朱文辉

肩袖术后肩关节肿胀具体原因如下： 1、肩袖手术目前多采取关节镜手术治疗方法，关节镜手术中使用大量生理盐水灌洗到肩关节内，从而造成较大空腔，有利于手术操作。手术结束时会有部分生理盐水残留在肩关节内部，这部分生理盐水难以完全清除。肩关节镜术后2-3天，残留生理盐水可被吸收，肩关节肿胀明显消失，恢复正常情况； 2、医生在手术操作中出现暴力或不当情况，会造成术后肩关节肿胀，属于个体化情况，并非普遍情况，要求医生在手术过程中尽可能做到精细。

腘窝囊肿由于腘窝部滑膜囊自身膨大引起，手术治疗时将滑膜囊切除即可。滑膜囊位于腘窝部，属于膝关节外结构。因此，腘窝囊肿切除不涉及膝关节腔，术后膝关节活动不受限制，所以腘窝囊肿术后患者可以行走。 但由于腘窝囊肿手术时存在切口，切口在行走时存在牵扯，所以腘窝囊肿术后早期行走可能无法正常行走，此时可以采取避痛行走模式。尽管步态可能与正常存在差别，但随切口愈合，疼痛消失，步态自然恢复到正常。

腘窝囊肿术后疼痛一般较轻，不会很痛，患者无需过于担心。目前腘窝囊肿手术分为两种方法，包括传统切开手术以及关节镜下腘窝囊肿切除。传统切除手术造成的切口较大，可以达到6-8cm。但腘窝囊肿位置较为表浅，没有涉及到关节内部，所以将皮肤切开以后进行皮下分离，基本可以切除腘窝囊肿。手术以后疼痛仅限于皮肤切口，而皮肤切口疼痛程度一般较轻，大部分患者可以耐受，不会产生明显不适。 关节镜下腘窝囊肿切除术造成的切口较小，一般通过2-3个0.5cm左右的切口，即可完成腘窝囊肿切除。不但不会进入关节引起深部疼痛，小切口导致的疼痛基本可以忽略。

如果半月板撕裂靠近血供较丰富区域，即红区，且形态适合缝合，可以进行半月板缝合手术。半月板缝合手术分为三种方式，包括由内向外缝合、由外向内缝合、全内缝合。全内缝合创伤较小，但不是所有半月板撕裂患者都能进行全内缝合，有时还需要采取前两种缝合方式。进行半月板缝合以后，还要考虑到半月板愈合问题，所以患者的术后康复较为重要，合理术后康复能促进缝合后的半月板进行愈合。所以半月板撕裂以后进行缝合手术需要配合积极的术后康复锻炼，才能使膝关节恢复良好功能。 半月板属于纤维软骨组织，损伤以后无法自愈，所以半月板撕裂以后患者需要进行手术干预，手术干预包括半月板部分清理，也称为成形手术，还包括半月板缝合手术。

对于半月板Ⅲ度损伤需要进行手术治疗。依据核磁共振表现，半月板损伤可以分为以下三度： 1、Ⅰ度损伤：半月板内存在圆点状信号； 2、Ⅱ度损伤：半月板内出现线状高信号影； 3、Ⅲ度损伤：半月板内线状高信号影达到、穿透关节面。而Ⅲ度损伤还有其它表现，例如半月板形态类改变，预示着半月板存在明确撕裂。 核磁共振区分半月板损伤程度的目的是指导治疗方案。Ⅲ度损伤的半月板已经达到撕裂程度，此时需要进行手术干预，否则无法自愈；而Ⅰ度、Ⅱ度损伤较轻，并不需要进行手术干预，不会影响到关节功能。

对于半月板囊肿应该积极进行手术治疗，从而保留患者的半月板。半月板囊肿指半月板局部发生撕裂，通常情况下是半月板和关节囊连接部位出现撕裂，关节液进入局部逐步形成的囊肿，所以核磁共振看到半月板囊肿形成表示局部半月板存在撕裂。 对于半月板囊肿一般采取手术进行治疗，手术过程除对半月板囊肿进行切除以外，还需要进行相应半月板修补。因为囊肿切除以后局部剩下半月板撕裂口，还需要对撕裂口进行处理，包括局部成形或缝合。一般半月板囊肿撕裂部位靠近关节囊，该区域是半月板血供较好的区域，应尽量考虑进行缝合以保留半月板组织。

一般肺大疱手术时，都会残留一些血液液体或者气体，术后尽量将这些排干净，以促进快速康复。但是手术不能彻底清除，所以会放置引流管，如胸腔引流管、伤口引流管，甚至留置导尿管。现在提倡快速康复理论，有日间手术的说法，即当天手术当天即可出院。为促进患者快速康复，一般不留置导尿管，或者术后几个小时就把导尿管拔掉，或者时间长会1-2天，拔掉导尿管后让患者自行排尿。一般根据引流液情况、气胸的恢复情况，当引流管没有明显的引流液时，复查胸片看到胸腔气体基本上排干净时，一般术后1-3天左右就可以拔出胸腔闭式引流管。这样患者会轻松大半，因为留置的是胸腔引流管，患者活动、呼吸都会受到影响，患者出现不舒服、疼痛，严重时几天睡不着觉，拔管后基本能正常饮食、睡眠。拔管后留在病房里观察患者呼吸、咳嗽情况，同时给伤口换药，预后良好时，5-7天左右就可以出院。出院后病人的恢复阶段，患者大概有1-2个月左右的疼痛、气短等不适，但过后可正常工作和生活。

肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，胸腔内形成自发性气胸时，可出现呼吸困难、气急、心慌、脉速加快。气胸使胸腔内负压消失，气体压缩肺组织使其向肺门部萎缩，萎缩的程度取决于进入胸腔气体的多少，以及肺及周围病变情况。进入胸腔的气体量大，肺组织原有病变轻，顺应性尚好，肺组织萎缩多，有时可达一侧胸腔的90%，气体进入胸腔内肺组织急速萎缩，症状严重甚至发绀。如果患者除肺大疱以外，还合并肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染病变，肺大疱破裂时虽然部分气体进入胸腔，而肺组织萎缩程度可较轻。但因患者原有肺功能已减退，症状也会较重。当患者出现这些症状或者不舒服时，立即到医院，因为自己处理不专业，可加重病情，出现生命危险，所以要紧急到医院进行处理，让医生解决困难。

肺器官如泡沫样由大小均匀的小泡泡组成，若其中一个或多个泡泡融合变成大泡泡，称肺大疱。专业指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，在肺组织形成含气囊腔。肺大疱一般继发于小气管的炎症性改变，包括肺炎、肺结核、肺气肿，也有一些原因不明的特发性肺大疱。肺大疱有单发也有多发，继发于肺炎和肺结核的通常为单发，继发于肺气肿的通常为多发。而且大泡常与气肿样改变的肺组织界限不清楚，合并明显的肺大疱的肺气肿称大泡性肺气肿。目前绝大多数肺大疱手术可在微创上完成，2/3左右的病人术后有明显改变。很多病人如果有慢性咳嗽、哮喘或者打喷嚏，不少病人因小时候得过肺结核、肺炎或者支气管炎，长期慢性咳嗽。检查时通常发现肺大疱不一定有症状，但显示肺纹理消失，肺部气管里有含气的腔即肺气肿，这是肺大疱的表现。

肺大疱手术需要完善一系列检查准备，术前准备需要查抽血，查胸片明确诊断，排除手术禁忌症，一般2000-3000块钱左右。如果考虑其他更严重的问题，需另外计算。手术方式有开放手术、微创手术，一般微创比开放手术的费用要高2000块钱左右。术后还有康复对症支持治疗，手术顺利的情况下，费用包括手术费、药费、住院费，约15000-20000块钱左右，省市医保可以报销70%左右，对病人而言负担较小。