出现嗜睡、昏睡、昏迷，应用纳美芬后可以改善意识状态，随着意识状态改善，应用一段疗程后可以停用；2、保护脑细胞：纳美芬可以清除自由基，有神经保护类内效应，脑出血患者脑组织损伤，需要应用保护神经的药物，纳美芬属于一个比较好的选择，是一种较新型的药物。临床上不是所有脑出血患者都必须应用纳美芬，要根据情况判断，对纳美芬不能够耐受的患者，应用纳美芬后可能会出现过度兴奋、亢奋，甚至谵妄，不建议用纳美芬治疗。顽固的癫痫发作患者应用纳美芬后，可能会导致发作增多，这时也需要慎用。

脑水肿患者进行脱水治疗，常见药物如下：1、甘露醇：属于渗透性脱水剂，临床效果较好，通常选择125mL或者150mL，最大可使用250mL，进行静脉输液治疗，可有效控制疾病引起的恶性脑水肿；2、甘油果糖：属于渗透性脱水剂，优点在于副作用较小、较温和，同时也可给患者补充能量，因含有果糖。缺点为脱水降颅压效果不佳且单用时效果较差，通常需与甘露醇交替使用；3、人血白蛋白：可选择人血白蛋白提供胶体渗透压，有一定脱水降颅压作用，与甘露醇、甘油果糖合用效果较好；4、糖皮质激素：对于特定脑水肿有一定治疗作用，如脑炎继发脑水肿、缺血缺氧性脑病后患者出现脑水肿，使用糖皮质激素均有一定脱水降颅压作用。但对于局灶性脑出血导致脑水肿情况，不建议常规使用糖皮质激素进行脱水治疗。

镇静药物和麻醉药物，是本质上不同两类药物，主要的区别如下：一、药理机制：1、镇静类药物：药理机制主要是镇静、催眠、抗焦虑，没有麻醉作用，代表药物包括苯二氮卓类药物，比如阿普唑仑、氯硝安定、复方地西泮、咪达唑仑、艾司唑仑，还包括巴比妥类镇静药物，比如苯巴比妥、异戊巴比妥；2、麻醉药物：主要的药理机制是麻醉，代表药物包括异丙酚，也为丙泊酚，以及硫酚妥钠，都属于麻醉类药物。二、应用途径：1、镇静药物：临床上主要用于治疗焦虑症，改善睡眠 、情感障碍；2、麻醉药物：主要是用在麻醉手术准备，也可用于顽固的癫痫患者，以及需要强力镇痛的晚期癌症患者。三、管控方法：1、镇静药物：为精神类处方，使用白处方，是国家严管类药物、容易成瘾、需要特殊的资质审核；2、麻醉药物：使用红处方，称为麻醉处方，管控更加严格，很易成瘾，而且危害性、危险性较大，需要严格管理。

三叉神经痛止痛方法如下：1、药物治疗：为首选治疗方法，基本是用卡马西平，此药物效果较好，多数患者服用卡马西平后自感疼痛缓解。但也存在一定的个体差异性，与药物浓度、耐受性有关。通常根据患者疼痛缓解情况调整药物剂量，可能某些患者使用剂量较小导致治疗效果不佳，而卡马西平的安全剂量较大，可以遵医嘱调整吃更大剂量。另外新一代的药物里有奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林，治疗三叉神经痛也比较有效，但某些患者认为没有卡马西平效果好，需要区别对待；2、手术治疗：患者可以通过外科手术治疗，在疼痛科可以做球囊手术治疗顽固的三叉神经痛，在功能神经外科也可以做颅内微创手术，进行三叉神经痛的治疗。

偏头痛患者进行核磁共振有用，可明确排除颅内器质性疾病，如脑血管病、脑炎、血管炎或颅内脱髓鞘疾病，以及占位性病变如脑肿瘤，此类疾病有时会表现为类似偏头痛发作。若不进行核磁共振，则无法排除器质性疾病，如果直接按照偏头痛治疗，则可能会延误病情，导致较严重后果。多数偏头痛患者伴有严重焦虑、抑郁，虽然临床表现较有特征性，但若未进行头颅影像学检查，会加重患者焦虑、抑郁情绪。此时进行磁共振检查，排除有无器质性疾病，对患者也是保证，给患者治疗疾病的信心。

布洛芬是临床中常用的非甾体抗炎药物，对于头痛、身体关节疼痛、肌肉疼痛有一定的疗效。如果服用布洛芬头痛不止，此时不要擅自加量，或者自己再进行治疗，应该去医院进行进一步的检查和处理。如果服用布洛芬，头痛仍无法缓解，此时头痛就属于中、重度头痛，预示可能有其他疾病，而不是单纯的良性头痛。通常感冒后头不舒服，服用布洛芬有效，若服用后没有效果，说明有可能存在其他疾病，比如脑出血、脑炎。所以此时要到医院进行检查，必要时做头颅CT或者磁共振扫描，判断颅内有没有病变，有没有其他问题。如果有问题，发生颅内的损害，比如脑出血、脑炎，需要住院治疗。部分患者偏头痛急性发作，疼痛剧烈，服用布洛芬效果不佳，可以选择其他的药物，但是不太建议自行加药。如果大剂量服用布洛芬，副作用较多，需要到医院进行调理。

择思达斯经颅磁刺激仪对于帕金森病有一定的辅助治疗价值，因为经颅磁刺激对神经变性病有一定帮助，可通过磁场变化、磁极调整，从而改变脑内神经递质的分布。所以对于帕金森病患者，尤其是合并焦虑、抑郁症的这类患者的情绪改善有一定帮助，对患者的认知障碍和语言不好亦有一定改善价值。但对运动障碍改善可能不太明显，如震颤、强直少动等症状改善不佳。经颅磁刺激仪属于无创，对于患者较安全，可以考虑作为一种辅助治疗手段应用，但不要本末倒置，治疗帕金森主要是靠药物治疗和调整，包括多巴丝肼片、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂如恩他卡朋片、单胺氧化酶抑制剂如甲磺酸雷沙吉兰片等药物治疗。另外对于较重症的患者，还可以考虑做脑起搏器治疗，即DBS，而经颅磁刺激仪仅为一种辅助手段，并不能代替现有的药物和手术。

不安腿综合征属于独立性疾病，虽然与帕金森病类似，但不是一类疾病，同属于运动障碍性疾病，一般情况下不安腿综合征不会发展成帕金森，患者无需过度担心。临床上存在部分特殊情况，部分患者早期为不安腿综合征，后期发展可能为帕金森病，这种情况发生率较低，发生比例为1%-2%。不安腿综合征通常夜间症状比较明显，患者有移走感、麻木感、不适感，通过一定的活动可缓解。如果没有其他伴随症状，如震颤、强直、嗅觉障碍以及姿势反射异常，通常无法诊断为帕金森病。因此患有不安腿综合征后，通常无需过度担心是否会发展为帕金森，影响将来正常行走。不安腿综合征与自身情况以及情绪有一定关系，通常患者越焦虑，疾病越突出，患者应避免过度担心和忧虑。诊断此疾病后，可用有效药物进行干预，调节心理，通常患者可以获得较好的治疗效果。