李乃选

球囊撤出以后下肢动脉或静脉扩张部位又会因为弹性回缩残留一定狭窄，这是下肢球囊扩张术后复发主要原因。临床工作中可以采取一系列措施最大限度减少球囊扩张术后复发概率，包括球囊扩张时间，选用合适型号球囊进行扩张以及特殊球囊，例如带药球囊，带药释放减少内膜增生导致狭窄或闭塞复发的概率。 下肢球囊扩张术主要是指进行下肢动脉或下肢静脉球囊扩张血管成形术治疗，针对疾病主要是下肢动脉狭窄或闭塞、下肢静脉狭窄或闭塞。单纯球囊扩张治疗是在下肢动脉或静脉狭窄或闭塞部位，采用球囊扩张力进行扩张成形。球囊扩张属于短暂治疗，球囊撤掉后，血管壁动、静脉因为存在弹性，血管弹性回缩可能会影响球囊扩张成形术效果。

下肢静脉血栓形成最大风险是血栓不稳定、血栓脱落，顺着静脉血流有可能会导致肺栓塞，甚至是致命性肺栓塞。为了最大限度减少或预防致命性肺栓塞，需要下腔静脉放置滤器，即下腔静脉放置滤网。作用是拦截脱落血栓，不让这部分血栓经过心脏到达肺动脉导致肺栓塞。 任何事情存在两面性，主要治疗价值在于可以最大限度预防减少致命性肺栓塞发生。放滤网后发生不良反应可能性较小，现在滤器都属于可回收滤器，完成使命后需要取出。极少数患者因为滤器置放后拦截血栓过多或滤器本身形成血栓，滤器难以取出等可能会导致其它不良后果，但发生概率较低。

静脉窦血栓形成是指颅内静脉窦形成血栓，形成原因可以分为炎症性和非炎症性，具体如下： 1、炎症性，即感染性因素所致，经过血液循环途径影响到大脑内部，颅内静脉窦血栓形成可以存在脸部炎症，也可以有中耳或乳突炎症。炎症细菌因子经过血液循环途径缓慢到达颅内静脉窦，静脉窦在炎症因子作用下形成血栓。血细胞聚集导致颅内静脉窦血栓形成，可以让大脑内静脉回流受阻出现颅压增高，出现头痛症状； 2、非炎症性，不是感染性细菌等导致，包括慢性消耗性疾病，例如衰竭期、肿瘤患者晚期以及外科术后患者。因为血液浓缩，血细胞形成血栓风险增高，导致血栓形成。

脚部静脉曲张属于下肢静脉曲张一部分，下肢静脉曲张治疗方法较多，具体如下： 1、采取传统大隐静脉高位结扎加剥脱术，大隐静脉高位结扎后可以把大隐静脉主干剥脱，再结合下肢静脉曲张部位，对曲张静脉进行局部点剥术； 2、静脉曲张微创治疗，包括激光闭合术、微波射频闭合术，以及注射泡沫硬化剂闭合术。优点是微创不用开刀，穿刺可以进行，术后恢复较快，术后即可下床活动； 3、脚部静脉曲张目前最好采用局部药物注射闭合治疗，需要在超声或机器监视下注射硬化药物，防止药物流到深部静脉，导致深部静脉闭塞或血栓形成。

左脚静脉曲张属于下肢静脉曲张一部分，主要是指下肢静脉曲张。下肢静脉曲张发生后可以表现为下肢局部成团、成簇，以及迂曲扩张静脉，可明显呈蚯蚓状成团曲张静脉，主要表现为行走后下肢肿胀感、沉重感，是因曲张静脉血液反流导致下肢静脉瘀血、充血肿胀所致。 随病变进一步发展，下肢静脉曲张程度进一步加重，部分患者还可以表现为下肢小腿部，尤其是脚踝内侧色素沉着、局部硬斑形成，称为脂质硬化。在硬斑形成基础上，部分患者可以出现溃疡，形成经久不愈溃疡，属于下肢静脉曲张晚期表现，称为老烂腿，需要进行积极、有效治疗才能最大限度避免上述情况出现。

单纯性下肢静脉曲张根据病变发展程度以及病变进展不同时期，需要采用不同干预措施，甚至是手术治疗，具体如下： 1、0期，正常无曲张，这类患者无需进行治疗； 2、1期，表现为局部成团、成簇小静脉迂曲扩张，不用进行手术，可以穿医用减压弹力袜，也可以口服改善瓣膜功能药物，或采用局部硬化药物注射治疗； 3、2-4期，静脉曲张需要进行手术治疗，不进行手术治疗无法治愈，可以采用不同治疗措施，包括开刀手术、局部微创激光闭合术、射频闭合术以及微波闭合术； 4、5-6期，病变进一步进展局部会出现溃疡，需要在手术干预下进行治疗，促进溃疡愈合减缓病变进一步发展。

下肢深静脉血栓一旦形成可以在先前形成血栓基础上进行蔓延，血栓蔓延增多导致血栓不稳定，称为下肢静脉漂浮血栓。因下肢静脉血液回流需要经过心脏到达肺动脉进行气体交换，下肢深静脉血栓形成早期血栓呈黏糊状、不稳定，很容易出现血栓顺血流脱落，经过心脏到达肺动脉称为肺动脉栓塞。肺栓塞属于临床急症，因为大块栓子脱落导致肺栓塞引起肺动脉主干堵塞，严重者可以导致患者猝死。 下肢深静脉血栓需要进行及时、有效治疗，最大限度减少血栓脱落导致肺栓塞，甚至猝死性重症肺栓塞。下肢深静脉血栓脱落，脱落血栓块相对较小，导致不同程度肺栓塞，有时可以表现为轻度肺栓塞，存在轻度胸闷、憋气、气短症状。积极进行药物治疗可以取得不错治疗效果，可以应用抗凝药物进行抗凝治疗。

下肢深静脉血栓形成采用的预防措施主要包括以下几方面： 1、提倡清淡饮食，避免摄入油脂率高食物，降低血黏度； 2、糖尿病患者需要控制血糖，减少高血糖导致血黏度增高，高血压患者需要控制血压； 3、鼓励患者多运动，尤其是下肢抖动、蜷曲活动、踝泵运动，可以促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞，血栓形成概率； 4、长时间乘坐交通工具，例如坐长途汽车、乘坐飞机，旅途中鼓励多进行下肢蜷曲，有条件者可以来回走动，促进下肢静脉回流，减少血栓形成； 5、针对高危患者，容易发生静脉血栓，可以加用抗凝药物，例如服用抗凝药物利伐沙班进行静脉血栓预防。

下肢静脉功能不全通常是指慢性下肢静脉功能不全，初期时主要表现为走动、站立后下肢出现肿胀、沉重感，此时属于主观表现，临床通常没有其它表现。随下肢静脉功能不全加重，会出现下肢在肿胀沉重感基础上出现局部色素沉着。色素沉着区域早期发生在下肢脚踝部、小腿内侧，这种色素沉积区逐渐增大，因为皮肤营养改变，脂质硬化会局部出现硬斑，即硬斑形成。 硬斑形成多说明下肢静脉功能不全在进一步加重，硬斑形成后可以在硬斑形成基础上出现局部小破溃。早期表现为较小破溃，缓慢渗液、渗水，经久不愈合。随时间延长，破坏逐渐增大后可形成明显溃疡，甚至导致老烂腿等表现。部分下肢静脉慢性功能不全患者可以表现为下肢静脉曲张，在下肢静脉曲张基础上可以出现上述一系列症状。

下肢动脉粥样硬化初期通常无明显临床表现，患者可行走正常。随病变进展，下肢动脉内粥样硬化斑块逐渐增大，可影响下肢动脉血流通畅性，下肢动脉供血进一步减少可以出现行走后下肢小腿部酸胀、无力感，临床称为间歇性跛行。此时说明下肢缺血已经较严重，存在下肢动脉重度狭窄或闭塞。 病变进一步进展，可出现下肢发凉、麻木、疼痛等表现，说明下肢缺血症状进一步加重。此时需要在药物治疗基础上进行手术治疗，手术治疗可以恢复下肢动脉供血通畅性，下肢供血恢复正常，上述症状可以消失。