李乃选

下肢血管彩超可做检查具体如下： 1、动脉：彩超检查主要观察下肢动脉血流通畅性，以及下肢动脉血流连贯性，还有下肢动脉血管内膜内是否出现斑块形成、斑块形成进一步增大是否会导致下肢动脉狭窄，甚至在狭窄基础上是否会出现下肢动脉闭塞。评估下肢动脉是否存在缺血或供血不足情况，指导进一步治疗； 2、静脉：主要是利用彩超进行静脉血管评估，因为彩超在临床工作中属于常应用的检查工具，因为便捷性和无创性得到大多数患者喜爱。静脉血管彩超检查可明确以下几类病变，即可以发现下肢静脉内血栓呈现低回声还是低中回声以及强回声，明确血栓形成时间长短以及血栓属于新鲜血栓还是陈旧血栓，还可评估下肢静脉血管是否存在狭窄，以及局部是否存在受压导致静脉回流障碍等。

下肢动脉硬化闭塞症患者临床治疗中护理措施需要注意以下几方面： 1、嘱患者清淡饮食，避免进食油脂过高的食物； 2、调控血压，把血压控制在合理水平，糖尿病患者需要控制血糖； 3、血管内腔内介入术后，患者需要观察穿刺点有无渗血情况、局部血管搏动情况以及下肢皮温； 4、下肢动脉硬化闭塞症术后需要观察患者尿量、体温； 5、下肢动脉硬化闭塞症患者术前需要进行手术前宣教，让患者锻炼床上大小便，便于术后护理措施能较稳妥进行。

下肢动脉硬化闭塞症主要表现为下肢麻木、无力，查体可以表现为下肢足背动脉搏动消失甚至腘动脉不能扪及搏动、股动脉搏动消失。需要与类似疾病即腰椎间盘突出压迫神经导致下肢无力、疼痛、走路间歇性跛行进行鉴别。结合下肢发凉、皮温低、麻木、疼痛等临床表现可以与神经压迫引起进行鉴别。同时结合体格检查，即血管搏动、足背动脉消失、股动脉搏动消失可以做出明确鉴别诊断，确定为下肢血管病变。下肢动脉硬化闭塞症需要到血管外科就诊 ，包括介入血管外科、周围血管病科，主要选择血管相关科室进行诊断和治疗。

主动脉夹层包括B型主动脉夹层，B型主动脉夹层一旦发生，一般病情较为凶险。强有力的动脉血流经过主动脉内膜破口，到达主动脉各层之间，从而可引起主动脉壁撕裂。大部分患者因为主动脉壁撕裂，强有力血流外面只剩下一层动脉血管壁薄外膜。这种外膜承受压力较为有限，一旦突发破裂，可以导致大出血，甚至引起失血性休克，患者可即刻失去生命。 所以，B型主动脉夹层一旦发生，病情较凶险，需要临床医生积极进行救治，尽快明确病情，明确病情后积极采取治疗措施。主动脉夹层一旦发生，治疗主要分为手术治疗和保守治疗。根据病情严重程度，大部分B型主动脉夹层发生后需要进行手术治疗。

发生主动脉夹层根据夹层发生严重程度可以存在不同表现，夹层发生后因为主动脉壁撕裂，部分患者可以表现为前胸后背剧烈疼痛。如果夹层发生较严重，夹层对主动脉造成破坏较大，主动脉各层之间撕裂较广泛，一层较薄的主动脉外膜难以承受主动脉高压血流压力，可逐渐出现血液外渗，甚至破裂导致大出血。 主动脉夹层破裂早期可表现为剧烈疼痛，剧烈疼痛后患者可能会出现血压降低，甚至出现一过性晕厥症状。因为血液局部到达主动脉夹层或经过主动脉夹层破口，局部跑到主动脉血管腔以外，可以导致血压下降。主动脉夹层破裂如果较迅速，血液破出速度较快，可以引起血压急剧变化，包括血压降低或血压测不到，患者可因为失血性休克导致死亡。

深静脉血栓形成根据发生部位不同，分为周围型深静脉血栓和中央型深静脉血栓。周围型深静脉血栓发生部位主要位于膝盖以下小腿部，因血栓形成无明显阻挡主要静脉回流，下肢可无肿胀、无张力增高、无下肢增突表现，部分患者可以表现为行走后小腿部疼痛，查体可出现小腿部按压痛。周围型深静脉血栓早期形成主要给予抗凝治疗，可以应用低分子肝素或口服抗凝药物进行治疗。 中央型深静脉血栓形成是因为血栓发生于静脉回流主要血管，包括髂总静脉、髂外静脉、股总静脉，即血栓发生部位位于大腿根部以上主要回流静脉，可以表现为整个下肢肿胀，整个下肢张力增高、增突，整个下肢颜色改变呈青紫色。如果肿胀较严重，病情发展较快，需要进行手术治疗，主要包括血管内介入手术以及可以采用传统切开取栓治疗等。

深静脉血栓形成根据发病时间长短分为三期，急性期为发病14天以内，亚急性期为发病14天以后到1个月之内，慢性期，即深静脉血栓形成1个月后。深静脉血栓形成治疗最佳时机为早期治疗，越早进行治疗效果越好。 在急性期，即2周内进行深静脉血栓形成治疗效果较有效。发病3-5天以内积极在抗凝治疗基础上进行局部溶栓治疗、局部血栓清除治疗，一般会取得良好治疗效果。血栓清除相对较彻底干净、治疗效果良好、下肢肿胀消除较好，遗留下肢深静脉血栓形成后综合征概率极大降低。

静脉置管主要是指部分患者输液用药不方便，浅表静脉很难用针扎入，此时需要置入深静脉导管。置入导管目的是为了用药，让患者得到更及时治疗。深静脉置管主要包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，目前临床主要采用上述三个部位进行深静脉置管。 静脉置管还包括为治疗某个部位，尤其是静脉血管疾病，需要插入导管进行治疗。外周血管疾病静脉血栓形成，可以采用静脉置管把导管放在静脉形成血栓部位，可以经过导管局部应用溶栓药物，药物与静脉内血栓可以进行直接接触溶栓治疗，用药量较小，溶栓效果相对较好，即静脉置管优势。临床工作中静脉置管应用范围广，发挥较大治疗价值。

静脉血管畸形根据发生部位不同，临床表现也不同，严重程度不同。如果静脉血管畸形位于较重要部位，例如头颅，影响到神经或重要脏器，可能会导致严重后果，需要进行及时手术治疗。四肢静脉血管畸形，包括下肢静脉曲张，由于静脉血管异常导致。根据发生部位不同，静脉血管畸形病变程度不同，需采取相应治疗措施，包括手术和微创介入治疗。 静脉血管畸形可以发生于颜面部，即脸部、头颈部，还包括躯干、四肢。颜面部血管畸形通常影响美观，尤其是脸部存在静脉血管畸形，如局部红痣，需要采取微创治疗尽量消除血管畸形。

静脉血管堵塞主要疾病是静脉血栓形成，临床最常见下肢静脉血栓形成，下肢静脉血栓形成导致下肢静脉血液回流障碍出现下肢肿胀、张力增高。静脉血栓形成早期因为血栓较新鲜，这种不稳定血栓容易顺着静脉血流脱落，顺着血流经过心脏到达肺动脉导致肺动脉栓塞。所以，下肢静脉血栓形成需要高度重视，它被称为看不见的隐形杀手，需要进行及时、规范、恰当治疗。最大限度减少血栓脱落导致的肺栓塞事件，减少因为肺栓塞导致患者死亡概率。 静脉堵塞另一个疾病为慢性下肢静脉堵塞，包括下肢静脉血栓形成后综合征。血栓得不到及时、恰当治疗，后续可表现为下肢沉重感、肿胀感，局部色素沉着，硬斑形成。需要采用微创治疗措施让闭塞静脉再通，可以减轻改善上述症状，延缓病变进展。