朱大鹏

支气管狭窄支架是否可长期使用，需视具体情况而定。许多气管支架因为一些原因最后考虑取出，而晚期恶性肿瘤引起气管狭窄的患者则可能会终身不取出。气管支架置入适用于良恶性病变导致气管狭窄、气管支气管软化症以及气管食管瘘的患者。常用支架按照形状可以分为Y型支架和直筒支架，按照材料可以分为硅酮支架和金属支架，具体使用情况如下： 1、硅酮支架：如果病情允许，可以长期放置。但如果出现支架移位、反复感染、出血，即需进行更换； 2、金属支架：质地比较硬，对气管刺激较大，容易导致黏膜损伤、痰液增多、肉芽组织增生，需要定期进行支气管镜检查，清除痰液。如果发现肿瘤及肉芽组织增生较严重，应及时将肿物进行切除，保证支架通畅，严重狭窄时可以考虑更换支架。一般对于良性气道狭窄置入金属支架的患者，放入时间不宜超过6个月。

喉气管瘢痕狭窄属于一种良性病变，如果狭窄程度不影响患者正常呼吸，可选择继续观察。一旦影响患者呼吸和正常生活，则需要考虑治疗。治疗的目的在于扩大气管，保证呼吸通畅。气急严重时需要先将气管切开，解决呼吸问题，再考虑处理瘢痕狭窄。喉气管瘢痕性狭窄的治疗方法主要包括外科手术、内镜治疗和保守治疗，具体如下： 1、外科手术：可彻底切除狭窄瘢痕，但相对风险最大； 2、内镜治疗：通过硬质支气管镜在狭窄处放置硅酮T型管进行支撑，患者往往需带管数月甚至数年； 3、保守治疗：用扩张器，如球囊等工具对狭窄处进行扩张，但往往效果有限，容易再次发生狭窄。患者需短期复查，并且再次进行扩张。

气管和食管为相邻的两个通道，气管管理呼吸，食管管理进食，正常情况下两者不相通。但当食管发育异常或病变时，两者之间会出现瘘道，即为气管食管瘘。气管食管瘘一旦发生，难以自愈，如果不积极治疗，患者多在数日或数月内死亡，90%以上死于肺部感染。治疗方法主要包括以下几种： 1、外科手术：能手术则尽量选择手术治疗，有根治希望。良性气管食管瘘如果保守治疗失败，可进行外科手术治疗，手术原则即切除瘘口和病变组织，修复呼吸道、重建消化道，但风险较大； 2、内镜治疗：胃镜或气管镜下进行姑息性治疗，如内镜下注射医用胶进行封堵，内镜下放置食管支架、气管支架进行堵瘘治疗等； 3、保守治疗：适用于一般情况较差、无法耐受手术或者晚期肿瘤引起恶性气管食管瘘的患者，主要包括抗感染、营养支持治疗。

淋巴结出现肿大，通过彩超、CT、PET-CT检查无法确定性质，甚至考虑恶性可能时，即需进行穿刺活检，通过病理诊断确定性质。淋巴结为人体重要的免疫器官，分布于全身各处，大多在0.2-0.5cm，造成淋巴结肿大的原因可能为淋巴结受到感染，产生炎症性反应，也可能是肿瘤。淋巴结发生恶变时，通常体积明显增大、边界不清楚、表面不光滑、形态不规则，甚至融合成团，彩超或者CT也会相应提示恶变的可能。 如果考虑可疑淋巴结肿瘤，包括转移癌以及原发于淋巴结的恶性疾病，均需进行穿刺病理检查。对于比较浅表的淋巴结一般可以在B超引导下进行穿刺，抽出液体后制作涂片，进行细胞学检查，或得到组织条进行病理学的诊断。而一些深部的淋巴结，如纵隔淋巴结肿大，靠近气管，一般需要通过增强CT或PET-CT才能发现，但必须要在超声支气管镜，即EBUS的引导下进行穿刺才能确诊。

鼻镜检查可以检查出癌症。现在许多医院的鼻镜主要指电子鼻咽镜，并且现在电子鼻咽镜和电子喉镜属于同一种镜，统称为鼻咽喉镜，既可检查鼻咽部，也可检查喉部。检查时一般事先做好鼻腔、喉部表面麻醉，鼻咽喉镜再从鼻腔进入，医生可在显示器上清楚观察到受检者双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等情况，以上各部位均可能发生癌症。鼻咽癌好发于咽隐窝处，一旦发现黏膜增生隆起、粗糙、充血，即可在直视下通过活检钳进行组织学活检，再通过病理诊断确诊癌症。 病理检查是确诊癌症的金标准，而早发现、早诊断和早治疗为治愈癌症和延长生命的关键。如果是比较早期的鼻咽癌，肿瘤没有扩散和转移，大部分患者通过放疗即可彻底治愈，10年生存率可以达到90%以上。

喉头水肿指各种原因造成喉黏膜下的疏松结缔组织充血水肿，一般起病较急、发展快，可引起上呼吸道梗阻，危及生命。主要原因包括感染性疾病，如急慢性喉炎以及非感染性疾病，如心脏病、肝硬化、药物或食物过敏。喉头水肿主要通过临床表现判断，具体如下： 1、患者多伴发热、声音嘶哑，早期可能出现犬吠样咳嗽或气喘； 2、随着病情发展，患者可出现持续吸气性呼吸困难，伴喘鸣，声音嘶哑加重，甚至出现失声； 3、严重时可能出现三凹征，即吸气时锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝有明显的凹陷、嘴唇发绀、烦躁不安，甚至窒息； 4、在喉镜下面可以看到喉黏膜弥漫性水肿，表面苍白发亮。 一旦考虑喉头水肿，需积极就诊，可以使用激素、肾上腺素等药物减轻反应，严重时需要立即进行气管切开、气管插管，保证患者呼吸通畅。

声带息肉属于一种良性病变，大多经过积极有效治疗不会发生癌变，所以癌变的几率较低。声带息肉主要由于不良发声习惯、上呼吸道感染等原因引发，一般可通过电子喉镜确诊。如果息肉较小，为早期水肿型，可以考虑药物治疗2-3个月。若药物治疗无效，甚至病情加重，可以选择手术治疗，具体如下： 1、较小息肉：可以选择在电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对比较方便，费用较低； 2、较大息肉：患者需要住院，在全麻情况下进行支撑喉镜下的声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。 术后患者需纠正不良发声习惯，注意声带护理，以免疾病复发。如果患者不及时治疗，并且有吸烟、喝酒等不良嗜好，对声带产生严重刺激，出现白斑症状，可能存在癌变风险。因此，及时正规治疗是预防声带息肉癌变的有效方式。

做完声带息肉手术一般1周后即可说话。声带息肉为耳鼻喉科的常见疾病，如果息肉不大，可选择电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对较方便，费用较低。如果息肉过大，患者则需住院，采用全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。声带息肉术后建议噤声1周，1周后可以说话，但需尽量少说话、小声说话。临床上引起声带息肉的常见原因如下： 1、过度用嗓：部分与职业因素有关，如教师、歌唱家、节目主持人或者商贩容易过度用嗓，引起声带水肿、肥厚，在声带水肿的基础上即会产生声带息肉； 2、胃酸反流：长期胃酸刺激喉腔黏膜，包括声带黏膜，可出现无菌性水肿，甚至形成声带任克氏水肿。 因此，声带息肉手术后需要积极控制诱发因素，以避免复发。

喉镜检查时一般镜子从鼻腔进入，可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部情况，不会造成明显痛苦，大部分人可以耐受。检查前均会在喉部、咽部、鼻腔部表面喷上麻醉剂，需要喷2-3次，等到麻醉剂起到效果后再进行检查。喉咙变麻木后，对一切刺激敏感降低后，不会存在明显痛苦，但以下情况也会导致出现不适： 1、部分患者有鼻炎症状，或者鼻腔比较狭窄，镜子从鼻腔进去后酸胀感比较明显，甚至可能损伤到鼻黏膜，导致鼻腔疼痛，甚至出血； 2、部分患者本身可能存在咽喉炎，咽反射会比较明显，轻微刺激即可能感觉十分不适； 3、如果在喉部发现异常，如声带黏膜粗糙隆起，即需进行活检，操作时间可能加长，刺激更大。甚至在喷麻药后，活检过程中仍然可能出现不适的感觉。

喉镜为耳鼻喉科常用的检查方法，普通检查一般无后遗症，通常医院检查最多的是电子喉镜，检查时镜子从鼻腔进入，可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉等部位，一旦发现异常，可以立即取活检进行病理学诊断。通常做完喉镜后可能出现喉咙麻木或异物感，主要与喉镜检查时使用麻药进行局部麻醉以及喉镜本身刺激咽喉有关，属于正常现象，一般一段时间后即可消失，无需过分担心。 做完喉镜检查后，建议在2小时以内尽量避免喝水，防止出现呛咳现象。电子喉镜属于一种有创检查，对于鼻腔较狭窄的患者，可能造成鼻腔黏膜出血。此外，喉镜下活检或治疗后患者也可能出现鼻腔或口腔内少量出血，均属于正常情况，一般短时间内即可停止。但如果出血量增多，甚至影响呼吸，需立即就诊。