朱琳

肥胖是指人体内脂肪组织增多的一种能量代谢性障碍性疾病。儿童肥胖症诊断标准很多，而且也不够统一。目前世界卫生组织推荐并最常采用的判断方法和指标有两种，即身高标准体重法和体重指数法。 身高标准体重法是评价10岁以下儿童肥胖的最好指标，是将同一身高人群体重的第80百分位数，作为该身高人群的标准体重。若体重超过同性别、同身高标准体重的10%-19%就是超重，超过20%-29%是轻度肥胖，30%-49%是中度肥胖，超过50%为重度肥胖。体重指数法是肥胖的另一种评价方法，是体重与身高平方的比值。目前为国际推荐肥胖最常用指标，当体重指数超过第95百分位时是肥胖，85-95是超重，适用于2-18岁儿童。

肥胖是一种营养障碍性疾病，被世界卫生组织列为慢性病。因为长期能量摄入超过人体消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围以后，即可损害健康。肥胖可对孩子的生理和心理及社会健康均造成严重影响，对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、运动、骨骼、心理行为以及认知智力等各个方面都有危害。 肥胖也是成年人慢性病的诱发因素，如高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、肥胖等。在肥胖症孩子中间还可以出现呼吸性睡眠障碍，造成智力下降、猝死，严重者还可以出现低氧血症、红细胞增多、心脏扩大、嗜睡，甚至死亡。肥胖通常会影响小儿生理、心理发展，使小儿丧失自信，变得孤僻、自卑，所以肥胖是一种严重危害孩子健康的疾病。

混合喂养是指母乳喂养和配方奶一起喂养，但有些宝宝开始可以都吃母乳和牛奶，但吃着吃着就拒绝奶瓶、奶粉，通常是宝宝对妈妈产生了依恋所致。此外，宝宝味觉和嗅觉很敏感，越大的宝宝对母亲依恋行为越强。若对妈妈产生依恋，常常会拒绝喝奶瓶，希望能够吃妈妈更多奶。这时可以鉴别一下，是不愿意吃奶粉品种，还是不愿意吃奶嘴。可以把母乳挤出来装在奶瓶里头，若宝宝喜欢吃，证明宝宝不喜欢现在吃的奶粉味道，并不是奶嘴问题，可以考虑给宝宝换另一种奶粉试试，看宝宝是否能够接受。 还有一种可能是宝宝不喜欢奶嘴触觉，可以把奶粉调好放在小勺子里面喂宝宝吃。若宝宝愿意吃，说明宝宝不是对奶粉味道抵触，而是不喜欢奶嘴，可以给宝宝换一个奶嘴。若宝宝还有抵触，说明宝宝不喜欢奶瓶，也不喜欢奶嘴，喜欢乳头，最好选择母乳喂养。还有一种情况，母乳不足，可将配方奶放到奶瓶里，用细管子放在妈妈的乳头旁边，让宝宝吸妈妈乳头的同时，从小管子里面吸到配方奶，避免奶嘴排斥，也可以起到刺激妈妈奶头分泌更多乳汁的作用，也是一个解决不愿意吃奶嘴吃奶瓶的方法。

母乳喂养超重原因很多，但从大数据调查来看，母乳喂养孩子体重超重发生概率明显低于混合喂养或者完全吃配方奶的婴儿，因为母乳喂养是预防肥胖的有效措施。但是也有一些纯母乳喂养婴儿超重发生，常见原因如下： 1、遗传因素，出生就是巨大儿，或是家族中有没有肥胖遗传史，以及妈妈孕期患有糖尿病等； 2、过度喂养，因为宝宝对乳头产生依赖，很多宝宝会含着妈妈乳头睡觉，一哭闹妈妈就会用母乳安慰，进食太多导致宝宝体重超标。长期过度喂养会导致宝宝胃口很大，摄入营养成分多，加上小月龄宝宝活动量本身很小，超重现象就会生成； 3、母乳喂养时添加辅食过早、过多，体重超标对宝宝健康非常不利，适当控制宝宝饮食，才有利于宝宝成长。

母乳的营养成分完全能满足六个月内婴儿生长发育的需要，是最适合婴儿的最佳食品。若纯母乳喂养的孩子瘦，要从以下几个方面分析处理：经医生评估判断孩子营养状态，有的妈妈喜欢用自己的孩子与其他孩子比，认为自己的孩子瘦。需要医生检查身高体重以后判断，只有低于同年龄、同性别、同身高孩子标准体重的两个标准差以上，才能诊断为消瘦。若确诊消瘦，要查找消瘦原因，具体原因如下： 1、摄入营养不足，可能是母乳量不够，没有及时添加其它食物，六个月以后没有给孩子及时添加辅食或者添加辅食品种不对； 2、本身体质太差，合并疾病，如先天性唇腭裂、过敏性肠炎、慢性腹泻、肠吸收不良等疾病，导致吃进去消化吸收不了； 3、生长快或者患疾病，对营养需求量增加，导致营养相对不足。比如患麻疹、结核恢复期，生长发育特别快，如早产、双胎需要追赶生长，这时营养相对不足。只有针对不同原因，采取不同治疗方法才可解决问题。

不同月龄和体重的宝宝喂奶量有一定差别，并且每次有一定波动，并不是机械性，所以要根据每个宝宝的具体情况决定喂奶量。通常婴儿4-12个月总奶量每天应是800ml左右，母乳喂养宝宝通常很难估计每一次奶量，每次喂的量也可以不固定。最初2-3天宝宝胃很小，只有玻璃球大，3个月以内宝宝胃逐渐增长，无需定时喂奶，宝宝饥饿、哭闹时即可喂养吃饱即可，通常20分钟左右。 宝宝出生以后的奶量逐渐增加。通常足月的正常体重宝宝，每公斤体重需要100-150ml的奶，每次2-3小时共喂8次，甚至更多。人工喂养宝宝1-3个月奶量每次是120-180ml，每天6-8次。大一点孩子每天喂奶量要增加，每天喂奶次数要减少，6-9个月每天4-5次，每次210-240ml。10个月以后是每天3-4次，每次喂奶的量是210-240ml，白天2次间隔3小时。4-6个月开始就要开始断夜奶，夜间要隔6个半小时以上。

母乳喂养便秘通常少于混合喂养和人工喂养，但是若宝宝排便时需要特别用力或者哭闹，至少10分钟以上才能排便，即称为排便困难。若排出大便干燥，像一颗颗硬球很难排出，或者大便形状像香肠，表面凹凸不平或者有裂痕就是便秘。母乳喂养的宝宝排便次数可以每天多次，也可以3-7天每次，只要宝宝吃奶正常，没有腹胀、哭吵，排便时候不哭不闹体格生长正常，不要紧张、焦虑，此情况不是便秘，要坚持母乳喂养，妈妈注意避免进食辛辣食物。 6个月的宝宝若出现便秘，可以增加水或者其它液体，如水果、蔬菜汁，合理添加食物，增加粗纤维、脂肪，以软化大便。如菜泥、水果泥，添加钙、铁、锌等营养素，要在医生指导下，合理补充营养素。便秘的孩子要做好臀部护理，减少肛裂、红臀，避免孩子因为肛门疼痛引起便秘发生。要做好行为调整，培养排便规律性，可以从2-3个月开始，在孩子喂奶餐后给予宝宝一定入厕时间，保持排便频率记忆。同时也可以在医生指导下适当使用肠道益生菌，对病因进行治疗。若便秘同时伴有体重、身高不增长、呕吐频繁、大便带血，需要及时带宝宝就医，查找原因进行治疗。

不同年龄情况不同，若宝宝在2个月以内，晚上睡觉超过4个小时没有醒来，需要唤醒宝宝喂奶，因为适当增加哺乳次数有助于维持哺乳和增加妈妈乳汁分泌。纯母乳喂养新生儿每天最好喂8-12次或者1个半小时到3个小时1次，通常白天不要超过2-3个小时，晚上不要超过4小时哺乳。 但是随着孩子年龄增加，睡觉时间延长，夜间喂奶次数就要逐渐减少，要增加日间喂奶量。通常来说，4个月以后要断夜奶，下半夜不要唤醒孩子喂奶。即便孩子醒来，也不要喂奶安慰孩子入睡，对孩子健康不利，也影响母亲休息。所以，是否需要唤醒喂奶，要视年龄分析。

6个月开始添加辅食，10个月要吃第二阶段食物，即固体食物，如沫状、碎状、纸状或条状食物，包括水果、蔬菜、鱼肉、鸡肉、蛋类等等，通常可以吃粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、蒸鸡蛋、鱼泥、肝泥、饼干、馒头片、熟土豆等，但是主要还是以稀粥、软面为主，要做到每日三餐都给宝宝进食。10个月的宝宝已经开始长牙，牙床可以捣碎稍有颗粒感的食物，而且也学会用前面的小牙咀嚼食物，也可以独坐，小手学会抓食物，所以单纯乳类已经不能满足营养和发育要求，需要引入的辅食比较多。 另外，10个月的宝宝可以和大人一起吃饭，在上午、下午、晚餐两个小时以后，适当给宝宝添加新鲜的水果和蔬菜，同时也可以在早晚给宝宝喝奶，充分保证宝宝的营养均衡。

混合喂养4个月的孩子不能断母乳，混合喂养指妈妈母乳分泌不足，或者因为其它原因，妈妈不能亲自全天哺乳，需要用其它乳制品来代替母乳的一种喂养方式，比如增加配方奶。混合喂养虽然没有纯母乳喂养好，但比只喂配方奶的人工喂养要好。母乳所含的营养物质齐全，各种营养素之间比例合理，含有其它动物乳类不可替代的免疫活性物质，非常适合于身体快速生长发育。 母乳喂养也有利于增加母子感情，更好的细心护理婴儿，并可促进母体康复。母乳喂养经济、安全，不易发生过敏反应，只要可能，主张母乳喂养到2岁，所以4个月不应断母乳。同时，4个月的孩子消化系统不成熟，不适合进半固体和固体淀粉及其它类食物，即便没有母乳，也不应断其它配方奶。